DHCS Stakeholder Updates – June 24, 2022
เรียนผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุกท่าน
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) กำลังจัดทำข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับการพัฒนาที่สำคัญเกี่ยวกับโปรแกรม DHCS รวมถึงคำแนะนำที่เกี่ยวข้องกับภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจาก COVID-19
การเข้าถึงและการครอบคลุมการทำแท้งยังคงปลอดภัยสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal
Despite today’s U.S. Supreme Court ruling striking down the constitutional right to an abortion, Medi-Cal will continue to cover abortion services, uninterrupted, for all Medi-Cal beneficiaries. Although this decision allows states to impose restrictions or ban abortion, California has not pursued any restrictions or bans, and the ruling did not invalidate any California laws or protections that ensure access to abortion in California.
DHCS’ policies regarding how abortion services are delivered and reimbursed have not changed, nor has the Department’s commitment to providing quality care equitably, and with the goal of reducing health disparities. DHCS remains committed to offering a broad and comprehensive package of reproductive health care services, including abortion, in Medi-Cal, and without judgment or undue restrictions. Medi-Cal beneficiaries can still go to any Medi-Cal provider of their choice for abortion services, at any time and for any reason.
As a covered Medi-Cal benefit, Medi-Cal managed care plans (MCPs) must cover abortion services, including medical services and supplies incidental or preliminary to an abortion, consistent with the requirements outlined in the Medi-Cal provider manual. All MCPs must implement and maintain procedures that ensure confidentiality and access. Members may go to any provider of their choice for abortion services, at any time and for any reason, regardless of network affiliation. MCPs will offer alternatives (e.g., coverage by fee-for-service or by an out-of-network health plan) if a provider refuses to provide abortion services.
Regardless of today’s federal court ruling, DHCS will continue to ensure coverage of and access to comprehensive reproductive health care, including abortion, for Medi-Cal beneficiaries.
การเปลี่ยนแปลงผู้นำ DHCS
ผู้ว่าการรัฐ Gavin Newsom แต่งตั้ง Tyler Sadwith ให้ดำรงตำแหน่งรองผู้อำนวยการ (DD) ฝ่ายสุขภาพพฤติกรรม (BH) ของ DHCS Sadwith ดำรงตำแหน่งรองผู้อำนวยการผู้ช่วย (ADD) ของ BH ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2021 และดำรงตำแหน่งรักษาการผู้อำนวยการฝ่าย BH ตั้งแต่เดือนมิถุนายน 1, 2022 DD สำหรับ BH มีบทบาทสำคัญในความเป็นผู้นำในการดำเนินการริเริ่ม Medi-Cal BH ซึ่งออกแบบมาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์การดูแลสุขภาพที่เท่าเทียมกัน รับประกันการเข้าถึงการดูแลคุณภาพสูงอย่างสม่ำเสมอ และอำนวยความสะดวกในการบูรณาการทางการบริหารและทางคลินิกของการดูแลสุขภาพจิต การดูแลความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด และการดูแลทางการแพทย์ เมื่อใดก็ตามที่ทำได้
DHCS is recruiting for a second ADD for BH, and will begin recruiting to backfill the ADD for the Medi-Cal BH position that Sadwith is vacating. We encourage you to please share these positions with your networks widely.
การคืนสถานะรหัสปฏิเสธของ Medi-Cal Rx
เมื่อวันที่ 22 มิถุนายน Medi-Cal Rx ได้ออก ประกาศแจ้งล่วงหน้า 30 วันเกี่ยวกับการคืนสถานะ ให้กับผู้สั่งจ่ายยา ผู้ให้บริการ แผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร ร้านขายยา และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่นๆ รหัสแก้ไขการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของสภาแห่งชาติว่าด้วยโครงการยาตามใบสั่งแพทย์ (NCPDP) สองรายการสำหรับการวินิจฉัยโรคและข้อกำหนดการตรวจสอบการใช้ยา (DUR) (รหัสปฏิเสธ 80 และรหัสปฏิเสธ DUR NCPDP 88) จะถูกนำกลับมาใช้ในวันที่ 22 กรกฎาคม
