ข่าวเด่น​​ 

CMS อนุมัติการแก้ไขการยกเว้นภาษี MCO​​ 

On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.​​ 

ตามกฎหมายของรัฐ DHCS จะรับรองเป็นลายลักษณ์อักษรว่าได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางแล้ว และจะออกหนังสือแจ้งให้ MCO แต่ละรายที่ต้องเสียภาษี โดยระบุจำนวนเงินที่ต้องชำระสำหรับงวดภาษีแต่ละงวด และวันที่ครบกำหนดชำระเงินเป็นงวด นอกจากนี้ DHCS จะเผยแพร่ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับภาษี MCO บนเว็บไซต์ของตน รวมถึงจดหมายอนุมัติ จำนวนภาษีที่ต้องจ่ายสำหรับแต่ละงวดภาษี และข้อมูลที่เกี่ยวข้องอื่นๆ​​ 

รัฐแคลิฟอร์เนียเผยแพร่แผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการของ Medi-Cal และการจัดอันดับแผนการดูแลสุขภาพพฤติกรรมของมณฑล​​ 

เพื่อเป็นการปฏิบัติตามพันธสัญญาของ DHCS ในการปรับปรุงคุณภาพและความเท่าเทียมกันในโครงการ Medi-Cal และโครงการสุขภาพจิต DHCS ได้ประกาศ เมื่อวันที่ 20 ธันวาคม ผลการจัดอันดับคุณภาพ แผนการดูแลจัดการและแผนสุขภาพจิตระดับเคาน์ตีประจำปี 2023 และในบางกรณี บทลงโทษทางการเงินสำหรับแผนการดูแลจัดการที่ไม่สามารถบรรลุหรือเกินกว่าระดับประสิทธิภาพที่กำหนดไว้ DHCS มุ่งมั่นที่จะสร้างความมั่นใจว่าสมาชิก Medi-Cal จะได้รับการดูแลรักษาที่มีคุณภาพสูงและเท่าเทียมกัน เพื่อสนับสนุนการพัฒนาปรับปรุง DHCS จึงร่วมมือกับแผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจรและแผนสุขภาพจิตในการกำหนดเป้าหมายด้านผลการปฏิบัติงาน และให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคเพื่อประเมินประสิทธิผลของโครงการริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพ​​ 

DHCS ได้โพสต์ จดหมายอนุมัติการกำหนดความรับผิดชอบด้านการดูแลที่ได้รับการจัดการ ตามที่ CMS กำหนด เอกสารเหล่านี้เน้นย้ำถึงประสิทธิภาพของแผนการดูแลสุขภาพ การลงโทษ และความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพ หากมีคำถาม โปรดติดต่อ QualityMonitoring@dhcs.ca.gov เรียนรู้เพิ่มเติมใน เอกสารข้อเท็จจริงเกี่ยวกับคุณภาพ​​ 

อัพเดตโปรแกรม​​ 

เผยแพร่ข้อมูลรายไตรมาสเกี่ยวกับการจัดการการดูแลที่ได้รับการปรับปรุงและการสนับสนุนชุมชนล่าสุด​​ 

เมื่อวันที่ 20 ธันวาคม DHCS ได้เผยแพร่ รายงานไตรมาสล่าสุดเกี่ยวกับการจัดการการดูแลขั้นสูง (ECM) และการสนับสนุนชุมชน ซึ่งครอบคลุมข้อมูลตั้งแต่เดือนมกราคม 2022 ถึงมิถุนายน 2024 ECM มอบการจัดการการดูแลแบบเน้นการสัมผัสและเป็นทีมสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่มีความต้องการที่ซับซ้อน ในขณะที่การสนับสนุนชุมชนเสนอทางเลือกที่คุ้มต้นทุนและเหมาะสมทางการแพทย์สำหรับบริการแบบดั้งเดิม โดยจัดการกับปัจจัยทางสังคมที่ส่งผลต่อสุขภาพ เช่น ที่อยู่อาศัยและโภชนาการ ความคิดริเริ่มเหล่านี้ร่วมกันมีความสำคัญต่อการรับรองการดูแลแบบองค์รวมที่เน้นที่ตัวบุคคลซึ่งจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและคุณภาพชีวิตของสมาชิก Medi-Cal รายงานดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงการเติบโตอย่างต่อเนื่องในแต่ละไตรมาสในการใช้งาน ECM และการสนับสนุนชุมชน เนื่องจากกลุ่มประชากรเป้าหมาย (POF) เพิ่มเติมมีสิทธิ์ได้รับ ECM และมีการเสนอบริการต่างๆ มากขึ้นทั่วทั้งรัฐ รายงานดังกล่าวยังให้ข้อมูลชุดแรกเกี่ยวกับสมาชิก ECM ใน Birth Equity POF ที่เพิ่งเปิดตัวใหม่และ Individuals Transitioning from Incarceration POF ซึ่งทั้งสองโครงการเปิดตัวหรือขยายโครงการในเดือนมกราคม 2024​​ 

