Дата: среда, октябрь 29, 2025​​ 

Время: 9:30 утра. – 15:00.​​ 

Ведущие сотрудников DHCS: Мишель Баасс, режиссёр; Тайлер Сэдвит, директор по Medicaid штата; Сара Кроу, начальник отдела Medi-Cal Eligibility; Рафаэль Давтиан, заместитель директора по финансированию здравоохранения; Лемене Тефера, доктор медицины, магистр наук, главный врач Департамента доступа и информации здравоохранения Калифорнии (HCAI); Лорен Гэвин Солис, руководитель Офиса инноваций и интеграции Medicare; Иван Бхардвадж, начальник отдела политики в области поведенческого здоровья Medi-Cal; Эрика Кристо, помощник заместителя директора по поведенческому здоровью; Паула Вильгельм, заместитель директора по поведенческому здоровью; Гленн Цанг, советник по политике, по вопросам бездомности и жилья; Кэтрин Баррези, медсестра, главный специалист по здравоохранению, Partnership HealthPlan of California; Эми Эллис, MFT, директор отдела системы ухода за взрослыми, округ Плейсер Здоровье и социальные службы​​ 

Присутствовавшие члены SAC: Адам Дорси, Эл Сенелла, Аманда Флаум, Анна Лич-Проффер, Бет Малиновски, Брианна Питтман-Спенсер, Карлос Лернер, Карлос Маркес III, Крис Перроне, Кристин Смит, Фэйт Колберн, Дженис Рокко, Джаррод Макнотон, Кэти Родригес, Ким Льюис, Киран Сэвидж-Сангван, Ле Ондра Кларк Харви, Линда Нгуй, Марина Оуэн, Мишель Кабрера, Мишель Гиббонс, Росарио Арреола Про, Райан Витц, Уильям Уокер​​ 

Члены BH-SAC, присутствовавшие на мероприятии: Аль Сенелла, Карлос Маркес III, Ким Льюис, Киран Сэвидж-Сангван, Ле Ондра Кларк Харви, Мишель Кабрера, Уильям Уокер, Эдриенн Шилтон, Анджела Васкес, Кэтрин Тир, Дэнни Сесенья, Гектор Рамирес, Джейсон Робинсон, Джей Африка, Джессика Крус, Джевон Уилкс, Карен Ларсен, Кирстен Барлоу, Линнеа Купманс, Роберт Харрис, Роуз Вениегас, Самуэль Джейн, Сара Гэвин, Вероника Келли, Витка Айзен​​ 

Дополнительная информация: Пожалуйста, ознакомьтесь с презентацией PowerPoint, использованной во время встречи, для получения дополнительного контекста и подробностей.​​ 

Введение и краткое содержание​​ 

Совместная встреча SAC/BH-SAC была посвящена темам, связанным с Medi-Cal и ландшафтом поведенческого здоровья Калифорнии. Члены панели получили обновление от директора о инициативах Medi-Cal, законодательных изменениях и усилиях по трансформации поведенческого здоровья. На встрече были рассмотрены следующие темы:​​ 

• Обновление H.R. 1​​ 
• Расширение планов Medi-Medi 2026 года​​ 
• Политики и обновления внедрения Организованных сетей справедливого ухода и лечения на основе сообществ поведенческого здоровья (BH-CONNECT): Политики высокой точности и многое другое​​ 
• Переходная арендная плата​​ 

Заседание завершилось периодом для общественных комментариев, что позволило участникам поделиться отзывами с DHCS и членами панели.​​ 

Обсуждаемые темы​​ 

Обновление от директора​​ 

Мишель Баасс, режиссёр​​ 

DHCS открыл встречу, предоставив обновление по ключевым инициативам и законодательным изменениям. DHCS отметил запуск нового микросайта Medi-Cal (my.medi-cal.ca.gov), предлагающего чистый, доступный, удобный для мобильных устройств и многоязычный опыт, помогающий членам и потенциальным участникам узнать о льготах, проверить право на участие, подать заявку на покрытие и поддерживать его. Микросайт включает новый Центр помощи с часто задаваемыми вопросами, руководствами и ресурсами по таким темам, как лимиты активов, иммиграционный статус и правила допуска, а также дополнительные инструменты, такие как поиск офиса округа и горячие линии для членов. Законодательные обновления за сессию 2025 года включали законопроект Ассамблеи (AB) 543 о расширении услуг полевой медицины для бездомных, законопроект Сената (SB) 27 для усиления права на участие в судах CARE, SB 530 о продлении стандартов времени и дистанции и AB 144 для обновления рекомендаций по иммунизации и освобождений для приемных детей. Усилия по трансформации поведенческого здоровья продолжаются: заявки на Программу инфраструктуры поведенческого здоровья (BHCIP) Раунд 2, модуль 4 по Закону о услугах поведенческого здоровья (BHSA) для общественного обсуждения и интегрированные планы округа, поддерживаемые обучением и технической поддержкой. В презентации также были затронуты вопросы вовлечения сообщества через вебинары и новые ресурсы, включая новое руководство «Понимание BHSA: мифы против реальности» о BHSA, с акцентом на её более широкую роль за пределами членов Medi-Cal.​​ 

