บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร วิธีการกำหนดอัตราค่าบริการห้องปฏิบัติการทางคลินิก​​ 

วิธีการคิดอัตราค่าบริการห้องปฏิบัติการทางคลินิก​​ 

อัปเดต พฤษภาคม 2026:​​  

การอัปเดตอัตราค่าบริการห้องปฏิบัติการทางคลินิกตามรายงาน ปี 2026​​ 

ขณะนี้มีการปรับปรุงอัตราค่าบริการดังต่อไปนี้ ซึ่งเป็นผลมาจากการปรับปรุงอัตราค่าบริการการตรวจวิเคราะห์ตัวอย่างทางห้องปฏิบัติการและการรายงานตามรายงานประจำปี 2026 ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2026​​ 

รหัสขั้นตอน​​ 

คำอธิบาย​​ 

กรกฎาคม 1, 2026 อัตรา​​ 

0134U​​ 

HERED PAN CA mRNA PNL 18 GEN​​ 

$748.39​​ 

0211U​​ 

ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ​​ 

$8,455.00​​ 

0340U​​ 

ONC PAN CA ALYS MRD PLASMA​​ 

$3,590.00​​ 

0345U​​ 

PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN​​ 

$1,336.09​​ 

0356U​​ 

ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR​​ 

$1,800.00​​ 

0402U​​ 

NFCT AGT STI MULT AMP PRB TQ​​ 

$142.63​​ 

0421U​​ 

ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA​​ 

$508.87​​ 

0445U​​ 

ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF​​ 

$260.50​​ 

0455U​​ 

NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR​​ 

$142.63​​ 

0459U​​ 

ABETA42 & TTAU ECLIA CSF​​ 

$260.50​​ 

0464U​​ 

ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK​​ 

$591.92​​ 

0485U​​ 

ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM​​ 

$3,649.48​​ 

0487U​​ 

ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84​​ 

$2,919.60​​ 

0514U​​ 

GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL​​ 

$38.57​​ 

0515U​​ 

GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL​​ 

$38.57​​ 

0523U​​ 

ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN​​ 

$1,352.09​​ 

0528U​​ 

LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA​​ 

$634.84​​ 

0540U​​ 

TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA​​ 

$2,753.25​​ 

0543U​​ 

ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS​​ 

$2,989.55​​ 

0563U​​ 

NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT​​ 

$416.78​​ 

0564U​​ 

NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT​​ 

$416.78​​ 

0580U​​ 

BBRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN​​ 

$17.21​​ 

0588U​​ 

NFCT DS BCT/VIR 32GENES mRNA​​ 

$760.00​​ 

0595U​​ 

NFCT DS TFP VCTRBRN&ZOONOTIC​​ 

$262.99​​ 

81425​​ 

การวิเคราะห์ลำดับจีโนม​​ 

$5,031.20​​ 

81426​​ 

การวิเคราะห์ลำดับจีโนม​​ 

$2,709.95​​ 

81427​​ 

การประเมินจีโนมใหม่​​ 

$2,337.65​​ 

82233​​ 

เบต้า-อะไมลอยด์ 1-40 (เอเบต้า 40)​​ 

$128.92​​ 

82234​​ 

เบต้า-อะไมลอยด์ 1-42 (เอเบต้า 42)​​ 

$128.92​​ 

84393​​ 

เทา ฟอสฟอริเลต อีเอ​​ 

$128.92​​ 

84394​​ 

โททัล เทา​​ 

$128.92​​ 

86581​​ 

STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA​​ 

$92.03​​ 

87183​​ 

SC STD ต้านทานคาร์บาเพเนม GEN​​ 

$35.09​​ 

87494​​ 

CHLMY TRCH&NEISRA GONOR MULT​​ 

$70.18​​ 

87627​​ 

JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+​​ 

$679.77​​ 

87812​​ 

SARSCOV2&INF TYP A&B พร้อมออปติก​​ 

$74.48​​ 

G0567​​ 

การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซี​​ 

$35.09​​ 

อัปเดตเดือนสิงหาคม 2568:​​  

การรวบรวมข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการ ประจำปี 2567​​ 

