บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร การสาธิต CalAIM 1115 และการยกเว้น 1915(b)

การสาธิต CalAIM 1115 และการสละสิทธิ์ปี 1915(b)

แคลิฟอร์เนียได้รับอำนาจจากรัฐบาลกลางที่จำเป็นในการดำเนินการ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ซึ่งเป็นกรอบการทำงานที่ครอบคลุมระบบการจัดส่ง โปรแกรม และการปฏิรูปการชำระเงินในวงกว้างทั่วทั้งโครงการ Medi-Cal CalAIM เป็นความมุ่งมั่นเชิงนวัตกรรมและระยะยาวในการเปลี่ยนแปลงและเสริมสร้างความเข้มแข็งของ Medi-Cal ทำให้โครงการมีความเท่าเทียม มีการประสานงาน และคำนึงถึงบุคคลเป็นศูนย์กลางมากขึ้น เพื่อช่วยให้ผู้คนมีสุขภาพและวิถีชีวิตสูงสุด CalAIM เปลี่ยน Medi-Cal ไปสู่แนวทางด้านสุขภาพของประชากร – ซึ่งรวมอยู่ในการสาธิตมาตรา 1115 ของ Medi-Cal 2020 เป็นครั้งแรก – ไปสู่ระดับทั่วทั้งรัฐที่ให้ความสำคัญกับการป้องกันและจัดการกับปัจจัยขับเคลื่อนด้านสุขภาพทางสังคม โดยรวมแล้ว การสาธิต CalAIM มาตรา 1115 และการสละสิทธิ์ของ CalAIM มาตรา 1915(b) พร้อมด้วยการแก้ไขสัญญาและแผนของรัฐ Medi-Cal ที่เกี่ยวข้อง จะทำให้แคลิฟอร์เนียสามารถดำเนินการริเริ่ม CalAIM ได้อย่างเต็มที่ โดยให้การดูแลที่ยึดบุคคลเป็นศูนย์กลางเพื่อบูรณาการการประสานงานการดูแลด้านสุขภาพกาย สุขภาพพฤติกรรมและผู้ให้บริการในพื้นที่

ตั้งแต่ปี 2018 DHCS ได้ทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อออกแบบการเปลี่ยนแปลงประเด็นสำคัญของระบบการจัดส่ง Medi-Cal เพื่อให้บรรลุเป้าหมายหลักสามประการ:

ระบุและจัดการความต้องการที่ครอบคลุมผ่านแนวทางการดูแลทั้งบุคคลและตัวขับเคลื่อนด้านสุขภาพทางสังคม
ทำให้ Medi-Cal เป็นระบบที่สม่ำเสมอและราบรื่นยิ่งขึ้นสำหรับผู้ลงทะเบียนในการนำทางโดยการลดความซับซ้อนและเพิ่มความยืดหยุ่น และ
ปรับปรุงผลลัพธ์ที่มีคุณภาพ ลดความแตกต่างด้านสุขภาพ และเปลี่ยนแปลงระบบการจัดส่งผ่านการริเริ่มตามมูลค่า การปรับปรุงให้ทันสมัย และการปฏิรูปการชำระเงิน

ในปี 2019 และต้นปี 2020 DHCS ดำเนินการมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวางกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียสำหรับโครงการริเริ่ม CalAIM ที่เสนอ การใช้งาน CalAIM มีกำหนดจะเริ่มในเดือนมกราคม 2021 แต่เกิดความล่าช้าเนื่องจากผลกระทบของภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับโควิด-19 ในวันที่ 29 ธันวาคม 2020 DHCS ได้รับการอนุมัติจาก Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ให้ขยายเวลาออกไปอีก 12 เดือน (จนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2021) ของการสาธิต Medi-Cal 2020 Section 1115 ที่มีอยู่ DHCS ส่งคำขอสองฉบับในเดือนมิถุนายน 2021 ถึง CMS: (1) การสาธิต CalAIM มาตรา 1115 (เดิมชื่อ Medi-Cal 2020 การสาธิตมาตรา 1115) สำหรับการต่ออายุห้าปีพร้อมการแก้ไข; และ (2) การสละสิทธิ์มาตรา 1915(b) ของ CalAIM สำหรับการต่ออายุห้าปีพร้อมการแก้ไขเพิ่มเติม DHCS ได้รับการอนุมัติเมื่อวันที่ 29 ธันวาคม 2021 สำหรับทั้งการสาธิตและการสละสิทธิ์ โดยมีผลจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2026