Обсуждение​​ 

• Один из членов спросил о недавно опубликованном Интегрированном плане от 30 октября, спросив, какие изменения были внесены, поскольку некоторые округа почти завершили свои планы. DHCS ответила, что не располагает подробностями об изменениях и свяжется позже. Член также отметил, что хотя сайт Myths vs. Reality технически верен, руководство не имеет нюансов — округа могут делать больше, чем Medi-Cal, по всем источникам финансирования, но изменения в рамках BHSA перенаправляют около 1 миллиарда долларов на жильё, которые невозможно использовать в рамках Medi-Cal. Этот сдвиг, в сочетании с обязательствами по социальным обеспечениям и новыми требованиями по практикам, основанным на доказательствах (EBP), вынуждает округа пересматривать приоритеты, создавая практические вызовы, выходящие за рамки технических разрешений. Член подчеркнул, что обратная связь отражает влияние политики, а не только технические детали.​​ 
• Один из членов поблагодарил DHCS за работу по реализации программы восстановления и спросил, планирует ли DHCS проводить информационную работу с целью информирования иммигрантов о том, что им необходимо подавать заявку до конца года для поддержания полного масштаба Medi-Cal, включая сроки отправки. DHCS ответила, что, хотя целевой кампании для незарегистрированных иммигрантов нет, существующие материалы по освещению используются для общего информирования. Для действующих членов, которые могут пострадать, в ноябре будут отправлены прямые рассылки с объяснением изменений и шагов по поддержанию покрытия. DHCS также уточнил, что Интегрированный план от 30 октября не имел изменений в политике — только удалены сноски для соблюдения ADA.​​ 
• Один из членов выразил обеспокоенность тем, что иммигранты теряют покрытие Medi-Cal, и спросил, планирует ли DHCS выпустить рекомендации или поощрять округа использовать местные средства для обслуживания этой группы, учитывая их вопросы поведенческого здоровья и дезинформацию о том, какие услуги могут предоставлять округа. Они также предложили оценивать потребности иммигрантов с помощью данных и действовать проактивно для предотвращения пробелов в уходе. DHCS ответила, что округа могут продолжать использовать средства BHSA, грантов и реорганизации для всех, кто ищет медицинскую помощь, и политика не меняется. Однако DHCS не планирует издавать рекомендации, специфичные для иммиграции, поскольку приоритеты основаны на потребностях сообщества и 14 целях, изложенных в законопроекте. Они подчеркнули, что процесс планирования сообщества — это лучшая возможность для местных заинтересованных сторон выявить и отстаивать эти потребности.​​ 
• Один из участников поблагодарил DHCS за обновления и высоко оценил усилия DHCS по разработке материалов для участников и онлайн-ресурсов, отметив важность ясности, особенно в отношении различий в терминологии, которые могут вызывать путаницу у иммигрантского населения. Они выразили признательность законопроекту SB 530 и его роли в улучшении доступа и сокращении числа исключений, одновременно подчеркнув сохраняющуюся обеспокоенность по поводу доступности. Член парламента также подчеркнул значимость освобождения иждивенцев, не достигших совершеннолетия, от требований о неудовлетворительном иммиграционном статусе (UIS) и уплаты страховых взносов, упомянув о планах обмена информацией и спросив, сообщило ли государство об этом освобождении работникам органов опеки и попечительства через Департамент социальных служб Калифорнии (CDSS) или другие каналы. Департамент здравоохранения и социальных служб согласился с тем, что это хорошее предложение, и заявил, что примет меры для обеспечения четкого информирования об исключении из правил.​​ 
• Один из членов признал, что пересмотрел сайт Myths vs. Reality и выразил обеспокоенность по поводу перехода от услуг к жилью на сумму 1 миллиарда долларов, подчеркнув необходимость устранения пробелов для нелегальных лиц и обеспечения возможностей округов справляться с этими сложностями. Они подчеркнули важность тесной координации с управляемыми медицинскими планами Medi-Cal (MCP) для эффективного согласования услуг. DHCS отреагировал, подчеркнув возможности для округов максимально использовать счета Medi-Cal, отметив, что если все округа показывают высокие результаты, дополнительное федеральное финансирование в размере 1 миллиарда долларов по всему штату. Это подчёркивает акцент на использовании федеральных средств и оптимизации доходов по мере изменения приоритетов и появления новых преимуществ.​​ 
• Один из членов раскритиковал отсутствие ответственности в взаимодействии заинтересованных сторон, отметив, что доступность и безопасность для иммигрантских сообществ и людей с инвалидностью не соблюдаются, несмотря на то, что это прописано в политике. Они выразили обеспокоенность стигматизацией языка и враждебной среды, включая сообщения о звонках сотрудников клиник по иммиграции, и призвали штат предоставить чёткие рекомендации и меры защиты, а не перекладывать ответственность на округа. Член предупредил об ухудшении условий, таких как нехватка продовольствия и рост рисков после ноября, а также призвал к срочному государственному руководству для обеспечения равного доступа к услугам и защиты уязвимых групп населения.​​ 
• Один из членов поблагодарил штат за инклюзивность и полезные звонки с обновлениями, но выразил обеспокоенность от имени поставщиков по поводу влияния изменений в политике на клиентов со сложными потребностями в поведенческом здоровье. Они сослались на опасения по поводу сокращённого периода пересмотра права на участие, изменения приоритетов финансирования и несоответствия в материалах «Мифы против реальности», что может создать путаницу для округов и поставщиков услуг. Член подчеркнул острую необходимость ясных, своевременных рекомендаций и эффективной коммуникации для поддержки сотрудничества между поставщиками, округами и планами.​​ 
• Один из членов выразил признательность видению DHCS интегрированного планирования, подчеркнув его ценность в объединении усилий в области общественного здравоохранения, поведенческого здоровья и управляемого ухода в сложные времена. Они отметили, что интегрированное планирование помогает растянуть ресурсы и расширить охват, делая это ярким пятном на фоне текущих трудностей. Член призвал к значимому участию в процессе планирования для реализации его полного потенциала и признал его важность для достижения скоординированных и значимых результатов.​​ 

