1. หากเกิดข้อพิพาทขึ้นจากบันทึกความเข้าใจ (MOU) ระหว่างแผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร (MCP) และหน่วยงานภายนอก ควรดำเนินการอย่างไรบ้างเป็นขั้นตอนแรก?​​  

หากเกิดข้อพิพาทระหว่าง MCP กับหน่วยงานภายนอก ทุกฝ่ายมีหน้าที่รับผิดชอบในการปฏิบัติตามพันธะหน้าที่ทั้งหมดภายใต้ MOU โดยไม่ล่าช้า รวมถึงการให้สมาชิกเข้าถึงบริการภายใต้ MOU ด้วย​​ 

MCPs ต้องทำงานร่วมกับหน่วยงานภายนอกเพื่อกำหนดกระบวนการและกรอบเวลาในการระงับข้อพิพาท ซึ่งต้องระบุไว้ในบันทึกความเข้าใจ (MOU) กระบวนการระงับข้อพิพาทควรระบุถึงวิธีการที่ MCP จะทำงานร่วมกับหน่วยงานภายนอกเพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับบทบาทของแต่ละฝ่ายในการคุ้มครองและการชำระค่าบริการ ตลอดจนการบริหารจัดการดูแลสำหรับสมาชิกเฉพาะราย หรือข้อกังวลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับบริการที่มอบให้แก่สมาชิก โปรดดูส่วน “การระงับข้อพิพาท” ในแม่แบบพื้นฐานเพื่อดูตัวอย่างภาษาที่ต้องการใช้​​ 

ข้อมูลเกี่ยวกับข้อกำหนดเฉพาะสำหรับการระงับข้อพิพาทในบันทึกความเข้าใจแบบกำหนดเอง (Bespoke MOU) สามารถดูได้ในส่วน "คำถามที่เกี่ยวข้องกับแม่แบบแบบกำหนดเองเฉพาะ" ในหัวข้อคำถามที่พบบ่อย (FAQs) ข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการระงับข้อพิพาทสามารถดูได้ใน APL 21-013 และ BHIN 21-034​​ 

2. จะเกิดอะไรขึ้นหาก MCP และหน่วยงานภายนอกไม่สามารถแก้ไขข้อพิพาทภายในได้?​​ 

หากคู่กรณีไม่สามารถยุติข้อพิพาทด้วยความสุจริตใจตามกระบวนการและกรอบเวลาที่ตกลงกันไว้ในบันทึกความเข้าใจ (MOU) คู่กรณีฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งอาจยื่น “คำขอให้ยุติข้อพิพาท” เป็นลายลักษณ์อักษรต่อกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) หน่วยงานภายนอกอาจยื่นข้อพิพาทต่อหน่วยงานกำกับดูแลของตน (เช่น กรมสาธารณสุขแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (CDPH), กรมบริการสังคมแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (CDSS) และกรมบริการพัฒนาการแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (CDDS)) หาก MCP ยื่นคำขอเพื่อขอมติ คำขอนั้นจะต้องลงนามโดยประธานเจ้าหน้าที่บริหาร (CEO) ของ MCP หรือผู้ที่ได้รับมอบหมายจาก CEO หากคำขอแก้ไขปัญหาถูกยื่นโดยหน่วยงานภายนอก คำขอนั้นจะต้องลงนามโดยผู้แทนที่ได้รับอนุญาตของหน่วยงานภายนอกนั้น หากหน่วยงานภายนอกต้องการตรวจสอบและลงนามอนุมัติคำขอแก้ไขปัญหาใดๆ ที่ยื่นโดย MCP คู่สัญญาควรระบุข้อกำหนดนี้ไว้ในบันทึกความเข้าใจ (MOU) ที่ลงนามร่วมกัน​​ 

คำขอแก้ไขปัญหาของ MCP ต่อ DHCS ต้องประกอบด้วย:​​ 

• สรุปประเด็นข้อพิพาทและคำแถลงเกี่ยวกับวิธีการแก้ไขที่ต้องการ รวมถึงบริการใดๆ ที่มีข้อพิพาทซึ่งได้ให้บริการไปแล้วหรือคาดว่าจะให้บริการแก่สมาชิก​​ 
• ประวัติความเป็นมาของการพยายามแก้ไขปัญหาต่างๆ กับหน่วยงานภายนอก;​​ 
• เหตุผลสนับสนุนสำหรับการแก้ไขปัญหาที่ต้องการ และ​​ 
• เอกสารเพิ่มเติมใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขข้อพิพาท (ถ้ามี) รวมถึงเอกสารที่ DHCS หรือหน่วยงานกำกับดูแลของบุคคลที่สามร้องขอ​​ 

ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งสามารถส่งคำขอแก้ไขปัญหาไปยัง DHCS ผ่านทางอีเมลที่ปลอดภัยได้ที่​​ 

MCPMOUS@dhcs.ca.gov​​ 

DHCS โดยความร่วมมือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องซึ่งกำกับดูแลหน่วยงานภายนอกตามความเหมาะสม จะแจ้งการตัดสินใจขั้นสุดท้ายให้แก่ MCP และหน่วยงานภายนอกทราบ รวมถึงการดำเนินการใดๆ ที่ MCP ต้องดำเนินการเพื่อนำการตัดสินใจนั้นไปปฏิบัติใช้​​