เมื่อเร็ว ๆ นี้ Medi-Cal Rx ได้ดำเนินการตรวจสอบความพร้อมปฏิบัติการสำหรับความพยายามในการฟื้นคืนสถานะที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขการเรียกร้องที่เลือก ตลอดจนข้อกำหนดการอนุญาตล่วงหน้าที่เลือกซึ่งได้รับการยกเลิกชั่วคราว จากข้อมูลและตัวชี้วัด พบว่า Medi-Cal Rx พร้อมดำเนินการต่อแล้ว และได้ออกหนังสือแจ้งการเริ่มต้นใช้งานใหม่ภายใน 30 วัน
สำหรับการเรียกร้องสิทธิ์หรือความช่วยเหลือเกี่ยวกับการอนุมัติล่วงหน้า โปรดโทรติดต่อศูนย์บริการลูกค้า Medi-Cal Rx ซึ่งเปิดให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดาห์ 365 วันต่อปี ที่หมายเลข (800) 977-2273 หรือส่งอีเมลไป ที่ MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com
การอัปเดตและการแจ้งเตือนการฉีดวัคซีน COVID-19
เมื่อวันที่ 22 มิถุนายน ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ประกาศว่าเด็กอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี ที่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) มีสิทธิ์ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโควิด-19 โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม เกือบทุกคนที่มีประกันสุขภาพจากโครงการ Medicaid, CHIP, โครงการสุขภาพพื้นฐาน (Basic Health Program), ประกันสุขภาพที่นายจ้างจัดให้ (แบบประกันตนเอง) และประกันสุขภาพแบบกลุ่มและรายบุคคล สามารถรับวัคซีนป้องกันโควิด-19 ได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย รวมทั้งวัคซีนกระตุ้นภูมิคุ้มกันด้วย ผู้ที่มีประกันสุขภาพ Medicare ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ ในการรับวัคซีนป้องกันโควิด-19 และไม่มีการเรียกเก็บค่าธรรมเนียมร่วมจ่าย ค่าประกันร่วมจ่าย หรือค่าใช้จ่ายส่วนแรกใดๆ ทั้งสิ้น ผ่าน โครงการช่วยเหลือกลุ่มผู้ไม่มีประกันสุขภาพจากสถานการณ์โควิด-19 ของ DHCS การตรวจวินิจฉัยโรคโควิด-19 บริการที่เกี่ยวข้องกับการตรวจ และบริการรักษา รวมถึงการเข้ารักษาในโรงพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมด จะให้บริการฟรีแก่บุคคลทั่วไปเป็นเวลาสูงสุด 12 เดือน หรือจนกว่าสถานการณ์ฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจะสิ้นสุดลง แล้วแต่ว่าเหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน ขอ แจ้งให้ทราบอีกครั้ง ว่า ชาวแคลิฟอร์เนียทุกคนสามารถรับวัคซีนป้องกันโควิด-19 ได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
Information about the CDC COVID-19 Vaccination Program Provider Requirements and how the COVID-19 vaccines are provided through that program at no cost to recipients is available on the CMS website and through the COVID-19 Vaccine Policies & Guidance page. Information about DHCS’ COVID-19 vaccine administration for beneficiaries and providers is posted on the DHCS’ COVID-19 Response webpage. DHCS is in the process of updating systems and policy guidance for COVID-19 vaccine administration for children under age 5 and will post the updated guidance on the DHCS COVID-19 Response webpage once finalized.
คำขอข้อมูล (RFI) ของโครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับเด็กและเยาวชน (CYBHI)
ในช่วงสัปดาห์ของวันที่ 27 มิถุนายน DHCS จะออก RFI สำหรับ CYBHI วัตถุประสงค์ของ RFI คือการเชิญชวนผู้ขายให้ตรวจสอบและตอบสนองต่อ RFI ที่ไม่ผูกมัดนี้ ซึ่งจะให้ข้อมูลแก่ DHCS เพื่อแจ้งให้ทราบถึงการวางแผน การออกแบบ การพัฒนา และเปิดตัวแพลตฟอร์มบริการเสมือนจริงด้านพฤติกรรมสุขภาพภายในเดือนมกราคม 2024
Established as part of the Budget Act of 2021, the CYBHI is a multiyear, multi-department package of investments that seeks to reimagine the systems, regardless of payer, that supports behavioral health for all California’s children, youth, and their families. Efforts will focus on promoting social and emotional well-being, preventing behavioral health challenges, and providing equitable, appropriate, timely, and accessible services for emerging and existing behavioral health (mental health and substance use) needs for children and youth ages 0-25. CYBHI is grounded in focusing on equity; centering efforts around children and youth voices, strengths, needs, priorities, and experiences; driving transformative systems change, and using ongoing learning as the basis for change and improvement in outcomes for children and youth.
