แบบฟอร์มความเป็นส่วนตัว
แบบฟอร์มความเป็นส่วนตัวต่อไปนี้ช่วยให้บุคคลสามารถเข้าถึงข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครองและใช้สิทธิความเป็นส่วนตัวอื่นๆ แบบฟอร์มเหล่านี้เป็นแบบฟอร์มของกฎหมายความสามารถในการพกพาและรับผิดชอบข้อมูลสุขภาพ (HIPAA) ที่ใช้โดย DHCS
การเข้าถึงข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง
- Authorization for Release of Protected Health Information (DHCS 6236)
- Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 – Spanish)
แบบฟอร์มความเป็นส่วนตัวอื่น ๆ
- Privacy Complaint Form (DHCS 6242)
- คำขอให้จัดทำบัญชีการเปิดเผยข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง (DHCS 6244)
- คำขอให้ผู้ปกครอง ผู้พิทักษ์ หรือผู้แทนส่วนตัวจัดทำบัญชีการเปิดเผยข้อมูล (DHCS 6245)
- Request to Amend Protected Health Information (DHCS 6238) (For Name or Address amendments contact the county in which eligibility was established)
- คำขอแก้ไขข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครองโดยผู้ปกครอง ผู้พิทักษ์ หรือผู้แทนส่วนบุคคล (DHCS 6239)
- คำขอการสื่อสารที่เป็นความลับ (DHCS 6235)
- คำขอจำกัดการใช้และการเปิดเผยข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง (DHCS 6240)
- Request to Restrict Use and Disclosure of Protected Health Information by Parent, Guardian or Personal Representative (DHCS 6241)
กลับไปที่หน้าข้อมูลความเป็นส่วนตัว
ลิงก์ในหน้านี้เป็นเอกสารในรูปแบบ Adobe Acrobat Portable Document Format (PDF)