ข่าวสารผู้มีส่วนได้ส่วนเสียของ DHCS: ข้อความส่งท้ายปีจากผู้อำนวยการ Baass
เรียนพันธมิตรและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุกท่าน
ปีนี้เป็นปีที่ค่อนข้างวุ่นวายสำหรับกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ด้วยความทุ่มเท การคิดค้นสิ่งใหม่ๆ และการมีส่วนร่วมกับทุกท่าน เราจึงสามารถก้าวหน้าอย่างมากในการปรับปรุงวิธีการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ชาวแคลิฟอร์เนียหลายล้านคน
ดังที่ได้เน้นไว้ด้านล่าง ในปี 2022 เราได้ริเริ่มโครงการมากมายเพื่อปฏิรูป Medi-Cal; พัฒนาด้านสุขภาพจิต; บริหารจัดการการเปลี่ยนผ่านของ Medi-Cal ออกจากภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจาก COVID-19 (PHE); และยกระดับการดำเนินงานของหน่วยงานต่างๆ เพื่อให้บริการชาวแคลิฟอร์เนียได้ดียิ่งขึ้น
We look forward to the opportunities together in 2023 as we continue to build on the vision to provide equitable access to quality health care for Californians.
การปฏิรูป Medi-Cal
โครงการส่งเสริมและพัฒนานวัตกรรมด้าน Medi-Cal ของรัฐแคลิฟอร์เนีย (CalAIM)เรารู้สึกภาคภูมิใจที่ได้รับรางวัลนวัตกรรมด้านเมดิแคร์ประจำปี 2022 ซึ่งมอบโดยมูลนิธิโรเบิร์ต วูด จอห์นสัน และสถาบันแห่งชาติเพื่อนโยบายสุขภาพของรัฐ สำหรับผลงานของเราในการริเริ่มโครงการใหม่ ๆ ที่มีศักยภาพในการเปลี่ยนแปลงเมดิแคร์แคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งโครงการ CalAIM
CalAIM ถูกออกแบบมาเพื่อมอบการดูแลที่เท่าเทียม ครอบคลุม และเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากขึ้นแก่สมาชิก Medi-Cal ตั้งแต่เดือนมกราคม เราได้เริ่มใช้ ระบบการจัดการดูแลขั้นสูง (Enhanced Care Management : ECM) สำหรับสมาชิกที่ได้รับบริการจากโครงการนำร่องการดูแลแบบองค์รวม (Whole Person Care) และศูนย์สุขภาพ (Health Homes) และขยายไปทั่วทั้งรัฐในเดือนกรกฎาคมสำหรับกลุ่มเป้าหมายเบื้องต้น ซึ่งรวมถึงผู้ที่ไร้ที่อยู่อาศัย ผู้ที่ใช้บริการด้านสุขภาพบ่อยครั้ง และผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรงและ/หรือมีปัญหาการใช้สารเสพติด ECM ให้บริการแก่สมาชิก Medi-Cal ในทุกที่ที่พวกเขาอยู่ ไม่ว่าจะเป็นบนท้องถนน ในที่พักพิง ในคลินิกแพทย์ หรือที่บ้าน โดยมีผู้ให้บริการ 674 รายที่ลงทะเบียน ณ เดือนมิถุนายน เพื่อให้การประสานงานด้านการดูแลสุขภาพที่สำคัญแก่สมาชิก Medi-Cal จำนวน 68,400 รายที่มีความต้องการด้านการดูแลสุขภาพที่ซับซ้อนที่สุด
At the same time, managed care plans (MCPs) rolled out Community Supports, which helped 21,600 Medi-Cal members access, in the first half of this year, 14 unique services to address health-related social needs, offered by 725 providers. We released initial data detailing how Medi-Cal members are accessing ECM and Community Supports services, and we will launch a dashboard in 2023.