Обновление H.R. 1​​ 

Мишель Баасс, режиссёр; Тайлер Сэдвит, директор по Medicaid штата; Сара Кроу, начальник отдела Medi-Cal Eligibility; Рафаэль Давтиан, заместитель директора по финансированию здравоохранения; Лемене Тефера, доктор медицины, магистр наук, главный врач HCAI​​ 

DHCS предоставил подробную информацию о внедрении H.R. 1 и его влиянии на Medi-Cal, изложив основные изменения в политике, сроки и руководящие принципы. Ключевые положения включают новые требования к праву и доступу, такие как шестимесячные переопределения, сокращение ретроактивного покрытия и обязательные требования к отчетности о работе для взрослых, начинающих с 1января 2027года, с подробными исключениями и положениями о трудностях. Реформы платежей и финансирования ограничивают налоги поставщиков, ограничивают государственные направленные платежи (SDP) уровнями Medicare с постепенным сокращением с 2028 года, в то время как изменения в страховании иммигрантов прекращают федеральное финансирование для некоторых неграждан и корректируют экстренное финансирование Medi-Cal. В презентации было сделано акцент на автоматизации, четкой коммуникации и упрощении процессов продления для защиты покрытия, а также на эффективных стратегиях по аутричу на нескольких языках и обучении работников округов. Также подробно рассматривалась проверка соблюдения через государственные и федеральные источники данных, поэтапные кампании по выдвижению информации и развивающиеся федеральные правила для SDP, включая рекомендации Центров по Medicare и Medicaid Services (CMS) по планам сохранения и оценки. В целом, обновление подчеркнуло приверженность DHCS справедливости, прозрачности и готовности при преодолении значительных изменений в федеральной и государственной политике.​​ 

HCAI сотрудничает с DHCS для предоставления обновления по Программе трансформации сельского здравоохранения (RHTP), которая выделяет 50 миллиардов долларов в течение пяти лет на улучшение доступа, качества и результатов медицинской помощи в сельских сообществах через развитие рабочей силы, внедрение технологий и инновационные модели ухода. Приоритеты включают расширение телемедицины, модернизацию инфраструктуры и улучшение здоровья матерей, поддерживаемые мнениями заинтересованных сторон с акцентом на финансовую стабильность больниц и набор кадров.​​ 