Since December 2021, CMS has approved six amendments to the CalAIM Section 1115 demonstration, including 1) to permit the state to increase and eventually eliminate asset limits for certain low-income individuals whose eligibility is not determined using the modified adjusted gross income (MAGI)-based financial methods; 2) to permit the state to provide in-reach services to justice-involved populations for up to 90-days prior to release; 3) to assist the state in delivering the most effective care to its members in light of the COVID-19 PHE, and ensure renewals of eligibility and transitions between coverage programs occur in an orderly process that minimizes member burden and promotes continuity of coverage at the end of the COVID-19 PHE; 4) to implement county-based model changes in its Medi-Cal Managed Care program (aligns with related changes approved in to the CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) to provide coverage to Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries for traditional health care practices received through Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), or facilities operated by urban Indian organizations under Title V of the Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); and 6) to provide waiver authority related to the approved reentry demonstration initiative for a limited purpose, provide Title XXI expenditure authority for health-related social needs (HRSN), include updates to the special terms and conditions (STCs) for already approved HRSN services in alignment with CMS’s housing duration and frequency policy, and other technical changes.

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details.

วัสดุที่ได้รับการรับรองโดย CMS

CMS อนุมัติการสาธิต CalAIM มาตรา 1115 และการสละสิทธิ์ CalAIM มาตรา 1915(b) เมื่อวันที่ 29 ธันวาคม 2021 โดยมีผลบังคับใช้จนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2026

การยกเว้นตามมาตรา 1915(b) ของ CalAIM
การแก้ไขทางเทคนิค W CE ฉบับสุดท้าย (ธันวาคม 20, 2024)
จดหมายอนุมัติ CE (ธันวาคม 20, 2024)
ภาคผนวก: ประสิทธิภาพด้านต้นทุน BH SMHS & DMC-ODS (ธันวาคม 20, 2024)
คำขอข้อมูลการเข้าถึงและการปรับปรุงใน Medi-Cal (24 สิงหาคม 2023)
จดหมายอนุมัติ CMS และ STC หลังจากการอนุมัติการเปลี่ยนแปลงแบบจำลองเขตชนบท (มิถุนายน 26, 2023)
ใบสมัครและเอกสารแนบที่ได้รับการอนุมัติ (มิถุนายน 23, 2023)
ภาคผนวก: ประสิทธิภาพด้านต้นทุน BH SMHS & DMC-ODS (มิถุนายน 26, 2023)
ภาคผนวก: ประสิทธิภาพด้านต้นทุน MCMC & Dental MC (มิถุนายน 26, 2023)
การแก้ไข
รายงานประจำปีของ CMS

วัสดุที่ส่งไปยัง CMS

DHCS ได้ส่งข้อมูลต่อไปนี้ไปยัง CMS เมื่อวันที่ 11, 2026พฤษภาคม

ใบสมัครต่ออายุตามมาตรา 1115 ของ CalAIM

ใบสมัครต่ออายุ CalAIM มาตรา 1115 DHCS ได้ส่งเอกสารต่อไปนี้ไปยัง CMS เมื่อวันที่ 25 พฤศจิกายน , 2024:

DHCS ได้ส่งสิ่งต่อไปนี้ไปยัง CMS เมื่อวันที่ 20 ตุลาคม 2023:

DHCS ได้ส่งคำร้องขอแก้ไขต่อไปนี้ไปยัง CMS เมื่อวันที่ 4 พฤศจิกายน 2022 :