นอกจากนี้ เรายังได้ดำเนินโครงการทางการเงินหลายโครงการที่จะช่วยขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงของระบบ Medi-Cal ซึ่งรวมถึง:
- การจัดหาการเข้าถึงและการเปลี่ยนแปลงสุขภาพ (PATH) เป็นโครงการริเริ่ม 5 ปี มูลค่า 1.85 พันล้านดอลลาร์ เพื่อสร้างศักยภาพและโครงสร้างพื้นฐานให้กับพันธมิตรในพื้นที่เพื่อเข้าร่วมในระบบการจัดส่ง Medi-Cal ได้สำเร็จ เนื่องจากแคลิฟอร์เนียได้นำ ECM การสนับสนุนชุมชน และบริการที่เกี่ยวข้องกับความยุติธรรมภายใต้ CalAIM ไปใช้งานอย่างแพร่หลาย
- โครงการสนับสนุนด้านที่อยู่อาศัยและคนไร้บ้านเพื่อจัดการกับปัจจัยทางสังคมที่ส่งผลต่อสุขภาพและความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ MCP ของ Medi-Cal จะสามารถรับเงินจูงใจสำหรับการลงทุนและความก้าวหน้าในการแก้ไขปัญหาคนไร้บ้านและการดูแลให้ผู้คนมีที่พักอาศัย
- โครงการจ่ายเงินจูงใจ (IPP) ของ CalAIM เพื่อสนับสนุนการนำไปปฏิบัติและการขยาย ECM และการสนับสนุนชุมชน โดยสร้างแรงจูงใจให้ MCP ขับเคลื่อนการลงทุนในระบบการจัดส่งในด้านความสามารถของผู้ให้บริการและโครงสร้างพื้นฐานของระบบการจัดส่ง เชื่อมโยงไซโลที่มีอยู่ระหว่างการจัดส่งบริการดูแลสุขภาพกายและพฤติกรรม ลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพและส่งเสริมความเท่าเทียมด้านสุขภาพ บรรลุการปรับปรุงประสิทธิภาพด้านคุณภาพ และส่งเสริมการนำการสนับสนุนชุมชนมาใช้
New 2024 Managed Care Contract. In February, we released a Request for Proposal formally launching the first-ever statewide procurement for our commercial Medi-Cal MCPs to be effective in January 2024. The new contract that goes into effect in 2024 will apply to all our Medi-Cal MCPs—commercial and the local initiatives. This new contract raises the expectations of our plan partners to create more transparency, accountability, equity, quality, and value, which in turn will translate to better health outcomes.
กลยุทธ์คุณภาพแบบครบวงจร เมื่อต้นปีที่ผ่านมา เราได้เปิด ตัวยุทธศาสตร์คุณภาพแบบครบวงจร ซึ่งมีมุมมองด้านคุณภาพที่กว้างขวางยิ่งขึ้น นอกเหนือจากการเข้าถึงและการรักษาทางคลินิก เพื่อแก้ไขปัจจัยขับเคลื่อนสุขภาพหลายประการทั้งในระดับบุคคลและระดับระบบ เป้าหมายของเรามุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงประสบการณ์ของสมาชิกและกระตุ้นให้พวกเขามีส่วนร่วมในการกำหนดนโยบาย Medi-Cal; เข้าไปแทรกแซงตั้งแต่ต้นทางเพื่อรักษาสุขภาพของครอบครัวและชุมชนผ่านการป้องกัน; ให้บริการจัดการโรคเรื้อรังโดยยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง; และให้การดูแลแบบองค์รวมสำหรับกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงโดยการแก้ไขปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพ นอกจากนี้ ในฐานะส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ด้านคุณภาพ เราได้เปิดตัวโครงการริเริ่มที่ทะเยอทะยานอย่าง Bold Goals 50×2025 โครงการ 50×2025 จะประกอบด้วยโครงการริเริ่มที่มุ่งเน้นด้านการดูแลป้องกันในเด็ก การบูรณาการด้านสุขภาพจิต และการดูแลมารดา โดยเน้นเป็นพิเศษที่ความเท่าเทียมกันทางสุขภาพในด้านเหล่านี้
กลยุทธ์ของ Medi-Cal ในการสนับสนุนสุขภาพและโอกาสสำหรับเด็กและครอบครัวเราได้เปิดตัวนโยบายที่มองไปข้างหน้าสำหรับเด็กและครอบครัวที่ลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal กลยุทธ์ Medi-Cal นี้เป็นการรวมเอาประเด็นหลักๆ ของโครงการด้านสุขภาพเด็กและครอบครัวที่มีอยู่เดิมและโครงการใหม่ๆ เข้าไว้ด้วยกัน และเสริมสร้างความรับผิดชอบและการกำกับดูแลบริการสำหรับเด็กของ DHCS ให้แข็งแกร่งยิ่งขึ้น
Reproductive and Maternal Health. Reproductive and maternal health improvements are a critical part of DHCS’ transformation of Medi-Cal. DHCS this year reaffirmed coverage of and access to comprehensive reproductive health care, including abortion, for Medi-Cal members, and expanded the postpartum period for eligible individuals from 60 days to 12 months. Starting January 1, 2023, DHCS will add doula services to the list of preventive services covered by Medi-Cal, including emotional and physical support provided during pregnancy, labor, birth, and the postpartum period.