Обсуждение​​ 

Один из участников задал вопрос о письме CMS от 30 сентября, в котором представлена новая интерпретация раздела 1903 Закона о социальном обеспечении, который обязывает штаты предоставлять экстренную медицинскую помощь по программе Medicaid лицам с неуплаченными страховыми взносами. Хотя в настоящее время штаты выполняют это требование, CMS теперь уточняет, что экстренная медицинская помощь по программе Medicaid для этих лиц не может предоставляться с использованием моделей подушевого финансирования, основанных на оценке рисков, таких как управляемое медицинское обслуживание, которые используют многие штаты, включая Калифорнию. Вместо этого государствам необходимо внедрить системы оплаты, не связанные с риском, такие как оплата за оказанные услуги. Это изменение вступает в силу 0 января 1910 года, что 1 дает2027 время для оперативной корректировки. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) активно изучает данное руководство, чтобы понять его последствия и определить дальнейшие шаги.
Один из участников поблагодарил DHCS за работу по подготовке к внедрению требований к трудоустройству и подчеркнул, что автоматизация является важным инструментом обеспечения равенства, особенно для лиц, говорящих на языках, отличных от английского. Они выразили обеспокоенность по поводу групп населения, которые не соответствуют критериям для получения льгот и не выполняют требования к трудоустройству, отметив, что национальные исследования показывают, что эта группа в основном состоит из пожилых женщин, которые ушли с работы из-за обязанностей по уходу за детьми или престарелыми, но могут не подпадать под явные льготы по уходу за детьми или престарелыми. Участник опроса поинтересовался, существуют ли стратегии поддержки этой группы населения, например, структурирование или автоматизация процессов, связанных с волонтерством, и подчеркнул необходимость использования данных для охвата этой группы и предоставления ей необходимой помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) принял к сведению предложение, отметил, что волонтерство является одной из наиболее сложных областей для решения, и выразил готовность к сотрудничеству в поиске решений и рассмотрению идей по выявлению лиц, отвечающих требованиям закона о волонтерской деятельности.
Один из участников поинтересовался, будут ли лица, находящиеся в статусе нелегальных иммигрантов, обязаны выполнять требования по трудоустройству, несмотря на отсутствие федерального финансирования, и выразил обеспокоенность по поводу возможных трудностей, которые это создаст, предложив возможную правозащитную деятельность, чтобы предотвратить необходимость соблюдения этих требований лицами без документов. Они также интересовались другими группами населения, участвующими в шестимесячном процессе перерегистрации, в частности, коренными американцами и жителями Аляски, и тем, будет ли автоматизирована проверка их статуса. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что на данный момент нет никаких обновлений или изменений, касающихся населения, получающего помощь по программе UIS, и приветствует дополнительные отзывы от защитников прав и заинтересованных сторон.
Один из участников поинтересовался, как будет выглядеть информационная кампания по вопросам трудоустройства, отметив, что ранее работа с населением UIS основывалась на рассылках и привлечении амбассадоров программы Coverage Ambassadors. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что следующая информационная кампания будет более масштабной, в рамках которой будут рассмотрены такие варианты, как рассылка текстовых сообщений и поиск ресурсов для более широкой медиакампании.
Один из членов организации решительно выступил против введения требований к трудоустройству для взрослого населения, охваченного программой страхования от потери трудоспособности (UIS), утверждая, что это не является юридически обязательным и непропорционально затронет иммигрантов, потенциально приводя к потере страхового покрытия и путанице. Они запросили обновленную информацию об освобождении поставщиков медицинских услуг от уплаты налогов и о том, приняла ли CMS какие-либо меры в отношении этого освобождения в Калифорнии после изменения законодательства в июле 2025 года. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что никаких обновлений по вопросу об освобождении от уплаты налогов нет, отметив, что CMS может завершить работу над ранее опубликованным проектом правил, соответствующим законопроекту H.R. 1, что может повлиять на налоговую политику поставщиков медицинских услуг. Что касается плана реализации, DHCS заявило, что планирует опубликовать его до конца календарного года и запрашивает отзывы от правозащитников.
Один из членов комитета запросил разъяснения по поводу доплат для получателей Medicaid в соответствии с законопроектом H.R. 1, а также о факторах, влияющих на решения об определении психического здоровья как нетрудоспособности для выполнения трудовых требований. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что CMS еще не выпустила руководящие указания по вопросам софинансирования, поэтому DHCS разрабатывает политику, соответствующую федеральным требованиям и минимизирующую негативное воздействие на пациентов. Они отметили, что законопроект H.R. 1 освобождает услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, от софинансирования. Что касается определений психического здоровья и инвалидности, DHCS заявило, что основные рычаги воздействия находятся в руках федеральной администрации, поскольку CMS выпустит соответствующие рекомендации к июню 2026 года, и призвало к активной работе на этом уровне. Тем временем DHCS планирует использовать имеющиеся данные для автоматического освобождения лиц, получающих специализированные услуги в области психического здоровья или принимающих определенные лекарства, от требований к трудоустройству, продолжая при этом учитывать нюансы, касающиеся новых заявителей на участие в программе Medi-Cal, у которых отсутствуют данные о диагностике или страховых выплатах.
Один из членов организации выразил обеспокоенность тем, что, хотя услуги в области психического здоровья освобождены от софинансирования в соответствии с законопроектом H.R. 1, многим лицам, начавшим лечение позже, требуется специализированная помощь, например, ревматолога, кардиолога или другие специалисты, которые могут не подпадать под исключения, что потенциально может создавать препятствия для получения медицинской помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) признал эту обеспокоенность, отметив, что законопроект H.R. 1 устанавливает максимальные пределы софинансирования, но не определяет минимальные, и разъяснения относительно минимальных требований еще не опубликованы. Они уточнили, что софинансирование распространяется только на лиц, охваченных программой расширения медицинского страхования в рамках Закона о доступном здравоохранении (ACA), а не на всех участников программы Medi-Cal, и подчеркнули, что Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет работать над внедрением этих требований таким образом, чтобы минимизировать барьеры на пути к получению медицинской помощи, опираясь на предыдущий опыт софинансирования в программе Medi-Cal.