ขยายกำหนดเวลาการส่งข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการออกไปจนถึง 31 สิงหาคม 2025 การไม่ให้ข้อมูลที่จำเป็นภายใน 30 วันทำการนับจากเวลาที่ DHCS ร้องขออาจส่งผลให้ถูกระงับจากโปรแกรม Medi-Cal ตาม WIC มาตรา 14105.22(a)(5)(G)​​  

อัปเดตเดือนกรกฎาคม 2025:​​  

การรวบรวมข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการ ประจำปี 2567​​ 

กำหนดเวลาส่งเอกสารข้อมูลบริการห้องปฏิบัติการทางคลินิกขยายเวลาออกไปจนถึง 31 กรกฎาคม 2025​​ 

อัปเดตเดือนเมษายน 2568:​​  

ผู้ให้บริการรวบรวมข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการประจำปีปฏิทิน 2024 เว็บสัมมนา​​ 

DHCS จะจัดเว็บสัมมนาให้ข้อมูล 2 รายการที่จะช่วยให้ผู้ให้บริการกรอกแบบฟอร์มการส่งข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการประจำปีปฏิทิน 2024 ซึ่งครบกำหนดภายในวันที่ 30 มิถุนายน 2025​​ 

วันที่และเวลาสำหรับการสัมมนาผ่านเว็บทั้งสองครั้งมีดังนี้:​​ 

  • วันอังคารที่ 29 เมษายน 2025 เวลา 13.00 น. PST​​ 
  • วันพุธที่ 28 พฤษภาคม 2025 เวลา 15.00 น. PST​​ 

หากคุณสนใจที่จะเข้าร่วมสัมมนาออนไลน์สำหรับผู้ให้บริการของเรา โปรดส่งอีเมลถึงเราที่ labcomments@dhcs.ca.gov​​ 

อัปเดตเดือนกุมภาพันธ์ 2568:​​ 

การเก็บรวบรวมข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการประจำปีปฏิทิน 2024​​  

ในขั้นตอนแรกในการพัฒนาอัตราการคืนเงินค่าห้องปฏิบัติการประจำเดือนกรกฎาคม 1, 2026 ผู้ให้บริการบางรายจำเป็นต้องส่งข้อมูลอัตราการชำระเงินของบุคคลที่สามและการใช้บริการสำหรับปฏิทินปี 2024 การส่งข้อมูลจะต้องส่งไปยังกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ภายใน 30 มิถุนายน 2025 รายการด้านล่างนี้ระบุรหัสขั้นตอนที่ต้องรายงานและผู้ให้บริการตามหมายเลขประจำตัวผู้ให้บริการแห่งชาติ (NPI) ที่จำเป็นต้องส่งข้อมูล:​​ 

โปรดดูแบบฟอร์ม DHCS 6015 ด้านล่างสำหรับใบรับรอง คำแนะนำ และแบบฟอร์มการส่ง:​​ 

Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox:  labcomments@dhcs.ca.gov.​​   

อัปเดตเดือนมีนาคม 2024:​​ 

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้คำนวณอัตราค่าห้องปฏิบัติการทางคลินิก ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2023 ตามประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบันของรัฐแคลิฟอร์เนีย มาตรา 14105.22​​ 

เมื่อวันที่ 8 พฤศจิกายน 2023 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้อนุมัติ SPA 23-0019 รหัสขั้นตอนที่มีอัตราที่ปรับตาม SPA 23-0019 มีดังต่อไปนี้ อัตราใหม่จะมีผลย้อนหลังไปถึงเดือนกรกฎาคม 1, 2023​​ 