Other Important Achievements. Here are some other important changes we made to Medi-Cal this year:
- เปิดตัวโครงการ Medi-Cal Rx เพื่อสร้างมาตรฐานสิทธิประโยชน์ด้านยาของ Medi-Cal ภายใต้ระบบการจัดส่งเดียวทั่วทั้งรัฐ และปรับปรุงการเข้าถึงบริการด้านเภสัชกรรมด้วยเครือข่ายร้านขายยาที่ครอบคลุมร้านขายยาส่วนใหญ่ของรัฐ
- เปิดตัวสิทธิประโยชน์ของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนสำหรับบริการป้องกันเมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม ทั้งในระบบจ่ายค่าบริการและระบบจัดส่งการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal
- เพิ่มขีดจำกัดสินทรัพย์ที่เข้าเกณฑ์ของ Medi-Cal เป็น 130,000 ดอลลาร์ต่อคนและ 65,000 ดอลลาร์ต่อคนเพิ่มเติมเพื่อช่วยให้สมาชิกมีเสถียรภาพทางการเงิน
- ขยายสิทธิ์สำหรับการครอบคลุมสุขภาพเต็มรูปแบบให้กับผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป โดยไม่คำนึงถึงสถานะการย้ายถิ่นฐาน และตามที่บัญญัติโดยร่างกฎหมายวุฒิสภา 184 (บทที่ 47 กฎหมายปี 2022) เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2024 บุคคลที่มีอายุระหว่าง 26 ถึง 49 ปีจะมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal เต็มรูปแบบ
- ขยายการลงทะเบียนการดูแลสุขภาพแบบ Medi-Cal ให้ครอบคลุมสมาชิกประมาณ 325,000 รายในปี 2023 ซึ่งมีสิทธิ์ทั้ง Medicare และ Medi-Cal แผน Medicare และ Medi-Cal เหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อประสานประโยชน์และการดูแล บริการทางการแพทย์ ที่บ้าน และชุมชน ตลอดจนอุปกรณ์ทางการแพทย์และยา
- Reformed the financing of skilled nursing facilities, effective January 1, 2023, to better incentivize and hold facilities accountable for quality patient care and result in the long-term financial viability of facilities in Medi-Cal managed care. We are similarly developing the state’s new Alternative Payment Methodology for participating Federally Qualified Health Centers.
การพัฒนาสุขภาพพฤติกรรม
We made numerous investments to significantly expand capacity and address gaps within California’s behavioral health continuum.
CalAIM. CalAIM introduced new behavioral health policies to better meet the needs of Medi-Cal members with substance use disorder and mental health conditions, including:
- อนุญาตให้บุคคลได้รับบริการด้านสุขภาพพฤติกรรมโดยไม่ต้องมีการวินิจฉัยในช่วงระยะเวลาการประเมิน
- ปรับลดเกณฑ์การให้บริการสุขภาพจิตเฉพาะทางให้เรียบง่ายขึ้น เพื่อให้เด็กๆ ที่ประสบเหตุการณ์เลวร้ายร้ายแรง เช่น ไม่มีที่อยู่อาศัย หรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบสวัสดิการเด็ก จะมีสิทธิ์รับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางโดยอัตโนมัติ
- Created a “no wrong door” policy to ensure individuals do not need to disrupt trusted relationships in one system when they need to receive care in another.
- ได้รับการต่ออายุระบบจัดส่งยา Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ CalAIM ซึ่งกำลังนำไปใช้งานใน 37 มณฑลที่ครอบคลุมร้อยละ 96 ของประชากร Medi-Cal การเปลี่ยนแปลงนโยบายรวมถึง:
- เพิ่มบริการการสนับสนุนจากเพื่อน
- ยกเลิกข้อจำกัดในการบำบัดผู้ป่วยใน
- การขยายการเข้าถึงบริการการฟื้นฟู รวมถึงสำหรับบุคคลที่กำลังเปลี่ยนผ่านจากการจำคุก
- การเปิดตัวโครงการนำร่อง การจัดการภาวะฉุกเฉิน ของ DHCS ในเดือนมกราคม 2023 ซึ่งให้แรงจูงใจเพื่อลดความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น และดำเนินการให้บริการวิกฤตเคลื่อนที่ที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal ในโครงการสุขภาพจิตของเคาน์ตี
