เมษายน 9, 2026​​ 

ซาคราเมนโต — กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (DHCS) และกรมยุติธรรมแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (DOJ) ร่วมกับกรมสาธารณสุขแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (CDPH) ได้ดำเนินการอย่างเด็ดขาดเพื่อทำลายแผนการฉ้อโกงการขโมยข้อมูลส่วนบุคคลและการฉ้อโกงสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายขนาดใหญ่ที่มุ่งเป้าไปที่โครงการ Medi-Cal ความพยายามในการบังคับใช้กฎหมายอย่างเป็นระบบนี้เน้นย้ำถึงความมุ่งมั่นของรัฐแคลิฟอร์เนียในการปกป้องสมาชิกโครงการ Medi-Cal และปกป้องเงินภาษีของประชาชนจากการฉ้อโกง การสิ้นเปลือง และการใช้ในทางที่ผิด​​ 

จากการทำงานร่วมกันระหว่าง DHCS และกองปราบปรามการฉ้อโกงทางการแพทย์และผู้สูงอายุ (DMFEA) ของกระทรวงยุติธรรม ได้ยืนยันว่าเครือข่ายอาชญากรข้ามชาติใช้ข้อมูลส่วนบุคคลที่ถูกขโมยมาเพื่อลงทะเบียนบุคคลในโครงการ Medi-Cal อย่างผิดกฎหมาย และเรียกเก็บเงินค่าบริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ไม่ได้ให้บริการจริง แผนการฉ้อโกงนี้เกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่กระทำการฉ้อโกงจำนวน 14 ราย และส่งผลให้มีการเรียกเก็บเงินอย่างไม่ถูกต้องเป็นจำนวนเงินกว่า 267 ล้านดอลลาร์สหรัฐ DHCS กำลังทำงานอย่างใกล้ชิดกับหน่วยงานพันธมิตรของรัฐบาลกลางเพื่อกำหนดภาระผูกพันในการชำระคืนที่จำเป็นภายใต้กฎของ Medicaid และจะดำเนินการเรียกคืนเงินจากผู้กระทำการฉ้อโกงทุกครั้งที่เป็นไปได้ โดยความพยายามในการเรียกคืนเงินได้เริ่มขึ้นแล้ว รวมถึงการเรียกคืนเงินได้มากกว่า 70 ล้านดอลลาร์สหรัฐในปัจจุบัน โดยประสานงานกับหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลาง​​ 

“ตลอดหลายปีที่ผ่านมา รัฐแคลิฟอร์เนียเป็นผู้นำในการปกป้องโครงการสาธารณะจากการฉ้อโกงและการทุจริต” เราจะดำเนินคดีตามกฎหมายอย่างเต็มที่กับทุกคนที่พยายามฉ้อโกงผู้เสียภาษีและเอาเปรียบโครงการของรัฐ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโครงการที่ละเอียดอ่อนเช่นการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย ผมขอขอบคุณ DHCS และ DOJ ที่ดำเนินการอย่างรวดเร็วในการนำข้อกล่าวหาเหล่านี้มาพิจารณา “เนื่องจากเป็นข้อกล่าวหาในระดับรัฐ โดนัลด์ ทรัมป์จึงไม่สามารถอภัยโทษให้บุคคลเหล่านี้เพื่อแลกกับการบริจาคเงินหาเสียงได้” ผู้ว่าการรัฐแคลิฟอร์เนีย แกรวิน นิวซัม กล่าว​​ 

รัฐแคลิฟอร์เนียได้ดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อปกป้องโครงการ Medi-Cal และเงินภาษีของประชาชน โดย:​​ 

• ใช้ระบบตรวจจับการฉ้อโกงเพื่อระบุความผิดปกติและเริ่มการสอบสวนทันที เพื่อให้มั่นใจได้ว่าสามารถควบคุมสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็วก่อนที่จะมีการชำระเงินเพิ่มเติม​​ 
• ระงับการจ่ายเงินและพักงานผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ฉ้อโกงทั้งหมด​​ 
• ส่งเรื่องร้องเรียนการดำเนินคดีอาญาไปยัง DMFEA​​ 
• ยกเลิกการลงทะเบียนปลอมหลายพันรายการที่เชื่อมโยงกับการขโมยข้อมูลส่วนบุคคล​​ 
• CDPH ซึ่งเป็นหน่วยงานกำกับดูแลการออกใบอนุญาตสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย ได้เพิกถอนใบอนุญาตของผู้ให้บริการสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ฉ้อโกงทั้ง 14 รายแล้ว​​ 
• การปรับปรุงระบบรักษาความปลอดภัย รวมถึงการตรวจสอบอัตโนมัติในระบบการชำระเงินที่จะบล็อกการเรียกร้องค่าใช้จ่ายสำหรับสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย เว้นแต่จะมีแบบฟอร์มการอนุมัติที่ถูกต้องและได้รับการตรวจสอบแล้ว​​ 