รหัสขั้นตอน​​ คำอธิบายรหัส​​  กรกฎาคม 1, 2023 อัตรา​​ 
80307​​ เครื่องวิเคราะห์สารเคมี PRSMV สำหรับการทดสอบยา​​              $43.50​​ 
86480​​ TB TEST วัดภูมิคุ้มกันเซลล์​​               $43.39​​ 
87529​​ โพรบแอมป์ DNA HSV​​                        $24.56​​ 
80074​​ แผงโรคตับอักเสบเฉียบพลัน​​                    $34.86​​ 
87522​​ ไวรัสตับอักเสบซี REVRS TRNSCRPJ​​               $31.51​​ 
87591​​ เอ็น.โกโนร์โฮเออี ดีเอ็นเอ แอมป์ โพรบ​​               $25.36​​ 
87491​​ โพรบแอมป์ DNA CHILMD TRACH​​               $25.59​​ 
82306​​ วิตามินดี 25 ไฮดรอกซี​​                     $20.72​​ 
84154​​ การทดสอบค่า PSA ฟรี​​                        $12.87​​ 
88313​​ คราบพิเศษกลุ่มที่ 2​​                   $34.26​​ 
86147​​ คาร์ดิโอลิพิน แอนติบอดี อีเอ ไอจี​​               $17.82​​ 
86800​​ แอนติบอดีไทโรโกลบูลิน, RIA​​              $11.14​​ 
83525​​ การทดสอบอินซูลิน​​                         $8.00​​ 
86317​​ อิมมูโนแอสเซย์ ตัวแทนติดเชื้อ​​             $10.49​​ 
84481​​ การวิเคราะห์ฟรี (FT-3)​​                        $11.93​​ 
86255​​ เครื่องตรวจจับแอนติบอดีเรืองแสง​​              $8.63​​ 
87086​​ การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ/จำนวนอาณานิคม​​               $5.65​​ 
87324​​ คลอสตริเดียม เอจี ไอเอ​​                        $8.39​​ 
84436​​ การทดสอบไทรอกซินทั้งหมด​​                 $5.18​​ 
87177​​ สเมียร์ไข่และปรสิต​​                 $7.18​​ 
86592​​ การทดสอบซิฟิลิสแบบไม่ระบุสายพันธุ์​​              $3.18​​ 
87045​​ การเพาะเลี้ยงอุจจาระ แบคทีเรียแอโรบิก​​               $7.85​​ 
87077​​ วัฒนธรรมแอโรบิกระบุตัวตน​​                 $6.65​​ 
87147​​ ประเภทวัฒนธรรมภูมิคุ้มกันวิทยา​​                 $3.63​​ 
86141​​ ซี-รีแอคทีฟโปรตีน HS​​                    $11.06​​ 
80053​​ *00 แผงการเผาผลาญที่ครอบคลุม​​        $9.19​​ 
87186​​ MIC ที่ไวต่อเชื้อโรค​​                  $7.51​​ 

อัปเดตเดือนกุมภาพันธ์ 2565:​​ 

ปฏิทินการรวบรวมข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการ ประจำปี 2564​​ 

ในขั้นตอนแรกในการพัฒนาอัตราการคืนเงินห้องปฏิบัติการประจำเดือนกรกฎาคม 1, 2023 ผู้ให้บริการบางรายจำเป็นต้องส่งข้อมูลอัตราการชำระเงินของบุคคลที่สามและการใช้บริการสำหรับปฏิทินปี 2021 การส่งข้อมูลจะต้องส่งไปยังกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ภายในวันที่ 30 มิถุนายน 2022 รายการด้านล่างนี้ระบุรหัสขั้นตอนที่ต้องรายงานและผู้ให้บริการตามหมายเลขประจำตัวผู้ให้บริการแห่งชาติ (NPI) ที่จำเป็นต้องส่งข้อมูล:​​ 

