ระบบการเรียกร้องและการเผชิญหน้าภายหลังการพิจารณาคดี
ภาพรวม
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) มีภารกิจในการรวบรวมและรายงานการเรียกร้องและการเผชิญหน้าภายใต้โครงการ Medicaid ของรัฐแคลิฟอร์เนีย (Medi-Cal) ไม่ว่าจะส่งมาเป็นส่วนหนึ่งของการจ่ายค่าบริการหรือข้อตกลงการดูแลสุขภาพแบบเหมาจ่ายก็ตาม ระบบต่างๆ มากมายภายใน DHCS รองรับฟังก์ชันที่จำเป็นนี้
One such system is the Post Adjudicated Claims & Encounters System (PACES). PACES plays a vital role in the collection of encounter and provider network data from Medi-Cal’s numerous managed care plans. PACES accepts encounter transactions from both medical and dental managed care plans and also accepts encounter-related pharmacy transactions. The information PACES gathers is stored in the DHCS data warehouse (MIS/DSS), where it can be used by many downstream applications within the State.
PACES จะสกัด แปลง และจัดรูปแบบข้อมูลที่ส่งมาในรูปแบบ ASC X12 837 และ NCPDP ขณะนี้ระบบรองรับธุรกรรมการเรียกร้อง/เผชิญหน้า ASC X12 837I, 837P และ 837D เช่นเดียวกับธุรกรรมร้านขายยา NCPDP 2.2 และ 4.2
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
Various DHCS program areas, such as the Encounter Data Quality Unit (EDQU), use PACES’s reporting capabilities in order to analyze encounter data on a regular basis. This heightened ability to monitor managed care and other encounters supports DHCS initiatives that strive to improve the overall health, and health coverage, of Californians.
PACES ยังสนับสนุนการสาธิต Cal MediConnect ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Coordinated Care Initiative ที่ใหญ่กว่า