บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร ข้อมูลการสมัครพยาบาลผดุงครรภ์วิชาชีพประจำคลินิก​​ 

ข้อมูลการสมัครเป็นพยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรองตามคลินิก​​ 

คุณสมบัติ​​ 

ประเภทการลงทะเบียนนี้มีไว้สำหรับพยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรองเท่านั้น ซึ่งให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นที่คลินิกดูแลสุขภาพเบื้องต้นที่ได้รับอนุญาตและลงทะเบียนกับ Medi-Cal เท่านั้น ไม่มีสถานประกอบการที่จัดตั้งขึ้นอื่น (เช่น สำนักงานแพทย์) ที่ให้บริการ และจำเป็นต้องเรียกเก็บเงินสำหรับบริการด้านการคลอดบุตรแบบผู้ป่วยในที่มอบให้กับผู้รับบริการในโรงพยาบาลดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินทั่วไป กลุ่มไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมการลงทะเบียนประเภทนี้​​ 

Pursuant to the regulatory Provider Bulletin published in June 2009, effective July 15, 2009, DHCS has established procedures for the enrollment of certified nurse midwives who are solely employed by or provide services pursuant to a contract with licensed primary care clinics, and who do not have any active Medi-Cal provider number issued to them individually to bill for clinical services to Medi-Cal beneficiaries at another location and as such, use the licensed primary care clinic as their established place of business. This type of enrollment allows the certified nurse midwife to bill for inpatient services only and not for services provided at the Licensed Primary Care Clinic. In order to determine whether or not you qualify for this type of enrollment, please read the detailed Provider Bulletin: “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.​​ 

หากคุณมีคุณสมบัติในการลงทะเบียนเป็นพยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการรับรองตามคลินิก: พยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการรับรองตามคลินิกจะต้องส่งใบสมัครส่วนบุคคลผ่าน PAVE (ใบสมัครผู้ให้บริการและการตรวจสอบการลงทะเบียน) ​​ 

การออกใบอนุญาต​​ 

ก่อนที่จะสมัคร Medi-Cal โปรดตรวจสอบ เว็บไซต์คณะกรรมการพยาบาลวิชาชีพแห่งแคลิฟอร์เนีย  ก่อน เพื่อให้แน่ใจว่าคุณปฏิบัติตามข้อกำหนดการออกใบอนุญาตทั้งหมด​​ 

เอกสารที่จำเป็น​​ 

ขั้นตอนต่อไป ให้รวบรวมเอกสารที่จำเป็นตามรายการด้านล่าง เพื่ออัปโหลดไปยัง PAVE เมื่อคุณกรอกใบสมัคร PAVE เสร็จสิ้น กรุณาตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอกสารที่อัพโหลดสามารถอ่านได้​​ 

  1. ใบอนุญาตพยาบาลของรัฐแคลิฟอร์เนียปัจจุบัน และ ใบรับรองพยาบาลผดุงครรภ์ปัจจุบัน โปรดรวมใบรับรองการลงทะเบียน DEA และ/หรือหมายเลขประจำตัวพยาบาลผดุงครรภ์ด้วย หากมี​​ 
  2. ใบอนุญาตขับขี่หรือบัตรประจำตัวที่ออกโดยรัฐ (ออกภายใน 50 รัฐของสหรัฐอเมริกาหรือเขตโคลัมเบีย) ของผู้สมัครที่ลงนามในใบสมัคร ลายเซ็นจะต้องเป็นของผู้สมัครพยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการรับรอง​​ 
  3. การยืนยันหมายเลขประจำตัวนายจ้างของรัฐบาลกลาง (FEIN) ของผู้สมัครพยาบาลผดุงครรภ์ เฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ใช้หมายเลขประกันสังคม โดยส่งเอกสารที่จัดทำโดยกรมสรรพากร (IRS) ปัจจุบัน เอกสารที่ยอมรับได้ ได้แก่ จดหมาย 147-C ที่สร้างโดย IRS, แบบฟอร์ม 941 ที่สร้างโดย IRS (แบบแสดงรายการภาษีไตรมาสของนายจ้าง) แบบฟอร์ม 8109-C ที่สร้างโดย IRS (คูปองเงินฝาก) หรือแบบฟอร์ม SS-4 ที่สร้างโดย IRS (เฉพาะการแจ้งยืนยันการมอบหมาย FEIN อย่างเป็นทางการเท่านั้น) หมายเหตุ: ชื่อทางกฎหมายของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการในใบสมัครจะต้องตรงกันกับชื่อในเอกสารที่จัดทำโดย IRS อย่างแน่นอน และผู้สมัคร/ผู้ให้บริการจะต้องเป็นเจ้าของหรือเจ้าหน้าที่ของนิติบุคคลที่ระบุไว้ในเอกสารของ IRS หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่ IRS หรือโทรที่ (800) 829-4933​​ 
  4. Licensed Primary Care Clinic Cover Letter from each Medi-Cal-enrolled clinic at which you provide services. The letter should include the required information as described on pages three and five of the provider bulletin titled, “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.​​ 
  5. Certified Nurse Midwife Cover Letter (at least one) that includes the required information as described on pages four and five of the provider bulletin titled, “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Certified Nurse Midwife’ Enrollment”.​​ 
  6. ใบรับรองการประกันความรับผิดทางวิชาชีพ ในวงเงินไม่น้อยกว่า 100,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อการเรียกร้องหนึ่งครั้ง และมูลค่ารวมขั้นต่ำต่อปี 300,000 ดอลลาร์สหรัฐ การตรวจสอบที่ยอมรับได้ คือ ใบรับรองการประกันหรือใบประกาศที่ออกโดยบริษัทประกันภัย ซึ่งมีชื่อบริษัทประกันภัย ชื่อผู้เอาประกัน วันที่มีผลใช้บังคับ และขอบเขตความคุ้มครอง หมายเหตุ: ชื่อของผู้ให้บริการตามที่ปรากฏในใบอนุญาตทางการแพทย์ของรัฐแคลิฟอร์เนียจะต้องปรากฏในการตรวจสอบการประกันความรับผิดทางวิชาชีพด้วย​​ 
  7. หากคุณจดทะเบียนเป็นบริษัทแล้ว คุณสามารถหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการดำเนินการได้ด้วยการแนบสำเนา เอกสารการจดทะเบียนของบริษัทที่ยื่น โดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงการต่างประเทศ และรายชื่อและตำแหน่งของกรรมการและเจ้าหน้าที่ พร้อมด้วยเปอร์เซ็นต์ของความเป็นเจ้าของและผลประโยชน์ในการควบคุมของแต่ละคน​​ 
  8. สำเนาใบแจ้งชื่อธุรกิจสมมติของคุณ เฉพาะในกรณีที่เกี่ยวข้อง​​ 

ปูพอร์ทัล​​ 

ไปต่อที่​​  พอร์ทัล PAVE​​