Один из участников поинтересовался, как Департамент здравоохранения и социальных служб планирует обрабатывать заявления о продлении срока действия иска в одностороннем порядке и проводить информационную работу в контексте требований к трудоустройству, отметив, что количество таких заявлений увеличилось в период сворачивания программы, и выразил обеспокоенность по поводу ограничений в данных и ограничений в федеральном финансировании. Они обратились за советом о том, как сбалансировать раннее просвещение и информирование с избежанием излишней паники среди участников программы Medi-Cal, чьи решения о пересмотре статуса могут быть автоматизированы. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что ставки выплат по односторонним процедурам снизились после истечения срока действия исключений и гибких условий, и они не ожидают возобновления действия этих исключений; в настоящее время у них нет оценок будущих ставок выплат по односторонним процедурам, но они будут тесно координировать свои действия с заинтересованными сторонами. Цель DHCS – четко информировать членов организации о предстоящих требованиях к трудоустройству и продлении полисов на шесть месяцев, подчеркивая, что многим из них не потребуется предпринимать никаких действий, если продление будет осуществлено в одностороннем порядке, а в уведомлениях о продлении будет подтверждаться, что «никаких действий не требуется». В информационных сообщениях также будет уделяться особое внимание поддержанию актуальности контактной информации, сообщению об изменениях в окружные органы власти и ответам на письма окружных властей, чтобы уменьшить путаницу и беспокойство.
Один из членов парламента вновь выразил обеспокоенность по поводу расширения требований к трудоустройству для лиц, получающих государственное финансирование, подчеркнув, что это может негативно сказаться на людях, не имеющих разрешения на работу, и значительно увеличить административную нагрузку. Они настоятельно призвали Департамент здравоохранения и социальных служб не проводить более частые пересмотры решений в отношении этой группы, отметив, что ранее предоставленные послабления были намеренно отменены и могут быть восстановлены. Участник попросил DHCS рассмотреть возможность восстановления этих гибких возможностей с учетом текущих проблем и выразил признательность DHCS за детальную работу по источникам данных и приверженность дальнейшему сотрудничеству.
Один из участников поблагодарил DHCS за обновления и высоко оценил работу по сопоставлению данных для поддержки односторонних решений о требованиях к трудоустройству, отметив, что CMS вряд ли предоставит отсрочки, и призвал к ускоренному планированию с более активным участием заинтересованных сторон, включая планы, округа, поставщиков услуг и другие организации. Они призвали использовать больше данных о планах в режиме реального времени для автоматического исключения соответствующих групп населения из программы, незамедлительно начинать технические обсуждения и развивать активную информационную работу с группами, не подпадающими под исключения (например, женщинами, пожилыми женщинами), чтобы предотвратить потерю страхового покрытия. Они также рассказали о продолжающейся работе по взаимодействию с делегацией Конгресса от Калифорнии, подчеркнув сложность реализации законопроекта H.R. 1 для примерно 5 миллионов участников программы Medi Cal в течение 18 месяцев. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что, хотя программы медицинского страхования не могут определять право на участие или исключения (это может делать только штат), планы и поставщики услуг являются ценными партнерами в предоставлении своевременной информации, взаимодействии, обучении и ведении дел. DHCS представляет собой перечень вариантов для ролей в плане, в ближайшее время начнет взаимодействие и стремится к широкому сотрудничеству, включая разработку методических пособий и обмен информацией, чтобы максимально удержать участников и обеспечить сохранение страхового покрытия.
Один из участников поблагодарил Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) за предложение использовать данные для проверки исключений и выразил обеспокоенность по поводу потенциальных федеральных указаний, предписывающих сопоставление данных на основе искусственного интеллекта (ИИ) для определения требований к трудоустройству. Они подчеркнули решительное несогласие с использованием ИИ для определения инвалидности, отметив, что данные об инвалидности часто неполны и что лица, нуждающиеся в особой помощи в области психического здоровья, могут не получать дополнительное пособие по социальному обеспечению. Член парламента высоко оценил прямолинейный подход Калифорнии и призвал партнеров признать, что, хотя ИИ может быть полезен в некоторых областях, его использование для проверки льгот по инвалидности сопряжено со значительными рисками и его следует избегать.
Один из участников задал подробные вопросы о том, как будет проходить проверка на предмет освобождения от оплаты медицинских услуг для лиц с соответствующими диагнозами, особенно с учетом прерывистого характера лечения. Они хотели узнать, будут ли учитываться ожидающие рассмотрения или оплаченные заявки, как долго действует освобождение от оплаты после установления диагноза, сохраняется ли диагноз у человека, если он перестает получать медицинскую помощь, и какие сроки продления могут применяться. Департамент здравоохранения и социальных служб признал, что это важные вопросы, которые в настоящее время находятся на рассмотрении, и отметил, что многие конкретные детали будут зависеть от предстоящих рекомендаций CMS. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится найти баланс между гибкостью и соблюдением нормативных требований и взаимодействует с CMS для уточнения таких вопросов, как постоянство определенных состояний по сравнению с теми, которые могут измениться, а также как долго должны действовать исключения, основанные на данных страховых случаев. Окончательных ответов пока нет, но DHCS подтвердила, что эти проблемы активно решаются.
Один из участников выразил поддержку использованию медицинских страховых планов в качестве источника информации о сложных с медицинской точки зрения заболеваниях для сохранения страхового покрытия в соответствии с новыми требованиями к трудоустройству. Они также подчеркнули важность сотрудничества с некоммерческими организациями и агентствами по развитию местных сообществ, предложив создание организационных центров и предоставление грантов или технической помощи для укрепления волонтерских программ. Эти программы могли бы помочь выполнить требования федерального законодательства о трудоустройстве, одновременно признавая, что участники программы Medi-Cal уже вносят значительный вклад в жизнь своих сообществ, оказывая помощь и выполняя другие функции. Участник призвал к расширению существующих волонтерских инициатив и налаживанию партнерских отношений с организациями для обеспечения сохранения страхового покрытия для членов организации, а также предложил выступить в качестве партнера в разработке этих стратегий.​​ 

