Руководства по технической поддержке
В соответствии с разделом 14456 Кодекса социального обеспечения и учреждений Калифорнии, Департамент здравоохранения (DHCS) ежегодно проводит медицинские проверки планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Медицинские аудиты оценивают соответствие медицинских учреждений договорным требованиям Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS), а также применимым законам и нормативным актам. Отдел контроля качества и мониторинга управляемого медицинского обслуживания (MCQMD) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) отвечает за обеспечение общего мониторинга и надзора за программами управляемого медицинского обслуживания. MCQMD назначает Отдел проверки контрактов и зачисления (CERD) отдела аудита и расследований (A&I) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) для проведения обязательных проверок.
MCQMD и A&I объединили усилия для создания Руководств по технической помощи (TAG) для каждой из следующих шести категорий проверок аудита. ТКГ предназначены для определения ключевых элементов, которые будут обычно оцениваться для информирования MCP о процессе аудита и повышения прозрачности.
- Категория 1 – Программа управления использованием ресурсов
- Категория 2 – Управление здоровьем населения и координация медицинской помощи
- Категория 3 – Сеть и доступ к медицинской помощи
- Категория 4 – Жалобы, апелляции и права членов организации
- Категория 5 – Программа повышения качества и обеспечения равенства в сфере здравоохранения
- Категория 6 – Организация и администрирование плана