คำถามที่พบบ่อยต่อไปนี้ให้คำแนะนำและคำชี้แจงเพิ่มเติมแก่สมาชิก Medi-Cal และผู้ให้บริการเกี่ยวกับบริการ CHW​​  

ข้อมูลทั่วไป​​  

1. ระบบการเข้ารหัสขั้นตอนการดูแลสุขภาพทั่วไป (HCPCS) G0019 และ G0022 อาจให้บริการอะไรได้บ้าง​​  

มีผลใช้บังคับสำหรับวันที่ให้บริการในหรือหลังวันที่ 1 เมษายน, 2025, รหัส HPCS G0019 และ G0022 จะสามารถใช้ได้กับบริการ CHW ทั้งหมดที่ระบุไว้ใน คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal: บริการป้องกันของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน รวมถึงการศึกษาสุขภาพ การนำทางด้านสุขภาพ การคัดกรองและการประเมิน และการสนับสนุน​​  

2. จำเป็นต้องมีการเข้าพบเพื่อเริ่มต้นก่อนจึงจะสามารถเรียกเก็บเงินบริการ CHW สำหรับระบบการเข้ารหัสขั้นตอนการดูแลสุขภาพทั่วไป (HCPCS) G0019 และ G0022 ได้หรือไม่​​  

ใช่. การเยี่ยมเริ่มต้นเป็นส่วนหนึ่งของคำอธิบายรหัส HCPCS และ DHCS ไม่มีอำนาจในการแก้ไขข้อกำหนดของรหัส HCPCS เพื่อขจัดการเยี่ยมเริ่มต้นโดยไม่ได้รับอนุมัติจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)​​    

3. การเยี่ยมชมประเภทใดที่ถือว่าเป็นการเยี่ยมชมเริ่มต้น?​​  

การเยี่ยมชมครั้งแรกจะต้องเรียกเก็บเงินโดยใช้รหัสการประเมินและการจัดการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: ​​  

บริการสำนักงานหรือผู้ป่วยนอกอื่นๆ: รหัส CPT 99203-99205 และ 99213-99215 ​​   

บริการบ้านหรือที่พักอาศัย: รหัส CPT 99342, 99344-99345 และ 99348-993450 ​​  

บริการเวชศาสตร์ป้องกัน: รหัส CPT 99381-99387 และ 99391-99396 ​​   

4. จำเป็นต้องมีแผนการรักษาสำหรับการเรียกเก็บเงินรหัส HCPCS G0019 และ G0022​​   

ใช่. แผนการรักษาหรือแผนการดูแลเป็นส่วนหนึ่งของคำจำกัดความรหัส HCPCS รหัส G0019 ควรระบุปัจจัยกำหนดทางสังคมที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข (SDOH) ซึ่งจำกัดความสามารถของผู้ให้บริการในการวินิจฉัยหรือรักษาปัญหาในการเข้าพบครั้งแรกได้อย่างมีนัยสำคัญ ควรมีเป้าหมายและขั้นตอนในการบรรลุเป้าหมายดังกล่าว ดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง​​   

5. แผนการรักษาต้องมีอะไรบ้าง?​​   

แผนการรักษาต้องมีรหัสการวินิจฉัย ICD-10 ที่ใช้ได้หนึ่งรหัสขึ้นไปสำหรับความต้องการ SDOH ที่ไม่ได้รับการตอบสนอง และระบุเป้าหมายทั่วไปสำหรับสมาชิก Medi-Cal CHW อาจช่วยพัฒนาแผนการรักษาเพื่อระบุการสนับสนุนและบริการเพื่อบรรลุเป้าหมาย ควรมีการแบ่งปันแผนการดูแล/แผนการรักษาขั้นสุดท้ายกับผู้ให้บริการที่ดูแลของ CHW และผู้ให้บริการที่ได้รับใบอนุญาตของการนัดเริ่มต้น​​   

6. ผู้ให้บริการการนัดเริ่มการรักษาจำเป็นต้องเป็นผู้ให้บริการรายเดียวกับที่จัดทำแผนการรักษาหรือไม่​​   

ไม่ ผู้ให้บริการการเยี่ยมเริ่มต้นหรือผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตรายอื่นที่คุ้นเคยกับผู้ป่วยอาจพัฒนาแผนการดูแลหรือแผนการรักษาที่ระบุเป้าหมายทั่วไปที่อธิบายถึงความต้องการของสมาชิก Medi-Cal ซึ่ง CHW จะดำเนินการจัดการ รวมถึงการสนับสนุนและบริการอื่นๆ หากเหมาะสม CHW อาจเป็นส่วนหนึ่งของทีมผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตที่พัฒนาแผนการรักษาและเพิ่มการแทรกแซงที่ CHW จะดำเนินการเพื่อจัดการกับ SDOH​​    