แผนแม่บทด้านสุขภาพจิตเด็กของรัฐแคลิฟอร์เนียในเดือนสิงหาคม ผู้ว่าการรัฐ แคลิฟอร์เนีย แกรวิน นิวซัม ได้เปิดเผยแผนแม่บทด้านสุขภาพจิตสำหรับเด็กของรัฐแคลิฟอร์เนีย เพื่อให้มั่นใจว่าเด็ก ผู้ปกครอง และชุมชนในรัฐแคลิฟอร์เนียทุกคนจะสามารถเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิตและการบำบัดสารเสพติดได้มากขึ้น โครงการริเริ่มด้านสุขภาพจิตและพฤติกรรมของเด็กและเยาวชน (CYBHI) ซึ่งได้รับการอนุมัติจากผู้ว่าการรัฐในปี 2021 เป็นองค์ประกอบสำคัญของแผนนี้ CYBHI เป็นโครงการลงทุนระยะยาวครอบคลุมหลายภาคส่วน รวมมูลค่า 4.7 พันล้านดอลลาร์ ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อปรับปรุงระบบการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิตสำหรับเด็กและเยาวชนทุกคนในแคลิฟอร์เนีย โดยไม่คำนึงถึงผู้จ่ายเงิน นอกจากนี้ ยังจะมีผลกระทบอย่างมากต่อโครงการ Medi-Cal ซึ่งครอบคลุมเด็กและเยาวชน 5.4 ล้านคน
โครงการโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพจิตและพฤติกรรมเพื่อขยายทรัพยากรด้านการรักษา ในปีนี้เราได้มอบเงินทุนสนับสนุนโครงการโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพจิต (BHCIP) เกือบหนึ่งพันล้านดอลลาร์ ผ่านรอบการให้ทุน 4 รอบแรกจากทั้งหมด 6 รอบ และจะมอบเงินอีก 960 ล้านดอลลาร์ในรอบต่อๆ ไป สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเงินทุนสนับสนุนและรางวัลของ BHCIP โปรดดูที่แดชบอร์ดข้อมูล BHCIP
BHCIP represents the largest provision of resources for mental health and substance use disorder infrastructure in the state’s history, and an unprecedented opportunity to address historic gaps and make meaningful, sustainable change in California’s behavioral health continuum.
ความสำเร็จที่สำคัญอื่นๆต่อไปนี้คือความสำเร็จที่โดดเด่นอื่นๆ ของ DHCS ในด้านสุขภาพจิตในปีนี้:
- ทำให้การแพทย์ทางไกลเป็นแบบถาวรซึ่งช่วยขยายการเข้าถึงการดูแลสุขภาพพฤติกรรม
- ให้การสนับสนุนที่สำคัญสำหรับเว็บไซต์สายด่วนป้องกันการฆ่าตัวตายและวิกฤติการณ์ 988 ของสำนักงานบริหารการบำบัดผู้ติดสารเสพติดและสุขภาพจิต เว็บไซต์เป็นจุดหมายปลายทางแบบครบวงจรซึ่งประกอบไปด้วยชุดเครื่องมือสำหรับศูนย์รับสายวิกฤตของพันธมิตร โปรแกรมสุขภาพจิตของรัฐ ผู้ให้บริการการบำบัดการใช้สารเสพติด ระบบสุขภาพพฤติกรรม และอื่นๆ
- ได้รับรางวัลเงินช่วยเหลือการตอบสนองด้านยาฝิ่นจากรัฐบาลกลางมูลค่าเกือบ 106 ล้านเหรียญ เพื่อเพิ่มการเข้าถึงการบำบัดด้วยยา (MAT) ลดความต้องการการรักษาที่ไม่ได้รับการตอบสนอง และลดการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฝิ่นและเฟนทานิลเกินขนาด ผ่านกิจกรรมการป้องกัน การรักษา และการฟื้นฟู โครงการเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่กลุ่มประชากรและสถานที่ที่มีการเข้าถึง MAT อย่างจำกัด เช่น เยาวชน พื้นที่ชนบท ชุมชนชนเผ่าอินเดียนอเมริกันและชาวพื้นเมืองอลาสก้า
- จัดสรรเงินทุนให้กับแผนกฉุกเฉิน 81 แห่งผ่านโครงการ CalBridge Behavioral Health Navigator เพื่อขยายกำลังคนในแผนกฉุกเฉินให้สามารถตอบสนองความต้องการเร่งด่วนในการดูแลผู้ป่วยด้านสุขภาพจิต
การตอบสนองอย่างต่อเนื่องต่อ COVID-19 PHE
