กลับไปยังดัชนีแบบฟอร์ม
- ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับวิธีการชำระเงินเบี้ยประกันสำหรับผู้พิการที่ทำงาน 250 เปอร์เซ็นต์ของ Medi-Cal (MC 0384, 12/12)
-
ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการอยู่อาศัย (MC 214, 05/07)
ทางเลือก: สเปน -
ข้อมูลสำคัญสำหรับผู้สมัคร Medi-Cal (MC 368 A, 11/10)
ทางเลือก: สเปน -
ข้อมูลสำคัญสำหรับผู้รับรายได้เสริมความมั่นคงรายใหม่/เงินเสริมของรัฐ (SSI/SSP) (MC 19, 05/11)
-
ข้อมูลสำคัญสำหรับบุคคลที่ขอรับ Medi-Cal (MC 219, 15/11) (พิมพ์ใหญ่ อังกฤษ)
ทางเลือก: อาหรับ อาร์ เมเนีย กัมพูชา จีน ฟาร์ ซี ม้ง เกาหลี รัสเซีย สเปน เวียดนาม -
ประกาศสำคัญเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ Medi-Cal ของคุณ (ภาษาอังกฤษ/ภาษาสเปน) (MC 18, 06/07)
-
การตรวจสอบรายได้ในรูปสิ่งของ/ที่อยู่อาศัย (ภาคผนวกของ MC 210 คำชี้แจงข้อเท็จจริง) (ภาษาอังกฤษ/ภาษาต่างประเทศ) (MC 210 SI, 09/08)
-
Incidental Medical Services Certification Form – Health Care Practitioner Client Assessment (DHCS 4026)
-
Information Notice – Unable to Verify United States (U.S.) Citizenship/Identity Through The Social Security Administration (MC 239 DRA-6, 02/10)
Alt: Arabic, Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Cambodian, Korean, Russian, Spanish, Tagalog, Vietnamese -
แบบฟอร์มใบสมัครผู้ให้บริการการรักษาเบื้องต้น (DHCS 6002)
- คำแนะนำผู้ป่วยที่ไม่สมัครใจ (DHCS 1802, 24 พฤษภาคม)
- Involuntary Patient Advisement (Spanish) (DHCS 1802 SP, 07/24)
