บ้าน ข้อมูลและสถิติ แหล่งข้อมูล การรายงานข้อมูลการพบปะผู้ป่วยภายใต้ระบบการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal​​ 

การรายงานข้อมูลการเผชิญหน้าของการดูแลที่มีการจัดการของ Medi-Cal​​ 

พื้นหลัง​​ 

ตามข้อบังคับของรัฐบาลกลาง DHCS จะกำหนดตามสัญญาว่าแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal (MCP) จะต้องส่งข้อมูลการพบแพทย์ที่สมบูรณ์ ถูกต้อง และทันท่วงทีให้กับ DHCS สำหรับบริการที่มอบให้แก่ผู้รับประโยชน์ที่ลงทะเบียนไว้ ก่อนเดือนพฤศจิกายน 2014 โดยทั่วไป MCP จะปฏิบัติตามข้อกำหนดในสัญญาในการส่งข้อมูลการเผชิญหน้าไปยัง DHCS โดยใช้รูปแบบที่เป็นกรรมสิทธิ์และมาตรฐานที่หลากหลาย หลังจากวันที่ 1 พฤศจิกายน 2014 DHCS ได้นำระบบใหม่มาใช้เพื่อรับและประมวลผลข้อมูลการเผชิญหน้าในธุรกรรมมาตรฐานแห่งชาติ ASC X12 837 5010 และ NCPDP ระบบใหม่นี้ถูกนำมาใช้เพื่อตอบสนองข้อกำหนดในการติดตามและรายงาน Medicaid ของรัฐและรัฐบาลกลาง และเพื่อรองรับการรับรหัสการวินิจฉัย ICD10 ตามข้อกำหนดของ HIPAA​​ 

มีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2015 DHCS เพื่อสนับสนุนโครงการริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพข้อมูลการเผชิญหน้าอย่างต่อเนื่อง ยอมรับเฉพาะรูปแบบไฟล์มาตรฐานระดับชาติและแผนการเข้ารหัสสำหรับการส่งข้อมูลการเผชิญหน้าที่ได้รับการจัดการเท่านั้น ภายในเดือนพฤษภาคม 2558 MCP ทั้งหมดได้เปลี่ยนจากรูปแบบที่เป็นกรรมสิทธิ์ก่อนหน้านี้เป็นการส่งข้อมูลเผชิญหน้าการผลิตในรูปแบบมาตรฐานแห่งชาติ​​  

พบกับข้อกำหนดการรายงานข้อมูล​​ 

MCP จะต้องส่งข้อมูลการเผชิญหน้าในธุรกรรมมาตรฐานแห่งชาติที่สอดคล้องกับ Health Insurance Portability and Accountability Act ต่อไปนี้ โดยสอดคล้องกับ DHCS Companion Guides ล่าสุดที่ออกสำหรับธุรกรรมแต่ละประเภท:​​ 

a) ข้อมูลการเผชิญหน้าของสถาบันจะต้องยื่นตาม Accredited Standards Committee (ASC) X12 837 Institutional (837I) เวอร์ชัน 5010 x223​​ 

b) ข้อมูลการเผชิญหน้าของผู้เชี่ยวชาญจะต้องส่งข้อมูลตาม ASC X12 837 Professional (837P) เวอร์ชัน 5010 x222 และ​​ 

c) ข้อมูลการพบร้านขายยาจะต้องส่งตามรูปแบบธุรกรรมข้อมูลการพบของ NCPDP เอกสารผู้ชำระเงินหลังการตัดสิน เวอร์ชัน 2.2 หรือ 4.2​​ 

สำหรับข้อกำหนดการรายงานอื่นๆ เช่น ความถี่และกระบวนการในการส่ง ไฟล์ตอบกลับ การแก้ไขข้อมูลการเผชิญหน้า และการติดตามการส่ง โปรดดูที่ข้อกำหนดการส่งข้อมูลการเผชิญหน้าในจดหมายแผนทั้งหมดล่าสุด​​ 

มาตรการคุณภาพสำหรับข้อมูลการเผชิญหน้า​​ 

DHCS วัดคุณภาพของข้อมูลการดูแลที่ได้รับการจัดการของ Medi-Cal เพื่อความครบถ้วน ถูกต้อง สมเหตุสมผล และความทันเวลา โดยใช้เอกสารมาตรการคุณภาพสำหรับข้อมูลการเผชิญหน้า (QMED) เวอร์ชันที่เผยแพร่ล่าสุด ผลการวัดจะได้รับการคำนวณ รายงานไปยัง MCP และใช้เพื่อขับเคลื่อนความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพข้อมูล โปรดดู APL 14-020, มาตรการคุณภาพสำหรับข้อมูลการเผชิญหน้า และเอกสาร QMED, มาตรการคุณภาพสำหรับข้อมูลการเผชิญหน้า เวอร์ชัน 1.1 สำหรับการวัดประสิทธิภาพเฉพาะที่ DHCS ใช้เพื่อประเมินคุณภาพของข้อมูลการเผชิญหน้าที่ส่งมา​​ 

รายชื่อผู้ติดต่อ​​ 

คำถามเกี่ยวกับข้อกำหนดข้อมูลการเผชิญหน้า MCP อาจถูกส่งไปยัง หน่วยคุณภาพข้อมูลการเผชิญหน้า MCQMD​​ 

คำถามเกี่ยวกับปัญหาทางเทคนิคของข้อมูลการเผชิญหน้าหรือสถานะการประมวลผลอาจถูกส่งไปยัง ทีมงาน PACES โดยตรง
​​ 

ลิงค์และแหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์​​ 

รูปแบบ ASC X12​​ 

Medi-Cal Managed Care Encounter Data Reporting เอกสารที่เกี่ยวข้อง:​​ 

APL 14-009 (PDF) การเปลี่ยนการส่งข้อมูลเผชิญหน้าเป็นธุรกรรมมาตรฐานแห่งชาติ (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 หรือ 4.2)
​​ 

APL 14-019 (PDF) ข้อกำหนดในการส่งข้อมูลเผชิญหน้า
​​ 

APL 14-020 (PDF) มาตรการคุณภาพสำหรับข้อมูลการเผชิญหน้า
​​ 

QMED Document (PDF), Quality Measures for Encounter Data Version 1.1​​