งานกระแสหลักของ CYBHI คือการสร้างและขับเคลื่อนการนำแพลตฟอร์มบริการเสมือนจริงด้านสุขภาพจิตมาใช้สำหรับเด็ก เยาวชน และครอบครัวทุกคนในแคลิฟอร์เนีย โครงการนี้จะสนับสนุนการให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมที่เท่าเทียม เหมาะสม และทันท่วงที ตั้งแต่การป้องกัน ไปจนถึงการรักษาและการฟื้นตัว และจัดให้มีแพลตฟอร์มการปรึกษาทางอิเล็กทรอนิกส์สำหรับผู้ให้บริการด้านกุมารเวชและการดูแลเบื้องต้นเพื่อปรึกษาทางอิเล็กทรอนิกส์กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรม
สัมมนาออนไลน์เรื่องการเข้าถึงและการเปลี่ยนแปลงสุขภาพ (PATH)
ในวันที่ 29 มิถุนายน DHCS จะจัดสัมมนาทางเว็บเพื่อให้ข้อมูลอัปเดตโดยละเอียดเกี่ยวกับโครงการ PATH ดังต่อไปนี้แก่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่สนใจ: การวางแผนและการดำเนินการร่วมกัน การเปลี่ยนผ่าน การขยาย และการพัฒนาขีดความสามารถและโครงสร้างพื้นฐาน (CITED) และตลาดความช่วยเหลือทางเทคนิค นอกจากนี้ เว็บสัมมนาจะทำหน้าที่เป็นสถานที่ตอบคำถามทั่วไปจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเกี่ยวกับโครงการ PATH อีกด้วย ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่สนใจสามารถส่งคำถามล่วงหน้าได้ที่ 1115path@dhcs.ca.gov ผู้เข้าร่วมยังมีโอกาสที่จะถามคำถามอีกด้วย จำเป็นต้องลงทะเบียนล่วงหน้า
PATH เป็นโครงการริเริ่มระยะเวลา 5 ปีในการสร้างและขยายขีดความสามารถและโครงสร้างพื้นฐานของหน่วยงานรัฐบาลของเมือง เทศมณฑล และหน่วยงานอื่นๆ รวมถึงผู้ให้บริการในระดับเทศมณฑลและชุมชน รวมถึงโรงพยาบาลของรัฐ องค์กรในชุมชน ชนเผ่าและผู้ได้รับมอบหมายโครงการด้านสุขภาพของอินเดีย และอื่นๆ เพื่อมีส่วนร่วมอย่างประสบความสำเร็จในการส่งมอบการจัดการการดูแลที่ดีขึ้น การสนับสนุนชุมชน และบริการที่เกี่ยวข้องกับความยุติธรรมภายใต้ CalAIM
การเปลี่ยนแปลงขีดจำกัดสินทรัพย์สำหรับ Medi-Cal ที่ไม่ใช่ MAGI
ในวันที่ 1 กรกฎาคม DHCS จะดำเนินการเปลี่ยนแปลงขีดจำกัดสินทรัพย์สำหรับโปรแกรม Medi-Cal ที่มีรายได้รวมปรับแล้วที่ไม่ได้ปรับเปลี่ยน (Non-MAGI) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ซึ่งประกาศใช้ผ่านร่างพระราชบัญญัติสภานิติบัญญัติ 133 (บทที่ 143 กฎหมาย พ.ศ. 2564) จะเพิ่มขีดจำกัดสินทรัพย์สำหรับโปรแกรมที่ไม่ใช่ MAGI เป็น 130,000 ดอลลาร์ต่อคน และ 65,000 ดอลลาร์สำหรับบุคคลเพิ่มเติมแต่ละคน (สูงสุด 10 คน) ขีดจำกัดสินทรัพย์ที่แก้ไขใหม่นี้จะแทนที่ขีดจำกัดสินทรัพย์ทั้งหมดก่อนหน้านี้สำหรับโปรแกรม Medi-Cal ที่ไม่ใช่ MAGI ($2,000 ต่อคนและ $3,000 สำหรับสองคน)
นอกจากนี้ DHCS ยังยื่นการยกเว้นส่วนที่ 1115 สำหรับการเปลี่ยนแปลงนโยบายนี้ เพื่อครอบคลุมถึงบุคคลที่เข้าข่ายโปรแกรม Pickle, Disabled Adult Child(ren) และ Disabled Widow(ers) หรือที่รู้จักในชื่อกลุ่มที่ถือว่ามีรายได้ตามหลักประกันสังคม และคาดว่าจะได้รับการอนุมัติจาก CMS ภายในวันที่ 1 กรกฎาคม
DHCS จะเปิดตัวเว็บเพจที่เป็นมิตรต่อผู้รับผลประโยชน์ที่อัปเดตในวันที่ 1 กรกฎาคม เว็บเพจนี้จะประกอบด้วยคำถามและคำตอบที่พบบ่อยและข้อมูลเกี่ยวกับโปรแกรมที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงขีดจำกัดสินทรัพย์
ข้อมูล COVID-19 ที่เผยแพร่
Additional updates will be posted on the DHCS COVID-19 Response page.