นอกจากนี้ CHW ยังสามารถร่างแผนการดูแลหรือแผนการรักษาที่ระบุการแทรกแซงสำหรับบริการ CHW ซึ่งจากนั้นจะได้รับการตรวจสอบและอนุมัติโดยผู้ให้บริการที่ได้รับใบอนุญาตซึ่งอาจเป็นผู้ให้บริการที่ได้รับใบอนุญาตคนละรายกับผู้ที่ดำเนินการเยี่ยมเริ่มต้น ตามที่อธิบายไว้ในนโยบายนี้ และยังต้องแบ่งปันกับผู้ให้บริการที่กำกับดูแลของ CHW และผู้ให้บริการที่ได้รับใบอนุญาตของการเยี่ยมเริ่มต้นอีกด้วย​​    

For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.​​   

7. มีกรอบเวลาสำหรับการเรียกเก็บเงินรหัส HCPCS G0019 หรือไม่​​   

ใช่. ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาตจะต้องเคยมีการเข้าพบครั้งแรกกับสมาชิก Medi-Cal โดยเรียกเก็บเงินโดยใช้รหัสใดรหัสหนึ่งที่ระบุในคำถามที่ 2 ภายในหกเดือนก่อนหน้าการเรียกเก็บเงินบริการ CHW โดยใช้รหัส HCPCS G0019​​    

8. รหัสการวินิจฉัย ICD-10 ถือเป็นการบันทึก SDOH หรือไม่​​    

ใช่ ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาตซึ่งระบุความต้องการ SDOH ที่ไม่ได้รับการตอบสนอง (หรือความต้องการ SDOH หลายรายการ) สามารถบันทึก SDOH โดยใช้รหัสการวินิจฉัย ICD-10 ที่เหมาะสม​​   

9. ผู้ให้บริการที่แนะนำสำหรับรหัส CPT 98960-62 สามารถดำเนินการเยี่ยมชมเริ่มต้นได้หรือไม่​​   

While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.​​   

10. เวลาที่ CHW ใช้ไปเพื่อทำงานแทนสมาชิก Medi-Cal ที่อยู่กับสมาชิกคนนั้น นับรวมในค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เรียกเก็บในเดือนนั้นได้หรือไม่​​   

DHCS ได้นำคำอธิบายรหัสแบบเดียวกับ Medicare มาใช้ เพื่อให้สามารถเบิกคืนเงินสำหรับบริการที่สมเหตุสมผลและจำเป็นได้​​   

11. รหัสเหล่านี้สามารถนำไปใช้กับบริการที่ให้โดยระบบเทเลเฮลท์ได้หรือไม่​​   

ใช่ หากสมาชิกยินยอมที่จะรับบริการผ่านระบบเทเลเฮลท์ และ CHW เชื่อว่าบริการดังกล่าวสามารถให้บริการผ่านระบบเทเลเฮลท์ได้อย่างเหมาะสม รหัส HCPCS เหล่านี้อาจใช้สำหรับระบบเทเลเฮลท์ได้ โดยต้องเป็นไปตามคำแนะนำด้านเทเลเฮลท์ที่เผยแพร่ใน คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal: เทเลเฮลท์​​   

12. สามารถใช้คำแนะนำการยืนระยะสำหรับบริการ CHW สำหรับรหัส HCPCS G0019 และ G0022 ได้หรือไม่​​    

ไม่ เพราะต้องมีการเข้าพบแพทย์เพื่อเริ่มต้นการรักษาและการพัฒนาแผนการรักษา/แผนการดูแลก่อนจึงจะเรียกเก็บเงินรหัส HCPCS G0019 และ G0022 ได้ คำแนะนำการยืนหยัดอนุญาตให้มีหน่วยได้สูงสุดถึง 12 หน่วย หากใช้รหัส CPT 98960 ต่อสมาชิกต่อปี​​ 

13. รหัส HCPCS G0019 และ G0022 นำไปใช้กับบริการที่เกี่ยวข้องกับความยุติธรรมได้หรือไม่​​   

เลขที่ สามารถใช้รหัส CPT 98960-98962 สำหรับบริการ CHW ที่จัดให้สำหรับบริการ JI เท่านั้น​​   

14. DHCS ได้ขอความคิดเห็นจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียก่อนนำรหัส G มาใช้หรือไม่​​     

ใช่ DHCS ส่งนโยบายที่เสนอไปยังองค์กร 10 แห่ง และได้รับความคิดเห็นจากองค์กร 14 แห่ง ก่อนที่จะสรุปนโยบายฉบับสมบูรณ์​​