คิม จอห์นสัน เลขาธิการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์แห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย กล่าวว่า “การสืบสวนครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงสิ่งที่รัฐแคลิฟอร์เนียสามารถทำได้เมื่อหน่วยงานของรัฐทำงานร่วมกันอย่างเร่งด่วนและมีเป้าหมาย” “การปกป้องชาวแคลิฟอร์เนียหลายล้านคนที่พึ่งพาโครงการ Medi-Cal เพื่อตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพของพวกเขาคือสิ่งที่เราให้ความสำคัญเป็นอันดับแรก และเราจะไม่ยอมทนต่อผู้กระทำผิด” DHCS ดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อหยุดการจ่ายเงินเหล่านี้ ยกเลิกบัญชีที่ฉ้อโกง และส่งตัวผู้กระทำผิดไปดำเนินคดีอาญา งานของเรายังไม่เสร็จสิ้น และเราจะยังคงเสริมสร้างมาตรการคุ้มครองที่ทำให้ Medi-Cal มีความมั่นคงและน่าเชื่อถือสำหรับประชาชนกลุ่มเป้าหมายต่อไป”​​ 

การฉ้อโกงขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการขโมยข้อมูลส่วนบุคคลและเครือข่ายอาชญากรที่ประสานงานกัน จำเป็นต้องมีการสืบสวนอย่างรอบคอบและอิงตามหลักฐาน DHCS และพันธมิตรต้องตรวจสอบยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับผลกระทบแต่ละราย หลีกเลี่ยงการแจ้งเตือนผู้กระทำผิด และสร้างหลักฐานที่ตรงตามมาตรฐานทางกฎหมายสำหรับการระงับใบอนุญาต การดำเนินการเกี่ยวกับใบอนุญาต และการดำเนินคดี กระทรวงยุติธรรมได้ดำเนินการตามหมายค้น จับกุมผู้ต้องสงสัย และยื่นฟ้องคดีอาญาเพื่อทำลายเครือข่ายดังกล่าว และเพื่อให้มั่นใจว่าผู้กระทำผิดจะต้องรับผิดชอบอย่างเต็มที่ตามกฎหมายของรัฐ แนวทางที่รอบคอบนี้ช่วยปกป้องสมาชิก Medi-Cal ที่ถูกต้องตามกฎหมาย และรับประกันว่ามาตรการบังคับใช้กฎหมายมีความเข้มแข็งเพียงพอที่จะเอาผิดผู้กระทำผิดได้อย่างเต็มที่​​  

การดำเนินการนี้ต่อยอดจาก ความพยายามในการบังคับใช้กฎหมายเกี่ยวกับสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายทั่วทั้ง รัฐแคลิฟอร์เนีย ซึ่งรวมถึงคณะทำงานปราบปรามการฉ้อโกงสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายแห่งรัฐแคลิฟอร์เนียที่นำโดย CDPH ซึ่งเสริมสร้างการประสานงานระหว่างหน่วยงานของรัฐเพื่อระบุการฉ้อโกง แบ่งปันข้อมูล และดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อหยุดยั้งผู้กระทำผิด ความพยายามเหล่านี้ส่งผลให้มีการเพิกถอนใบอนุญาตสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายมากกว่า 280 แห่ง และมีการสอบสวนที่ดำเนินอยู่อีกหลายร้อยคดี​​ 

“การฉ้อโกงเป็นการโจมตีโดยตรงต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของสมาชิก Medi-Cal และเราจะไม่ลังเลที่จะดำเนินการ” มิเชล บาสส์ ผู้อำนวยการ DHCSกล่าว “มาตรการป้องกันของเราทำงานได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ โดยสามารถระบุความเคลื่อนไหวที่น่าสงสัย หยุดยั้งการชำระเงินที่ไม่ถูกต้อง และสั่งระงับการให้บริการของผู้ให้บริการที่เกี่ยวข้องทันที” เรากำลังประสานงานกับกองปราบปรามการฉ้อโกงเมดิเคดและการทารุณกรรมผู้สูงอายุของกระทรวงยุติธรรมแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย และหน่วยควบคุมการฉ้อโกงเมดิเคดของรัฐแคลิฟอร์เนีย เพื่อให้เกิดความรับผิดชอบอย่างเต็มที่ พร้อมทั้งเสริมสร้างระบบการกำกับดูแลของเราเพื่อปกป้องสมาชิกเมดิเคดและผู้เสียภาษีที่ให้เงินสนับสนุนโครงการนี้”​​ 