โปรดดูแบบฟอร์ม 6015 ของ DHCS ด้านล่างเพื่อดูคำแนะนำและแบบฟอร์มการส่ง:​​ 

แบบฟอร์ม DHCS 6015​​ 

Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov​​ 

พื้นหลัง​​ 

ตามร่างพระราชบัญญัติสภา (AB) 1494 (คณะกรรมการงบประมาณ) DHCS มีหน้าที่ต้อง:
พัฒนาวิธีการกำหนดอัตราค่าบริการใหม่สำหรับห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการ โดยอิงจากราคาเฉลี่ยต่ำสุดที่ผู้จ่ายเงินบุคคลที่สามรายอื่นจ่ายสำหรับบริการที่คล้ายคลึงกัน
มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วัน 1 กรกฎาคม , 2015 วิธีการกำหนดอัตราใหม่จะถูกนำมาใช้ภายใต้ SPA 15-015 ที่ได้รับการอนุมัติ 
ดำเนินการลดการชำระเงินลง 10 เปอร์เซ็นต์ ยกเว้นบริการภายใต้โครงการวางแผนครอบครัว การเข้าถึง การดูแล และการรักษา (FPACT) และบริการผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล มีผลตั้งแต่ 1, 2012 ถึง 1 มิถุนายน 30, 2015 สำหรับห้องปฏิบัติการทางคลินิกและบริการห้องปฏิบัติการ จนกว่าศูนย์บริการ Medicaid & Medicare (CMS) จะอนุมัติวิธีการกำหนดอัตราใหม่
การลดการชำระเงินลง 10 เปอร์เซ็นต์นี้ ดำเนินการภายใต้ข้อตกลง SPA 12-028 ที่ได้รับการอนุมัติแล้ว​​  

ตามที่กฎหมายกำหนด การลดการชำระเงินตาม AB 97 จะใช้กับวิธีการชำระเงินใหม่ด้วย​​ 

กระบวนการรวบรวมข้อมูล​​ 

DHCS ได้ดำเนินการตามกระบวนการจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่สำคัญเพื่อพัฒนาเครื่องมือรวบรวมข้อมูลที่จะใช้สำหรับการพัฒนาวิธีการใหม่และเพื่อกำหนดอัตราใหม่ภายใต้วิธีการนั้น​​    

นับตั้งแต่ปี 2012 เป็นต้นมา DHCS ได้จัดการประชุมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในห้องปฏิบัติการทางคลินิกเพื่อพัฒนาระเบียบวิธีการเก็บรวบรวมข้อมูลที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริงและสอดคล้องกับเจตนารมณ์ของกฎหมาย

DHCS ได้ขอข้อมูลอัตราค่าบริการและการใช้บริการจากผู้ให้บริการที่จ่ายเงินผ่านบุคคลที่สาม และจำกัดการใช้ข้อมูลเฉพาะรหัสที่ตรงตามเกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งต่อไปนี้ โดยอิงจากข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ Medi-Cal ในปีที่ผ่านมา:​​ 

  • ปริมาณการชำระค่าสินไหมทดแทนของ Medi-Cal เท่ากับหรือมากกว่า 1,000​​ 
  • ยอดเงินที่ Medi-Cal ชำระรวมเท่ากับหรือมากกว่า 500,000 ดอลลาร์​​   

 เกณฑ์สำหรับการเลือกผู้ให้บริการที่จำเป็นต้องส่งข้อมูลการใช้ประโยชน์มีดังนี้:​​ 

  • ปริมาณการชำระค่าสินไหมทดแทนของ Medi-Cal เท่ากับหรือมากกว่า 5,000​​ 
  • ยอดเงินที่ Medi-Cal ชำระรวมเท่ากับหรือมากกว่า 100,000 ดอลลาร์​​  

Rate Methodology​​ 

การเบิกจ่ายค่าห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือค่าบริการห้องปฏิบัติการจะต้องไม่เกินขั้นต่ำต่อไปนี้:​​ 

