กลับไปยังหน้าหลักแบบฟอร์ม MCED​​ 

แบบฟอร์มแผนกความเหมาะสมของ Medi-Cal จะแสดงไว้ด้านล่างโดยเรียงตามหมายเลขแบบฟอร์มตามลำดับตัวอักษร และอาจมีภาษาอื่น ๆ ให้เลือกด้วย หากมี สามารถกรอกและพิมพ์แบบฟอร์ม PDF ได้ทางออนไลน์ และพิมพ์ลงในสำเนาเอกสารเพื่อลงนามและส่งทางไปรษณีย์ หรือส่งด้วยตนเองไปยังเจ้าหน้าที่ที่มีสิทธิ์เพื่อดำเนินการ​​  

พระราชบัญญัติลดการขาดดุล (DRA) ปี 2005 – คุณสมบัติพลเมือง​​ 

กลับไปยังหน้าหลัก DRA​​ 

เมื่อวันที่ 8 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2548 ประธานาธิบดีบุชได้ลงนามในกฎหมาย DRA ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบางประการต่อกฎหมาย Medicaid (Medi-Cal ในรัฐแคลิฟอร์เนีย) การเปลี่ยนแปลงประการหนึ่งก็คือ การกำหนดให้บุคคลที่ประกาศว่าเป็นพลเมืองสหรัฐฯ หรือบุคคลสัญชาติสหรัฐฯ จะต้องแสดงหลักฐานเอกสารของข้อเท็จจริงนี้ ตลอดจนหลักฐานพิสูจน์ตัวตนด้วย เว็บไซต์นี้มีข้อมูลทั้งเกี่ยวกับกฎหมายของรัฐและของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องกับข้อกำหนดนี้และการบังคับใช้ข้อกำหนดนี้ในรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

แบบฟอร์ม DHCS 0000:​​  

DHCS 0001 (05/09) – U.S. Citizens and Nationals Applying for Medi-Cal Must Show Proof of Citizenship and Identity​​  ตัวเลือกอื่น: อาหรับ, อาร์เมเนีย, จีน, เปอร์เซีย, ม้ง, กัมพูชา, เกาหลี, ลาว, รัสเซีย, สเปน, ตากาล็อก, เวียดนาม​​

DHCS 0002 (01/08) – Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries who are U.S. Citizens or Nationals​​  ตัวเลือกอื่น: อาหรับ, อาร์เมเนีย, จีน, เปอร์เซีย, ม้ง, กัมพูชา, เกาหลี, ลาว, รัสเซีย, สเปน, ตากาล็อก, เวียดนาม​​

DHCS 0005 (02/08) – Receipt of Citizenship and Identity Documents​​  ตัวเลือกอื่น: อาหรับ, อาร์เมเนีย, จีน, เปอร์เซีย, ม้ง, กัมพูชา, เกาหลี, ลาว, รัสเซีย, สเปน, ตากาล็อก, เวียดนาม​​

DHCS 0007 (12/07) – เอกสารแสดงสัญชาติและเอกลักษณ์บุคคลที่ยอมรับได้​​  ตัวเลือกอื่น: อาหรับ, อาร์เมเนีย, จีน, เปอร์เซีย, ม้ง, กัมพูชา, เกาหลี, ลาว, รัสเซีย, สเปน, ตากาล็อก, เวียดนาม​​

DHCS 0008 (01/08) – Proof of Citizenship and Identity Requirements – For Children who are U.S. Citizens or Nationals filling out the Healthy Families/Medi-Cal Joint Application​​  ตัวเลือกอื่น: อาหรับ, อาร์เมเนีย, จีน, เปอร์เซีย, ม้ง, กัมพูชา, เกาหลี, ลาว, รัสเซีย, สเปน, ตากาล็อก, เวียดนาม​​

DHCS 0009 (09/07) – หนังสือรับรองตัวตนสำหรับพลเมืองหรือบุคคลสัญชาติสหรัฐอเมริกาที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี​​  ตัวเลือกอื่น: อาหรับ, อาร์เมเนีย, จีน, เปอร์เซีย, ม้ง, กัมพูชา, เกาหลี, ลาว, รัสเซีย, สเปน, ตากาล็อก, เวียดนาม​​

DHCS 0010 (01/08) – Affidavit of Identity for U.S. Citizens or National for Disabled Individuals Living in Institutional Care Facilities​​

DHCS 0011 (06/08) – Proof of Acceptable Citizenship or Identity Documents​​  ตัวเลือกอื่น: อาหรับ, อาร์เมเนีย, จีน, เปอร์เซีย, ม้ง, กัมพูชา, เกาหลี, ลาว, รัสเซีย, สเปน, ตากาล็อก, เวียดนาม​​