ผลการศึกษาที่สำคัญ ได้แก่ สมาชิก Medi-Cal จำนวน 244,750 รายที่ได้รับสิทธิประโยชน์ ECM โดยมีสมาชิก 127,024 รายที่ได้รับบริการตั้งแต่เดือนเมษายนถึงมิถุนายน 2024 ตัวเลขดังกล่าวแสดงถึงการเพิ่มขึ้นมากกว่าร้อยละ 50 ของสมาชิก ECM รายไตรมาสตั้งแต่เดือนเมษายนถึงมิถุนายน 2566 สมาชิกประมาณ 239,500 รายใช้บริการสนับสนุนชุมชน และสมาชิก Medi-Cal ร้อยละ 89 สามารถเข้าถึงบริการได้อย่างน้อย 10 รายการ แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นมากกว่า 120 เปอร์เซ็นต์ของสมาชิกฝ่ายสนับสนุนชุมชนรายไตรมาสตั้งแต่เดือนเมษายนถึงมิถุนายน 2566 ในช่วงเดือนเมษายนถึงมิถุนายน พ.ศ. 2567 สมาชิกมากกว่า 59 เปอร์เซ็นต์ที่ใช้การสนับสนุนชุมชนเข้าถึงมื้ออาหารที่ปรับแต่งตามความจำเป็นทางการแพทย์/อาหารสนับสนุนทางการแพทย์ และประมาณ 35 เปอร์เซ็นต์เข้าถึงบริการหนึ่งรายการขึ้นไปจาก Housing Trio (บริการการนำทางช่วงเปลี่ยนผ่านที่อยู่อาศัย บริการการเช่าที่อยู่อาศัยและบริการสนับสนุน และเงินมัดจำที่อยู่อาศัย)​​ 

การปรับปรุงการเข้าถึง ECM​​ 

Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:​​ 

• ภาพรวมว่าเหตุใดการปฏิรูป DHCS ที่ปรับกระบวนการส่งต่อและการอนุญาตสำหรับ ECM จึงมีความสำคัญสำหรับพันธมิตรด้านการอ้างอิงและสมาชิก​​ 
• ภาพรวมของมาตรฐานการอ้างอิง ECM ซึ่งทำให้ชุดข้อมูลที่แผนการดูแลสุขภาพทั้งหมดจะรวบรวมเกี่ยวกับการส่งต่อ ECM เป็นมาตรฐาน หน่วยงานที่ส่งต่อข้อมูลไปยัง ECM จะส่งข้อมูลเดียวกันในข้อมูลส่งต่อของ ECM ในแต่ละเทศมณฑลและแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการ แทนที่จะต้องส่งคำขอข้อมูลส่งต่อที่แตกต่างกัน​​ 
• An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.​​ 

เอกสารประกอบการสัมมนาออนไลน์มีให้ดาวน์โหลดบน เว็บไซต์ ECM และฝ่ายสนับสนุนชุมชน​​ 

การจัดหาการเข้าถึงและการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพ (PATH) ความสามารถและโครงสร้างพื้นฐาน การเปลี่ยนผ่าน การขยายตัว และการพัฒนา (CITED) การสมัครรอบที่ 4​​ 