“นี่ไม่ใช่เกมการเมืองสำหรับเรา” “นี่คือเรื่องของการปกป้องเงินภาษีของประชาชน การปกป้องโครงการต่างๆ ที่ชาวแคลิฟอร์เนียที่เจ็บป่วยและเปราะบางพึ่งพา และการปกป้องรัฐของเรา” นายร็อบ บอนตา อัยการสูงสุด กล่าว “ตลอดระยะเวลาของการฉ้อโกงครั้งนี้ ไม่มีการให้บริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายอย่างถูกต้องตามกฎหมายแม้แต่ครั้งเดียว แต่มีการเรียกเก็บเงินหลายล้านดอลลาร์ในแผนการที่อุกอาจและวางแผนไว้ล่วงหน้า ซึ่งเป็นการเอาเปรียบระบบ Medi-Cal อย่างโจ่งแจ้ง” นี่ไม่ใช่ความผิดพลาดหรือช่องโหว่ แต่เป็นการฉ้อโกงโดยเจตนา การกระทำที่ละเมิดสิทธิในลักษณะนี้ทำลายความไว้วางใจ ทำให้ทรัพยากรที่สำคัญหมดไป และคุกคามการดูแลผู้ที่ต้องการความช่วยเหลืออย่างแท้จริง นี่เป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบที่แสดงให้เห็นว่าเราได้ยืนหยัดอย่างแน่วแน่ในการตรวจสอบ ดำเนินคดี และยุติการฉ้อโกงในสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายไม่ว่าจะเกิดขึ้นที่ใดก็ตาม”​​ 

แนวทางการป้องกันการฉ้อโกงแบบรอบด้าน: มาตรการ คุ้มครองความสมบูรณ์ของโปรแกรมของ DHCS มีบทบาทสำคัญในการตรวจจับและหยุดยั้งแผนการฉ้อโกงนี้ และทางกรมกำลังดำเนินการมาตรการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการฉ้อโกงในลักษณะเดียวกันไม่ให้เกิดขึ้นอีกในอนาคต กลยุทธ์ที่ครอบคลุมนี้ประกอบด้วย:​​ 

• ระบบวิเคราะห์ข้อมูลขั้นสูงที่ตรวจจับรูปแบบที่น่าสงสัยก่อนทำการชำระเงิน​​ 
• ทีมตรวจสอบและสอบสวนแบบสหสาขาวิชาชีพประจำสำนักงานภาคสนามทั่วทั้งรัฐ​​  
• มีการตรวจสอบการลงทะเบียนผู้ให้บริการอย่างเข้มงวด รวมถึงการตรวจสอบใบอนุญาตและการเยี่ยมชมสถานที่​​ 
• การตรวจสอบตัวตนที่เข้มงวดมากขึ้นสำหรับผู้สมัคร Medi-Cal รวมถึงการตรวจสอบถิ่นที่อยู่และการยืนยันตัวตนแบบหลายปัจจัยที่เข้มงวดขึ้นในปี 2026​​ 
• อำนาจตามนโยบายและการควบคุมการจัดการการใช้ประโยชน์ที่อนุญาตให้ DHCS ตรวจสอบและอนุมัติบริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย โดยการกำกับดูแลที่ขยายขอบเขตจะมีผลบังคับใช้ในเดือนกรกฎาคม 2569​​ 
• ความร่วมมืออย่างต่อเนื่องกับหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายและแผนงานด้านสุขภาพ​​ 

DHCS บริหารจัดการงบประมาณกว่า 200 พันล้านดอลลาร์ต่อปี เพื่อให้บริการแก่ชาวแคลิฟอร์เนียกว่า 14 ล้านคนที่พึ่งพาโครงการ Medi-Cal การรักษาความสมบูรณ์ของโครงการทำให้มั่นใจได้ว่าเงินทุกบาททุกสตางค์จะถูกนำไปใช้เพื่อผู้ที่ต้องการการดูแลอย่างแท้จริง เพื่อต่อสู้กับการฉ้อโกงในสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายอย่างจริงจัง ผู้ว่าการรัฐแคลิฟอร์เนีย แกรวิน นิวซัม ได้ลงนามในกฎหมายเมื่อปี 2564 ที่ห้ามการออกใบอนุญาตสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายใหม่ในรัฐแคลิฟอร์เนีย ซึ่งมาตรการดังกล่าวยังคงมีผลบังคับใช้จนถึงปัจจุบัน นอกจากนี้ เขายังได้จัดตั้งหน่วยเฉพาะกิจปราบปรามการฉ้อโกงสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายระดับรัฐ เพื่อให้มั่นใจได้ว่ามีการแบ่งปันข้อมูลอย่างรวดเร็ว และสนับสนุนการเพิกถอนใบอนุญาต การระงับการจ่ายเงิน และการดำเนินคดีอาญา เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของโปรแกรม DHCS​​ 

การรายงานการฉ้อโกงที่ต้องสงสัย: DHCS สนับสนุนให้ทุกคนที่สงสัยว่ามีการฉ้อโกง Medi-Cal รายงานทันที:​​ 

• สายด่วน: (800) 822-6222​​ 
• Email: fraud@dhcs.ca.gov ​​ 
• ออนไลน์​​ 

-​​ 

สำนักงานสื่อสารองค์กร​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​