จดหมายสมัครงานถึง CMS
คำขอแก้ไขแบบจำลอง MCP สาธิต CalAIM มาตรา 1115
จดหมายความสมบูรณ์
CalAIM Section 1915(b) waiver MCP model change amendment request (redline) and (clean)
Appendix: Cost Effectiveness MCMC & Dental MC
Appendix: Cost Effectiveness BH SMHS & DMC-ODS

DHCS ได้ส่งใบสมัครการสละสิทธิ์ต่อไปนี้ไปยัง CMS เมื่อวันที่ 30 มิถุนายน 2021 ทั้งการต่ออายุห้าปีและการแก้ไขการสละสิทธิ์ที่มีอยู่:

ใบสมัครสาธิต CalAIM มาตรา 1115 และจดหมายปะหน้า
จดหมายความสมบูรณ์ของ CMS
คำร้องขอสละสิทธิ์ของ CalAIM มาตรา 1915(b)
จดหมายปะหน้า
ไฟล์แนบ
ภาคผนวก: ความคุ้มทุน BH SMHS และ DMC-ODS
ภาคผนวก: ความคุ้มค่า MCMC และ MCMC ทันตกรรม

DHCS ส่ง แผนงานของรัฐสำหรับการปรับปรุงการเข้าถึง เมื่อวันที่ 7 ตุลาคม 2022

โอกาสสาธารณะที่ผ่านมา

โอกาสในการแสดงความคิดเห็นสาธารณะในปัจจุบัน

DHCS กำลังเปิดให้ประชาชนแสดงความคิดเห็นเป็นเวลา 30 วัน ตั้งแต่วันพฤหัสบดีที่ 21 พฤษภาคม ถึงวันเสาร์ที่ 20 มิถุนายน 2026 เพื่อขอความคิดเห็นเกี่ยวกับการต่ออายุการยกเว้นตามมาตรา 1915(b) ของโครงการ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) เป็นเวลาห้าปี ซึ่งปัจจุบันกำหนดให้หมดอายุในเดือนธันวาคม 31, 2026 การต่ออายุสัญญาครั้งนี้ต่อยอดจากความพยายามก่อนหน้านี้ในการประสานระบบการจัดการดูแลสุขภาพของ Medi-Cal ภายใต้หน่วยงานเดียว และสะท้อนให้เห็นถึงความมุ่งมั่นอย่างต่อเนื่องของ DHCS ในการปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพ เสริมสร้างความรับผิดชอบ และส่งเสริมความเท่าเทียมกันทั่วทั้งโครงการ นโยบายนี้มุ่งที่จะคงไว้ซึ่งอำนาจหน้าที่ที่มีอยู่เดิม พร้อมทั้งผลักดันความพยายามในการปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพจิตและพฤติกรรมให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น โดยการบูรณาการบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางและบริการบำบัดรักษาผู้ติดสารเสพติดเข้าไว้ในระบบการให้บริการเดียว เพื่อสนับสนุนความเข้าใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย DHCS ได้เผยแพร่บทสรุประดับสูงของใบสมัครต่ออายุ CalAIM 1915(b) โดยระบุส่วนประกอบหลักและนโยบายสำคัญที่ควบคุมระบบการส่งมอบที่ได้รับอนุญาตภายใต้การยกเว้น

เอกสารต่อไปนี้ได้ถูกเผยแพร่เพื่อขอความคิดเห็นจากสาธารณชน:

ความคิดเห็นที่เป็นลายลักษณ์อักษร

สามารถส่งความคิดเห็นเป็นลายลักษณ์อักษรทางไปรษณีย์ไปยังที่อยู่ต่อไปนี้ โปรดระบุ “CalAIM Section 1915(b) Waiver” ในช่องหัวเรื่องของข้อความที่ส่งมา:

สำนักงานผู้อำนวยการกรมบริการดูแลสุขภาพ

: ไทเลอร์ แซดวิธ
PO กล่อง 997413, MS 0000
แซคราเมนโต แคลิฟอร์เนีย 95899-7413

สามารถส่งความคิดเห็นทางอีเมลได้ที่ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov โปรดระบุ “CalAIM Section 1915(b) Waiver” ในหัวข้ออีเมล

เพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับการพิจารณาก่อนการส่งคำขอต่ออายุการยกเว้นตามมาตรา 1915(b) ของ CalAIM ไปยังศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของรัฐบาลกลาง ความคิดเห็นจะต้องได้รับภายในเวลาไม่เกิน 23:59 น. (เวลาแปซิฟิก) ของวันที่ 20 มิถุนายน 2026

ใบสมัครต่ออายุการสาธิตตามมาตรา 1115 ของ CalAIM

DHCS จัดให้มีช่วงเวลารับฟังความคิดเห็นสาธารณะ 30 วัน ตั้งแต่วันที่ 10 กุมภาพันธ์ ถึง 3 มีนาคม 12, 2026 เกี่ยวกับคำขอต่ออายุห้าปีของโครงการสาธิต California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) มาตรา 1115 เอกสารต่อไปนี้เผยแพร่เพื่อขอความคิดเห็นจากสาธารณะ:

DHCS ได้รับความคิดเห็นจากประชาชนจำนวน 156 รายการ ซึ่งรวมถึงความคิดเห็นที่ส่งผ่านทางอีเมล 117 รายการ และความคิดเห็นที่ได้รับระหว่างการรับฟังความคิดเห็นสาธารณะ 2 ครั้ง การสัมมนาออนไลน์ 2 ครั้งกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในโครงการสุขภาพชนเผ่าและชาวอินเดียนแดง และการประชุมของคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการใช้ชีวิตในชุมชนสำหรับผู้พิการและผู้สูงอายุ 1 ครั้ง DHCS ไม่ได้รับความคิดเห็นจากประชาชนทางไปรษณีย์ เอกสารประกอบการรับฟังความคิดเห็นสาธารณะเกี่ยวกับการต่ออายุ CalAIM 1115 ได้ถูกนำเสนอในการรับฟังความคิดเห็นสาธารณะ และเอกสารประกอบการสัมมนาผ่านเว็บของชนเผ่าสามารถดูได้ที่ หน้าเว็บ Indian Health Program Meetings, Webinars, and Presentations ความคิดเห็นที่ได้รับผ่านทางอีเมลสามารถดูได้ใน เอกสารรวมความคิดเห็นสาธารณะเกี่ยวกับการต่ออายุ CalAIM 1115 นี้ ความคิดเห็นสาธารณะถูกตัดทอนเพื่อลบข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง ข้อมูลติดต่อส่วนบุคคล และลายเซ็นออกไป

ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องของ CalAIM สำหรับการแก้ไขเพิ่มเติมเกี่ยวกับเด็ก

DHCS เป็นเจ้าภาพช่วงแสดงความคิดเห็นสาธารณะเป็นเวลา 30 วันตั้งแต่วันที่ 12 มกราคมถึง 12 กุมภาพันธ์ 2024 เพื่อขอความคิดเห็นเกี่ยวกับข้อเสนอการแก้ไขการสาธิต California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) มาตรา 1115 ที่เกี่ยวข้องกับการรายงานข่าวอย่างต่อเนื่องสำหรับเด็ก มีการแชร์เนื้อหาต่อไปนี้เพื่อแสดงความคิดเห็นสาธารณะ:

การแก้ไขบริการเช่าเฉพาะกาลของ CalAIM

DHCS จัดให้มีช่วงเวลาแสดงความเห็นของสาธารณชนเป็นเวลา 30 วัน ตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม ถึง 31 สิงหาคม 2023 เพื่อขอรับคำติชมเกี่ยวกับการแก้ไขที่เสนอต่อการสาธิต California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) มาตรา 1115 เพื่อให้บริการค่าเช่าช่วงเปลี่ยนผ่านในฐานะการสนับสนุนชุมชนใหม่สำหรับบุคคลที่มีคุณภาพในระบบการจัดส่ง Medi-Cal Managed Care (MCMC) มีการแบ่งปันข้อมูลต่อไปนี้เพื่อให้สาธารณชนแสดงความคิดเห็น:

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.