Расширение планов Medi-Medi 2026 года​​ 

Лорен Гэвин Солис, руководитель Офиса инноваций и интеграции Medicare​​ 

DHCS охарактеризовал расширение Medi-Medi Plans в Калифорнии на 2026 год. Планы Medi-Medi интегрируют льготы Medicare и Medi-Cal для двойных участников, чтобы улучшить координацию и доступ к уходу. В настоящее время Medi-Medi Plans доступны в 12 округах с 330 000 застрахованных, а 1января 2026года расширится до 29 дополнительных округов, охватив до 461 000 потенциальных участников. Эти планы объединяют планы Medicare Advantage с двойными требованиями для особых потребностей (D-SNP) с MCP для предоставления комплексных, ориентированных на человека услуг, включая медицинское, поведенческое здоровье, долгосрочные услуги и поддержку, а также транспорт. Регистрация является добровольной, и члены получают преимущество от обеспечения непрерывного ухода и доступа к сетям поставщиков. В презентации также были выделены критерии допуска, периоды регистрации, новые специальные варианты для интегрированного ухода, а также ресурсы для членов, поставщиков и заинтересованных сторон для поддержки перехода и обеспечения информированного участия.​​ 

Обсуждение​​ 

• Один из членов выразил обеспокоенность по поводу путаницы и дезинформации в экосистеме регистрации и страхования, особенно учитывая, что субсидии заканчиваются 1 ноября. Они отметили, что целенаправленная дезинформация и мошенничество затрагивают пожилых людей и людей с инвалидностью, создавая неопределённость относительно того, кому доверять и какая информация является точной. Они спросили, как DHCS планирует упростить коммуникацию и встречаться с членами там, где они находятся, чтобы предоставить легко понятную информацию среди шума. DHCS признал вызов и выделил ресурсы на своём сайте, включая краткий информационный лист, объясняющий преимущества плана Medi-Medi. Они также рекомендовали людям, нуждающимся в персонализированной поддержке, обратиться в местную Программу консультирования и адвокации медицинского страхования (HICAP), которая обучена расширению плана Medi-Medi и может предложить индивидуальную поддержку, чтобы помочь членам ориентироваться в их вариантах.​​ 
• Один из членов поблагодарил DHCS за пересмотр и подчеркнул, что значительные изменения 2026 года для членов с двойным правом проходят в незамеченности на фоне более широкой активности Medi-Cal, несмотря на значительную пользу. Они отметили, что планы, особенно местные планы с существующими отношениями, уже обращаются к соответствующим требованиям и нынешним членам для поддержки образования и принятия решений в ближайшие недели, учитывая шум вокруг открытого зачисления и возможную путаницу. DHCS согласился, что планы являются надёжным ресурсом, и подчеркнул свою постоянную работу через местные планы с сетями поставщиков и консультативными советами потребителей для распространения чёткой информации.​​ 
• Один из членов спросил, есть ли планы по оценке потребительского опыта и изучению демографического разнообразия среди пожилых и двойных групп. DHCS подтвердил, что это ключевой компонент успеха инициативы. Медицинские планы будут обязаны предоставить обширные данные, включая показатели эффективности здравоохранения и информационный набор (HEDIS) и другие метрики, разработанные специально для этой группы, а также полные опросы. DHCS будет использовать эти инструменты для мониторинга предоставления услуг, обеспечения предоставления льгот как задумано и отслеживания результатов со временем для оценки улучшений.​​ 

Обновления политики и внедрения BH-CONNECT: политики высокой точности и многое другое​​ 

Иван Бхардвадж, начальник отдела политики в области поведенческого здоровья Medi-Cal; Эрика Кристо, помощник заместителя директора по поведенческому здоровью; Паула Вильгельм, заместитель директора по поведенческому здоровью​​ 

DHCS предоставил обновленную информацию по инициативе BH-CONNECT, которая направлена на расширение EBP, создание Центров передового опыта (COE) для обучения и мониторинга добросовестности, а также внедрение новых программ, таких как федеральное финансовое участие (FFP) в рамках Институтов по психическим заболеваниям (IMD) для краткосрочных пребываний в области психического здоровья. DHCS выделил инвестиции в кадровую силу на сумму 1,9 миллиарда долларов по пяти программам, включая погашение кредитов, стипендии, набор персонала и ординатуру для решения проблем с нехваткой в области поведенческого здоровья. Дополнительное руководство будет предоставлено по фондам активности, услугам для адаптации сообщества и согласованию инструмента «Потребности и сильные стороны детей и подростков» (CANS). Важным элементом является внедрение High Fidelity Wraparound (HFW) — интенсивной, семейно-ориентированной модели ухода, разработанной для того, чтобы поддерживать молодежь со сложными потребностями в области поведенческого здоровья дома и сообщества. Начиная с июля 2026 года, Medi-Cal будет адаптировать HFW к национальным стандартам, используя новую модель оплаты. DHCS вовлекает заинтересованных сторон для окончательной разработки политики.​​ 