การกำหนด Medi-Cal ใหม่ ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2563 เมื่อการแพร่ระบาดของ COVID-19 ทำให้เกิดการประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข กระบวนการพิจารณาสิทธิ์รับสวัสดิการ Medicaid ตามปกติจึงถูกระงับ เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ที่มีความเสี่ยงจะได้รับความคุ้มครอง ตามแพ็กเกจการใช้จ่ายที่รัฐสภาเพิ่งผ่านและประธานาธิบดีไบเดนลงนามบังคับใช้ รัฐแคลิฟอร์เนียจะต้องกลับมาดำเนินการพิจารณาคุณสมบัติ Medicaid ตามปกติภายในเดือนเมษายน 1, 2023 ซึ่งอาจส่งผลให้สมาชิกหลายล้านคนสูญเสียความคุ้มครอง Medi-Cal แม้ว่าสถานการณ์ฉุกเฉินด้านสาธารณสุขของรัฐบาลกลางจะยังไม่สิ้นสุดก็ตาม เพื่อบรรเทาผลกระทบที่เกิดขึ้นกับชีวิตผู้คนจำนวนมาก DHCS จึงได้เปิดตัวโครงการ ทูตด้านความคุ้มครอง เพื่อให้ความรู้แก่สมาชิก Medi-Cal ทุกคนเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาสิทธิ์ความคุ้มครองด้านสุขภาพของตน ในภาพรวมแล้ว พันธมิตรของเราทุกฝ่ายจะมีบทบาทสำคัญในการจัดการกระบวนการนี้ เพื่อลดผลกระทบต่อสมาชิกให้น้อยที่สุด
แผนการยุติการดำเนินงานของ PHE ในเดือนพฤษภาคม DHCS ได้เผยแพร่ แผนการยุติการดำเนินงานของโครงการ Medi-Cal ในช่วงภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจาก COVID-19 ซึ่งอธิบายถึงแนวทางของเราในการยุติหรือทำให้ความยืดหยุ่นชั่วคราวที่นำมาใช้ในโครงการ Medi-Cal ในช่วงภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขมีความถาวร และแนวทางของเราในการกลับมาดำเนินงานตามปกติหลังจากสิ้นสุดภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข
Health Care Workforce Retention Payments. Also, to stabilize and retain California’s health care workforce during the PHE, DHCS will issue more than a billion dollars in retention payments to workers in qualifying facilities and clinics during the first quarter of 2023.
การปรับปรุงการดำเนินงานขององค์กร
เช่นเดียวกับสถานที่ทำงานอื่นๆ มากมาย DHCS เป็นสถานที่ที่แตกต่างออกไปด้วยความมุ่งมั่น ความยืดหยุ่น และนวัตกรรมของทีมงานของเราที่ดำเนินการตอบสนองต่อ COVID-19 อย่างรวดเร็ว DHCS ดำเนินธุรกิจในรูปแบบที่แตกต่างออกไป และได้นำเทคโนโลยี เครื่องมือ และการฝึกอบรมมาใช้กับองค์กรและพนักงานแบบผสมผสานที่เหมาะสมที่สุด รวมถึงการเปลี่ยนแปลงพนักงานส่วนใหญ่ไปสู่การทำงานจากระยะไกล เรากำลังมั่นใจว่าสมาชิกในทีมของเรามีสิ่งที่พวกเขาต้องการเพื่อปรับปรุงวิธีการส่งมอบบริการให้กับชาวแคลิฟอร์เนียหลายล้านคนอย่างต่อเนื่อง
Further, throughout 2022, our data team supported the analysis and development of new dashboards and data visualizations for telehealth, behavioral health, and long-term support services, among others.
ความสำคัญของความร่วมมือของเรา
พันธกิจของกระทรวงในการจัดให้มีการเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีคุณภาพสูง ครอบคลุม และราคาไม่แพงอย่างเท่าเทียมกันนั้น จะเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อได้รับความร่วมมือและการสนับสนุนจากพันธมิตรและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียของเราทุกคน ในปีนี้ เราได้เปิดตัวแผนการมีส่วนร่วมของชนเผ่า DHCS เพื่อเปิดโอกาสให้ตัวแทนด้านสุขภาพของชนเผ่าและชาวอินเดียนแดงได้มีส่วนร่วมในการพัฒนาแนวนโยบาย Medi-Cal ในระหว่างการประชุมรายไตรมาส
As we look ahead to 2023, we are excited to complete a statewide listening tour to hear from our partners; launch a Consumer Advisory Committee comprised of Medi-Cal members and family caregivers who will advise DHCS on new ways to improve Medi-Cal; and update our strategic plan to reflect our purpose and priorities.
โดยสรุปแล้ว ในนามของทีม DHCS ผมขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อท่านที่ได้ช่วยเราสร้างแคลิฟอร์เนียที่มีสุขภาพดีสำหรับทุกคน ขอให้คุณมีปีใหม่ที่ปลอดภัยและมีสุขภาพดี เราหวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะมีโอกาสร่วมกันในปี 2023
With gratitude,
มิเชลล์