CalAIM มาตรา 1115 และ 1915(b) การแก้ไขเพื่อดำเนินการเปลี่ยนแปลงแบบจำลองตามเทศมณฑลในโครงการการดูแลที่มีการจัดการของ Medi-Cal

DHCS เป็นเจ้าภาพช่วงแสดงความคิดเห็นสาธารณะเป็นเวลา 30 วันตั้งแต่วันที่ 12 สิงหาคมถึง 12 กันยายน 2022 สำหรับร่างการแก้ไขมาตรา 1115 และ 1915(b) ของ CalAIM เพื่อนำการเปลี่ยนแปลงแบบจำลองตามเทศมณฑลไปใช้ในโครงการ Medi-Cal Managed Care (MCMC) มีการแชร์เนื้อหาต่อไปนี้เพื่อแสดงความคิดเห็นสาธารณะ:

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.

การสาธิตมาตรา 1115 ของ CalAIM และภาพรวมการสละสิทธิ์ปี 1915(b)

DHCS จัดให้มีช่วงแสดงความคิดเห็นสาธารณะเป็นเวลา 30 วัน ตั้งแต่วันที่ 6 เมษายนถึง 6 พฤษภาคม 2021 สำหรับร่างใบสมัครสาธิต CalAIM มาตรา 1115 และภาพรวมการสละสิทธิ์มาตรา 1915(b) มีการแชร์เนื้อหาต่อไปนี้เพื่อแสดงความคิดเห็นสาธารณะ:

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.

ความคิดเห็นสาธารณะจะแบ่งออกเป็นไฟล์ PDF ห้าไฟล์เพื่อให้เข้าถึงได้ง่าย โดยแต่ละไฟล์จะมีสารบัญแสดงรายละเอียดความคิดเห็นใน PDF ความคิดเห็นสาธารณะจะถูกแก้ไขเพื่อลบข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง ข้อมูลติดต่อส่วนบุคคล และลายเซ็น

แหล่งข้อมูลทั่วไป

สานต่อการเปลี่ยนแปลงของ Medi-Cal
หน้าแรกของ CalAIM
CalAIM Waiver MCP Model Change Amendment Public Hearing Presentation – August 2022
Approved CalAIM Waivers Presentation – January 2022
Slides
Transcript
Recording (forthcoming)
CalAIM Waiver Public Hearing Presentation – Spring 2021
May 3rd CalAIM Waiver Public Hearing Comments (impacted by technical issues)
CalAIM Section 1115 Demonstration on Medicaid.gov (external link to CMS’ website)
Section 1115 Demonstration Resources
Section 1915(b) Waiver Resources
DHCS Indian Health Program webpage

การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.

การสาธิต CalAIM 1115 และการสละสิทธิ์ปี 1915(b)​​

วัสดุที่ได้รับการรับรองโดย CMS​​

วัสดุที่ส่งไปยัง CMS​​

โอกาสสาธารณะที่ผ่านมา​​

โอกาสในการแสดงความคิดเห็นสาธารณะในปัจจุบัน​​

ความคิดเห็นที่เป็นลายลักษณ์อักษร​​

ใบสมัครต่ออายุการสาธิตตามมาตรา 1115 ของ CalAIM​​

ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องของ CalAIM สำหรับการแก้ไขเพิ่มเติมเกี่ยวกับเด็ก​​

การแก้ไขบริการเช่าเฉพาะกาลของ CalAIM​​

การสาธิตมาตรา 1115 ของ CalAIM และภาพรวมการสละสิทธิ์ปี 1915(b)​​

แหล่งข้อมูลทั่วไป​​

การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย​​