Обсуждение​​ 

Один из членов выразил обеспокоенность возможной путаницей между предлагаемой пакетной ставкой HFW и ICC, отметив, что если оба имеют отдельные биллинговые коды, но выглядят похожи, необходима ясность в их фундаментальных различиях. Они предупредили не маркировать пакетную ставку как «HFW», если она не охватывает все компоненты этой модели, что требует сертификации поставщика и специфических практик. Депутат предложил сохранить ICC в качестве биллингового кода, чтобы избежать путаницы, и спросил, существуют ли современные взгляды на различия ICC и объединённой ставки. DHCS ответил, что пересмотренное предложение позволит ICC продолжать работу в нынешнем виде, признавая различия в его реализации по всему штату. В отличие от этого, HFW будет более структурированным, с определёнными компонентами, персоналом и функциями, составляющими основной пакет для каждого ребёнка, получающего её, дополняемый другими специализированными службами психического здоровья. DHCS отметил, что разрешение на сосуществование обеих служб на данный момент должно помочь снизить путаницу и предоставить время для определения будущей роли ICC.
Один из членов спросил о различиях в допустимости между ICC и HFW. DHCS ответила, что ICC останется в текущем виде в опубликованном руководстве в ближайшем будущем, а HFW будет использовать критерии поддержки принятия решений на основе инструмента CANS, подробности будут опубликованы в обновлённых рекомендациях.
Один из членов выразил поддержку инициативе в целом, но отметил, что важные детали всё ещё должны быть решены, особенно связанные с развитием ставок. Они подчеркнули необходимость активного взаимодействия заинтересованных сторон и участия поставщиков поставщиков в обсуждениях тарифов и рекомендовали отложить внедрение до тех пор, пока не произойдёт эти обсуждения. DHCS признала отзывы и подтвердила, что официальные рекомендации будут опубликованы сначала в черновике, а затем окончательно утверждены к концу 2025 и началу 2026 года, вместе с подробностями процесса установления тарифов, который, как они понимают, заинтересованные стороны заинтересованы.
Один из членов поблагодарил DHCS за решение по ICC и подчеркнул важность включения вклада поставщиков в процесс разработки тарифов для обеспечения согласованности политики, требований программ и структур возмещения. Они отметили, что концепция пакетных тарифов является новой для планов поведенческого здоровья округов в рамках BH-CONNECT и отметили обеспокоенность по поводу коротких сроков, затрудняющих анализ, оценку и эффективное согласование тарифов. Кроме того, они предложили создать совместную рабочую группу с DHCS, CDSS, окружными вопросами поведенческого здоровья, окружной службой защиты детей и поставщиками медицинских услуг, чтобы сосредоточиться именно на высокоточной комплексной реализации и учитывать связанные нюансы ICC с учётом взаимосвязанных политик. DHCS признал обратную связь и согласился рассмотреть рекомендацию о создании совместной рабочей группы.
Один из членов выразил решительную поддержку предыдущим комментариям о трудностях, с которыми сталкиваются поставщики при понимании различий и нюансов между HFW и ICC, особенно в отношении выставления счетов. Они подчеркнули необходимость более подробного руководства и поддержали предложение создать рабочую группу для дальнейшего изучения этих вопросов и обеспечения ясности.
Член поблагодарил DHCS за концептуальный документ по HFW и спросил, должны ли семейные специалисты по работе с командой проходить сертификацию в специализации Калифорнийского управления по психическому здоровью (CalMHSA) по поддержке родителей, опекунов и семей. DHCS ответила, что хотя идеально было бы получить сертификаты специалистов по поддержке коллег по льготам Medi-Cal — будь то работа в командах Assertive Community Treatment (ACT) или в HFW — они признают текущие ограничения по производственной способности и получили обратную связь с просьбой о гибкости. Это требование всё ещё активно рассматривается.
Один из членов выступал за создание пути, чтобы специалисты по сверстникам в командах HFW работали над получением специализации по поддержке родителей, семьи и опекуна, отметив, что для этого требуется дополнительно 40 часов, а стипендии уже поддерживали две группы. Они предложили сотрудничать с CalMHSA и другими организациями для расширения стипендий для этой специализации. Депутат также попросил разъяснить требования FFP, в частности, должен ли округ иметь хотя бы одно заявление от специалиста по равным специалистам и одно заявление работника здравоохранения сообщества для сокращения финансирования FFP. DHCS подтвердил, что в рамках программы IMD FFP округа должны доказать, что они предоставляют специализированные услуги по поддержке взаимных специалистов и улучшенные услуги для работников здравоохранения в сообществе к моменту подачи первой заявки на соответствующее пребывание IMD, подтвержденное как минимум одним заявлением на каждую службу.
Один из членов поздравил DHCS с запуском новых сервисов и выразил воодушевление по поводу прогресса. Они спросили, как заинтересованные стороны могут выявлять округа, которые не подали заявки на IMD FFP, но всё ещё выбирают другие сервисы, основанные на доказательствах, отмечая продолжающиеся опасения по поводу разнообразия доступности услуг в зависимости от округа. DHCS ответил, что планирует поддерживать обновлённые списки на своём сайте, показывая округа, участвующие в демонстрации IMD, вместе с их объектами, а также отдельно указывая округа, внедряющие EBP, независимо от возможности IMD. Эти обновления будут размещены в интернете для широкой публики.
Один из членов попросил разъяснить статус одобрения IMD и сроки выплат стипендий на деятельность, отметив, что проект руководства указывает «не раньше октября 2025 года», но окончательные рекомендации пока не были опубликованы. DHCS ответила, что сроки были отложены после выпуска черновика, а окончательные рекомендации будут указывать «не раньше января 2026 года», с целью запуска в начале 2026 года. Они объяснили, что был выбран сторонний администратор, а следующие шаги включают финализацию контракта и создание портала фондов деятельности для реализации в начале 2026 года.
Один из членов выразил признательность за видение единообразия между DHCS и CDSS и спросил, распространяется ли это согласование на округа, обеспечивая согласованность между департаментами поведенческого здоровья и защиты детей округов. DHCS ответил, что совместные рекомендации с CDSS ожидаются в ноябре, чтобы решить Фазу 1 согласования CANS путём разрешения административных процессов между отделами. После этого Фаза 2 будет сосредоточена на использовании одних и тех же инструментов в обеих системах, чтобы оценки CANS могли быть разделены между вопросами поведенческого здоровья и благополучия детей. Этот поэтапный подход направлен на согласование требований между DHCS, CDSS и окружными системами, включая поставщиков, администрирующих CANS.
Один из членов поблагодарил DHCS за тесное сотрудничество и быстрый прогресс, отметил, что возможность Full Service Partnership (FSP) зависит от коротких сроков пребывания в IMD и не подходит для всех сообществ, а также запросил будущие обновления BH-SAC с более подробным разбором наград HCAI для рабочей силы. Они также отметили сложность и несоответствие требований EBP (BHSA, EPSDT, Medi-Cal), особенно для детских EBP, и выразили обеспокоенность тем, что некоторым COE не хватает опыта работы с сельскими сообществами — призывая к культурно соответствующей адаптации и поддержке, ориентированной на малонаселённые районы. DHCS отметил отзывы, поделившись, что встречался с Health Management Associates и COEs для разработки стратегий для малых и сельских округов — как для оптимизации процессов вовлечённости и добросовестности, так и для адаптации моделей или оценок достоверности к сельским реалиям — с целью вернуть конкретные предложения округам для получения участия. DHCS также объяснил, что требования к заявлению по Государственному плану устанавливаются на основе базы доказательств (например, ACT и Координированная специализированная помощь (CSC) требуют минимальных личных встреч, при этом телемедицина разрешена за пределами этого), и подчеркнул открытость к тому, чтобы предоставление услуг было возможным в рамках действующих полномочий, одновременно изучая возможные поправки в Государственный план с учётом новых данных и реалий сельских услуг.​​ 