ในวันที่ 6 มกราคม 2025 DHCS จะเปิดหน้าต่างการสมัคร PATH CITED รอบที่ 4 โครงการ PATH CITED จัดสรรเงินทุนเพื่อสร้างศักยภาพและโครงสร้างพื้นฐานให้กับพันธมิตรในพื้นที่ เช่น องค์กรในชุมชน โรงพยาบาล หน่วยงานระดับเทศมณฑล ชนเผ่า และอื่นๆ เพื่อเข้าร่วม Medi-Cal ได้สำเร็จ กำหนดส่งใบสมัครขอรับทุน CITED รอบที่ 4 คือวันที่ 7 2025 เวลา 23:59 น. PST องค์กรที่สนใจสามารถเข้าไปดู โครงร่างการสมัคร และ เอกสารแนะนำ เพื่อช่วยในการเตรียมการสมัครของตน กรุณาส่งคำถามมาที่ cited@ca-path.com​​ 

แดชบอร์ดข้อมูลบริการและการสนับสนุนระยะยาว (LTSS)​​ 

ในวันที่ 27 ธันวาคม DHCS จะเปิด ตัวแดชบอร์ดข้อมูล LTSS แบบอินเทอร์แอ็กทีฟเวอร์ชันปรับปรุงใหม่ ซึ่งจะช่วยเพิ่มความโปร่งใสและการเข้าถึงข้อมูลให้ดียิ่งขึ้น แดชบอร์ดนี้แสดงข้อมูลการใช้บริการและข้อมูลประชากรแยกตามเขตและแผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร รวมถึงสำรวจแนวโน้มด้านมาตรวัดคุณภาพ บริการ และกลุ่มประชากรย่อยต่างๆ ทั่วแคลิฟอร์เนีย ข้อมูลนี้จะถูกนำไปใช้เพื่อปรับปรุงคุณภาพและความเท่าเทียมด้านสุขภาพสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่เข้าถึงบริการดูแลระยะยาว (LTSS) ในแดชบอร์ด LTSS เวอร์ชันล่าสุดนี้ อินเทอร์เฟซผู้ใช้รองรับเทคนิคการแสดงข้อมูลด้วยภาพได้หลากหลายรูปแบบ ข้อมูลมีให้ใช้งานในระดับรัฐ โดยสามารถกรองตามกลุ่มอายุ ระบบการจัดส่ง สถานะการมีสิทธิ์รับสวัสดิการสองทาง ภาษาหลัก เชื้อชาติ ชาติพันธุ์ และเพศได้ มาตรการใหม่ที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่าย ระยะเวลาการเข้าพัก และคุณภาพ ได้ถูกรวมไว้ในการอัปเดตครั้งนี้แล้ว การแสดงผลข้อมูลอย่างละเอียดในแดชบอร์ดแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของ DHCS ในการสร้างความโปร่งใสเกี่ยวกับการใช้บริการดูแลระยะยาว (LTSS) ตั้งแต่การดูแลในสถานพยาบาลไปจนถึงบริการที่บ้านและในชุมชน​​ 

ยิ้มเข้าสู่ปี 2025: แคมเปญและทรัพยากรใหม่สำหรับสมาชิก Medi-Cal​​ 

เมื่อปีใหม่ใกล้เข้ามา Smile California กำลังช่วยให้สมาชิก Medi-Cal เริ่มต้นปี 2568 ด้วยรอยยิ้มที่สุขภาพดีขึ้น การแจ้งเตือนรอยยิ้ม บน Facebook และ Instagram ล่าสุดเน้นย้ำถึงความสำคัญของการจัดตั้งคลินิกทันตกรรมเพื่อการตรวจสุขภาพประจำปีและตรวจพบปัญหาทางทันตกรรมที่อาจเกิดขึ้นแต่เนิ่นๆ แคมเปญนี้มุ่งหวังที่จะส่งเสริมให้สมาชิกสำรวจสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมของตนเอง ปรับปรุงกิจวัตรในการดูแลสุขภาพช่องปากที่บ้าน และค้นหาทันตแพทย์ที่เหมาะกับตน​​ 

ร่วมทีมกับเรา​​ 

DHCS กำลังมองหาบุคคลที่มีความสามารถและมีแรงบันดาลใจเพื่อทำหน้าที่เป็น:​​ 

• Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.​​ 

DHCS ยังกำลังรับสมัครพนักงานฝ่ายนโยบายด้านสุขภาพ เทคโนโลยีสารสนเทศ และทีมอื่นๆ อีกด้วย สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่ เว็บไซต์ CalCareers​​ 

การประชุมผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและการสัมมนาผ่านเว็บที่กำลังจะมีขึ้น​​ 

