Форма согласия на стерилизацию и материалы для обучения по вопросам стерилизации.
При получении информированного согласия на услуги стерилизации в рамках программ Medi-Cal и Family PACT поставщики медицинских услуг должны использовать форму «Согласие на стерилизацию» (DHCS 8649) . Это единственная форма согласия на стерилизацию, принимаемая Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS). Форму необходимо заполнить в соответствии с инструкциями, изложенными в разделе «Стерилизация» (Ster), который находится в части 2 Руководства для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal.
Согласие на стерилизацию
- Согласие на стерилизацию DHCS 8649
- Согласие на стерилизацию DHCS 8649 (Esp)
- Альтернативные языки: арабский, армянский, фарси, хинди, хмонг, японский, кхер, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, тагальский, тайский, традиционный китайский, украинский, вьетнамский
В соответствии с Калифорнийским кодексом правил (22 CCR § 51305.3 «Процесс информированного согласия на стерилизацию »), лицам должна быть предоставлена копия формы согласия и брошюра по стерилизации, опубликованная Департаментом.
Стерилизация женщин
Стерилизация мужчин
Часто задаваемые вопросы
Вопрос 1: Можно ли сократить имена пациентов в форме, при условии, что они будут единообразными по всей форме?
Ответ 1: Имя пациента должно быть указано одинаково во всем документе «Согласие на стерилизацию» (DHCS 8649) и должно совпадать с именем пациента, указанным в заявлении на оплату.
Вопрос 2: Требуется ли раздел «Интерпретатор» для услуг, предоставляемых удаленно?
Ответ 2: Подпись переводчика требуется, как указано в инструкциях.
Если у вас возникли другие вопросы об услугах стерилизации, не рассмотренные здесь, пожалуйста, свяжитесь с Департаментом здравоохранения, Управлением планирования семьи по адресу FamilyPact@dhcs.ca.gov.