Переходная арендная плата​​ 

G​​ Ленн Цанг, советник по политике, по вопросам бездомности и жилья; Кэтрин Баррези, медсестра, главный специалист по здравоохранению, Partnership HealthPlan of California; Эми Эллис, MFT, директор отдела системы ухода за взрослыми, округ Плейсер Здоровье и социальные службы​​ 

DHCS предоставил обновленную информацию о предстоящем запуске переходной аренды — обязательной программы Medi-Cal Community Support, начиная с 1января 2026года, для групп с психическим здоровьем. В отличие от других необязательных программ поддержки, эта льгота предусматривает до шести месяцев арендной помощи или временного жилья для соответствующих требованиям участников, соответствующих клиническим, социальным и переходным критериям. DHCS опубликовал ключевые рекомендации в 2025 году, включая Руководство по политике поддержки сообщества (апрель) и Методологию переходной оплаты арендной платы (октябрь), а стандарты направления ожидаются к концу года. DHCS подчеркнул тесную координацию между MCP и окружными агентствами по поведенческому здоровью для максимизации ресурсов, особенно учитывая, что как переходная аренда, так и вмешательства по жилищному обеспечению BHSA могут финансировать помощь в аренде. DHCS выделил результаты недавнего опроса, показавшего, что более половины округов планируют заключать контракты с MCP в качестве временных арендных провайдеров, хотя остаются опасения по поводу возможности финансирования и последовательности жилищной поддержки. DHCS отметил, что стремится решать эти проблемы через техническую помощь, разъяснение политики и развитие партнёрств для обеспечения эффективной реализации и согласования ресурсов.​​ 

DHCS пригласил коллег из Partnership HealthPlan of California и округа Плейсер обсудить их усилия на местном уровне по расширению потенциала в области жилья и психического здоровья, одновременно готовясь к предстоящему переходному пособию по арендной плате. Они подчеркнули, что трансформационная работа по своей сути сложна и требует глубокого сотрудничества, особенно в сельских районах, где ресурсы ограничены. Ключевые моменты включали необходимость понимания собственных ресурсов округов, построение крепких доверительных отношений с партнёрами округа и сообщества, индивидуализационные стратегии и важность совместного видения и вовлечения.​​ 

Обсуждение​​ 

• Один из членов спросил, планирует ли DHCS сотрудничать с филантропами для финансирования навигаторов для помощи людям, сталкивающимся с бездомностью, аналогично усилиям во время расширения ACA, и может ли Community Support финансировать поддерживаемую работу на основе доказательств для лиц, подлежащих требованиям к работе. DHCS ответил, что, хотя ведутся общие обсуждения роли филантропии в H.R. 1, они поощряют заинтересованные стороны напрямую выступать с филантропами, отметив, что усилия ACA были инициированы законодательными сторонниками. Что касается занятости, поддерживаемой сообществом, DHCS заявил, что в настоящее время это не включено в концептуальные документы, но признало его интересной областью для будущих исследований.​​ 

Публичный комментарий​​ 

Во время периода общественного обсуждения участникам было разрешено высказать свои опасения и дать обратную связь DHCS и членам панели.​​ 

• Один из членов общественности выразил высокую признательность совместным усилиям DHCS и подчеркнул срочность интегрированного планирования с учётом H.R. 1 и других инициатив. Спикер, врач первичной помощи и бывший генеральный директор компании по психическому здоровью и кризисной помощи, подчеркнул важность разрушения изолирований между службами поведенческого здоровья и другими системами, назвав такие программы, как CANS, BH-CONNECT и HFW, как ключевые направления для согласования. Они подтвердили свою приверженность поддержке штата и заинтересованных сторон в содействии межсистемному сотрудничеству для улучшения оказания медицинской помощи.​​ 
• Один из представителей общественности выразил обеспокоенность по поводу поддержания программ в рамках Калифорнийского проекта по сокращению диспропорций (CRDP) по мере окончания текущего финансирования в 2026 году. Стажёр объяснил, что местные поставщики CRDP испытывают трудности с финансированием на уровне округа, несмотря на то, что Предложение 1 предусматривает раннюю поддержку, и многие считают, что округа будут финансировать только те программы, которые соответствуют требованиям Medi-Cal. Эта неопределённость оставила членов Community Defined Evidence Practices (CDEP) в конфликте и отсутствии поддержки, что создало серьёзные трудности для поддержания успешных инициатив. Докладчик предупредил, что отказ от продолжения этих программ может привести к серьёзным последствиям для решения расовых и этнических неравенств в психическом здоровье.​​ 
• Один из членов общественности выразил признательность усилиям DHCS в процессе планирования сообщества и связанных с ними вебинарах, подчеркнув важность взаимодействия с заинтересованными сторонами. Докладчик, связанный с CRDP, подчеркнул, что финансирование программ CRDP заканчивается 30июня 2026года, и участники ищут способы поддерживать свои CDEP, которые доказали свою эффективность и экономическую эффективность. Хотя они поощряли участие в локальном интегрированном планировании, они выделили трудности для организаций, ранее не участвовавших в окружных собраниях, и похвалили фокус-группы округа Оранж как положительный пример. Комментарий завершился благодарностью DHCS за постоянную поддержку и обмен информацией, чтобы помочь заинтересованным сторонам сообщества эффективно участвовать.​​