California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting​​ 

ในวันที่ 8 มกราคม 2025 DHCS จะจัดการประชุมกลุ่มที่ปรึกษา CCS ทุกไตรมาส DHCS และคณะที่ปรึกษา CCS ร่วมมือกันเพื่อให้แน่ใจว่าเด็กๆ ในโครงการ CCS/Whole Child Model (WCM) จะได้รับการเข้าถึงการดูแลที่มีคุณภาพอย่างเหมาะสมและทันท่วงที หัวข้อวาระการประชุม ได้แก่ สรุปลำดับความสำคัญของ CCS ปี 2024 มองไปข้างหน้าถึงปี 2025 และการอัปเดตเกี่ยวกับการขยาย WCM, ECM, Medi-Cal Rx และคณะอนุกรรมการคุณภาพมาตรการประสิทธิภาพการออกแบบใหม่ของ CCS ข้อมูลเพิ่มเติมและรายละเอียดการประชุมมีอยู่ในหน้าเว็บ คณะที่ปรึกษา CCS​​ 

การประชุมสุดยอดการลดอันตรายของ DHCS​​ 

DHCS ร่วมมือกับชุมชนต่างๆ ทั่วรัฐ เพื่อส่งเสริมการลดอันตรายและการดูแลที่เข้าถึงได้ง่าย โดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ภายในระบบการรักษาความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดของแคลิฟอร์เนีย DHCS สนับสนุนให้ผู้ให้บริการและเจ้าหน้าที่ด้านการรักษาผู้ติดสารเสพติด (รวมถึงนักสังคมสงเคราะห์ ผู้ที่เคยมีประสบการณ์ร่วมกัน เจ้าหน้าที่แผนกต้อนรับ ผู้จัดการเคส พยาบาล แพทย์ และเจ้าหน้าที่ทุกคนในสถานบำบัดผู้ติดสารเสพติด) เข้าร่วมและเรียนรู้เกี่ยวกับแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการนำหลักการลดอันตรายมาใช้ในการรักษาผู้ติดสารเสพติด การประชุมสุดยอดจะจัดขึ้นในเขตเฟรสโน (มกราคม 23, 2025), เขตซานดิเอโก (กุมภาพันธ์ 11, 2025) และเขตลอสแอนเจลิส (กุมภาพันธ์ 27, 2025) ลงทะเบียนได้ที่ เว็บไซต์ของงาน​​ 

ซีรีส์สัมมนาออนไลน์ของทูตประชาสัมพันธ์: โครงการ Reentry ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการยุติธรรม และโครงการปรับปรุงสุขภาพจิตสำหรับเด็กและเยาวชน​​ 

วันที่ 30 มกราคม 2025 ตั้งแต่เวลา 11.00 น. ถึง 11.45 น. PST, DHCS จะเป็นเจ้าภาพจัดโครงการ Justice-Involved Reentry Initiative และการอัปเดตโครงการ Children Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) (ต้องลงทะเบียนล่วงหน้า) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของชุดเว็บสัมมนา Coverage Ambassador เซสชันนี้จะให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับบุคคลที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการยุติธรรมซึ่งปัจจุบันอยู่ในเรือนจำ สถานกักขังเยาวชน หรือเรือนจำ หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่ดี การบาดเจ็บ หรือการเสียชีวิตมากกว่าประชาชนทั่วไป นอกจากนี้ ในเซสชั่นนี้ยังจะเน้นที่ขั้นตอนสำคัญที่รัฐแคลิฟอร์เนียกำลังดำเนินการเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่ดีสำหรับแต่ละบุคคลขณะที่เตรียมตัวกลับเข้าสู่ชุมชน โดยทำงานเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขามีความคุ้มครองต่อเนื่องเมื่อพวกเขาได้รับการปล่อยตัว นอกจากนี้ ทูตความครอบคลุมจะได้เรียนรู้ว่าบริการครอบคลุมช่วงวัยเด็กตอนต้นจะได้รับการขยายผ่าน CYBHI อย่างไร ซึ่งจะจัดให้มีบริการด้านสุขภาพจิตแก่เด็ก เยาวชน และครอบครัว​​ 