จำนวนเงินที่เรียกเก็บ
ค่าใช้จ่ายต่อสาธารณชน
อัตราที่ใช้บังคับตามตารางค่าธรรมเนียม Medi-Cal สำหรับปีงบประมาณของรัฐปัจจุบัน ซึ่งจะต้องเป็นอัตราที่ต่ำที่สุดจากรายการต่อไปนี้:
อัตราที่ใช้บังคับตามตารางค่าธรรมเนียม Medi-Cal ณ วันที่ 30 มิถุนายนของปีงบประมาณของรัฐก่อนหน้า หรือ
ร้อยละ 100 ของวงเงินสูงสุดที่ต่ำที่สุดที่กำหนดโดยตารางค่าธรรมเนียมห้องปฏิบัติการทางคลินิก Medicare ของรัฐบาลกลางและตารางค่าธรรมเนียมแพทย์ Medicare ที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมของปีงบประมาณของรัฐก่อนหน้าสำหรับบริการเดียวกันหรือคล้ายคลึงกัน​​ 

4. เริ่มตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2023 และทุก ๆ สามปีนับต่อจากนั้น ค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักของจำนวนเงินต่ำสุดที่ผู้ชำระเงินบุคคลที่สามชำระสำหรับบริการเดียวกันหรือคล้ายคลึงกัน แต่ไม่น้อยกว่า 70 เปอร์เซ็นต์ของอัตราห้องปฏิบัติการทางคลินิกของ Medicare และอัตราแพทย์ของ Medicare ที่มีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคมของปีงบประมาณของรัฐก่อนหน้าสำหรับบริการเดียวกันหรือคล้ายคลึงกัน​​ 

Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.​​   

  • DHCS คำนวณค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักของจำนวนเงินต่ำสุดที่ผู้ชำระเงินรายอื่นจ่ายสำหรับห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือบริการห้องปฏิบัติการแบบเดียวกันหรือคล้ายคลึงกัน โดยอิงจากข้อมูลที่รวบรวมจากผู้ให้บริการ​​ 
  • เพื่อแก้ไขความเป็นไปได้ของค่าผิดปกติในข้อมูลผู้ชำระเงินบุคคลที่สาม สำหรับรหัสที่มีอัตราตลาดเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักต่ำกว่าอัตรา Medicare ปัจจุบันมากกว่า 30% DHCS ได้ดำเนินการตามมาตรการรองรับเพื่อกำหนดอัตราที่ไม่น้อยกว่า 70% ของ Medicare​​ 
  • ใช้ระเบียบวิธีดังกล่าวกับแต่ละรหัสที่ตรงตามข้อกำหนดเกณฑ์ โดยไม่รวมรหัสที่ไม่มีการส่งข้อมูลอัตราหรือการใช้งานของบุคคลที่สาม หรือถ้าบริการภายใต้รหัสนั้นสิ้นสุดลงหรือไม่ถือเป็นสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal อีกต่อไป​​ 

เพื่อให้มั่นใจว่าข้อกำหนดของบทบัญญัติในกฎหมายยังคงได้รับการปฏิบัติตามอย่างต่อเนื่อง DHCS จะรวบรวมข้อมูลอัตราค่าบริการและการใช้บริการจากผู้จ่ายเงินบุคคลที่สามทุกๆ สามปี โดยเริ่มตั้งแต่ปี 2019 จากผู้ให้บริการห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือผู้ให้บริการด้านห้องปฏิบัติการ เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 1, 2020 และทุกๆ สามปีหลังจากนั้น อัตราจะต้องคำนวณจากข้อมูลของปีที่แล้ว และการประยุกต์ใช้วิธีการจะจำกัดเฉพาะรหัสที่ตรงตามเกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งในสองเกณฑ์เท่านั้น DHCS จะยังคงติดตามเกณฑ์และวิธีการประเมินอย่างต่อเนื่อง และจะทำการเปลี่ยนแปลงตามความจำเป็นเพื่อให้เป็นไปตามกฎหมาย ข้อกำหนดด้านการเข้าถึง และคำนึงถึงประเด็นด้านการดำเนินงานหรือโครงการอื่นๆ​​ 

ติดต่อ DHCS​​ 

สามารถส่งคำถามหรือความคิดเห็นได้ที่กล่องอีเมลของห้องปฏิบัติการทางคลินิกของ DHCS ได้ที่: labcomments@dhcs.ca.gov​​   

กฎหมาย​​