ในกรณีที่คุณพลาดมัน​​ 

CMS อนุมัติโครงการ BH-CONNECT ของรัฐแคลิฟอร์เนียเพื่อปฏิรูปบริการด้านสุขภาพจิต​​ 

CMS อนุมัติ การสาธิตเครือข่ายการดูแลและการรักษาที่เท่าเทียมโดยชุมชนด้านสุขภาพจิตแห่งแคลิฟอร์เนีย (BH-CONNECT) โครงการริเริ่มเชิงเปลี่ยนแปลง นี้จะขยายการเข้าถึงบริการสุขภาพพฤติกรรมที่จำเป็นสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่มีความต้องการด้านสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดอย่างมีนัยสำคัญ ระบบนี้จะผสมผสานการลงทุนจากระดับรัฐบาลกลาง ระดับรัฐ และระดับท้องถิ่น เพื่อสร้างระบบสุขภาพพฤติกรรมที่แข็งแกร่งและเท่าเทียมกันมากขึ้น โดยให้ความสำคัญกับวิธีแก้ปัญหาที่เน้นชุมชนเป็นอันดับแรก BH-CONNECT จะช่วยให้ชาวแคลิฟอร์เนียมีเสถียรภาพและฟื้นตัว พร้อมทั้งสร้างบุคลากรด้านสุขภาพจิตและระบบการให้บริการที่แข็งแกร่งขึ้น โดยการลดการไปแผนกฉุกเฉินและการเข้าพักในสถาบัน​​ 

DHCS มอบเงิน 65 ล้านเหรียญสหรัฐให้กับองค์กรในชุมชนและชนเผ่าเพื่อป้องกันการใช้สารเสพติดในเยาวชน​​ 

เมื่อวันที่ 19 ธันวาคม DHCS ได้มอบ เงินทุนสนับสนุนมูลค่าเกือบ 65.5 ล้านดอลลาร์ให้แก่องค์กรในชุมชนและชนเผ่าที่ให้บริการเยาวชนจำนวน 95 แห่งเพื่อขยายโครงการป้องกันโรคติดสารเสพติด องค์กรต่างๆ จะได้รับรางวัลรวมเป็นทุนสนับสนุนสูงสุด 1 ล้านเหรียญสหรัฐเป็นระยะเวลา 3 ปี เพื่อดำเนินการโครงการ Elevate Youth California ในชุมชนที่มีรายได้น้อย ขาดแคลนทรัพยากร และชุมชนคนผิวสี เงินช่วยเหลือเหล่านี้จะสนับสนุนให้เยาวชนชาวแคลิฟอร์เนียทั่วทั้งรัฐมีสุขภาพดีโดยการให้ความรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงจากอาการผิดปกติจากการใช้สารเสพติด และวิธีป้องกัน​​ 

DHCS มอบเงิน 19.3 ล้านเหรียญเพื่อปรับปรุงการบำบัดด้วยฝิ่น​​ 

เมื่อวันที่ 17 ธันวาคม DHCS ได้มอบเงิน มากกว่า 19 ล้านดอลลาร์ให้กับ 25 องค์กรเพื่อสนับสนุนการบำบัดผู้ติดยาโอปิออยด์แบบเข้าถึงง่ายในโครงการบริการเข็มฉีดยา (SSP) ตั้งแต่เดือนกันยายน 30, 2024 จนถึงเดือนกันยายน 29, 2027 ผู้ได้รับรางวัล ได้แก่ องค์กรบริการสังคม (SSP) ที่ให้บริการหรือสนับสนุนบริการด้านการดูแลสุขภาพในรัฐแคลิฟอร์เนีย เช่น การประเมิน การสั่งจ่ายยา และการจัดการยาสำหรับการรักษาภาวะติดยาโอปิออยด์ โครงการนี้ขยายบริการ SSP ที่มีอยู่แล้วในชุมชนต่างๆ ของรัฐแคลิฟอร์เนีย และสนับสนุนการบูรณาการบริการบำบัดรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดยาโอปิออยด์ และบริการลดอันตรายอื่นๆ เข้ากับสถานที่ให้บริการที่มีอยู่เดิม วิธีนี้จะช่วยเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการสนับสนุน และลดหรือขจัดอุปสรรคในการเข้าถึง การเริ่มต้น และการรักษาอย่างต่อเนื่องสำหรับภาวะติดยาโอปิออยด์​​