บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับบริการดูแลคลอด​​ 

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับบริการดูลา​​ 

Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ครอบคลุมบริการดูลาทั้งในระบบการดูแลแบบจัดการและระบบการให้บริการแบบจ่ายตามบริการสำหรับบุคคลที่ตั้งครรภ์และหลังคลอด บริการ ได้แก่ การสนับสนุนที่ไม่ใช่ทางการแพทย์สำหรับการเยี่ยมก่อนและหลังคลอด และในระหว่างการคลอดบุตร การแท้งบุตร และการทำแท้ง​​ 

1. ฉันต้องทำอย่างไรเพื่อให้บริการแก่สมาชิก Medi-Cal ที่ลงทะเบียนในแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal (MCP) และรับเงินคืน​​ 

  • The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
    • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
    • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
    • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. เหตุใด MCP บางแห่งจึงมีข้อกำหนดเพิ่มเติมหลังจากที่ฉันลงทะเบียน Medi-Cal กับ DHCS แล้ว (เพิ่มเมื่อ 6 กันยายน 2024)​​ 

  • Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • DHCS ไม่สามารถกำหนดประเภทการว่าจ้างใด ๆ ให้กับ MCP และ doula ได้โดยเฉพาะ MCP ไม่จำเป็นต้องทำสัญญากับผู้ให้บริการทุกรายที่ลงทะเบียนผ่าน PAVE​​ 
  • Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
  • เพื่อช่วยลดอาการปวด​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. กระบวนการคัดกรองและลงทะเบียนผู้ให้บริการ Medi-Cal คืออะไร (อัปเดต สิงหาคม 19, 2025)​​ 

  • ผู้ให้บริการเครือข่ายทั้งหมด รวมถึงดูลา จะต้องได้รับการคัดกรองและลงทะเบียน​​ 
  • Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
  • MCP อาจแนะนำให้ผู้ให้บริการเครือข่ายของตน รวมถึง Doula ลงทะเบียนผ่านเส้นทางการลงทะเบียนระดับรัฐ เช่น PAVE MCP ยังมีทางเลือกในการพัฒนาและนำกระบวนการคัดกรองและลงทะเบียนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่บริหารจัดการของตนเองซึ่งตรงตามข้อกำหนดของ APL 22-013 มาใช้​​ 
  • Doulas ที่ลงทะเบียนผ่าน PAVE สามารถเข้าร่วมโปรแกรม Medi-Cal FFS รวมถึงทำสัญญากับ MCP ได้ (โดยที่ MCP จะต้องเลือกที่จะทำสัญญากับผู้ให้บริการ) อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการที่ลงทะเบียนผ่านทาง MCP เท่านั้นไม่สามารถเข้าร่วมโปรแกรม FFS ของ Medi-Cal ได้​​ 

4. Medi-Cal Managed Care Provider Credentialing และ Recredentialing คืออะไร (เพิ่มเมื่อ 6 กันยายน 2567)​​ 

  • As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
  • การรับรองหมายถึงกระบวนการในการกำหนดความสามารถทางวิชาชีพหรือทางเทคนิคของผู้ให้บริการหรือหน่วยงาน และอาจรวมถึงการลงทะเบียน การรับรอง การออกใบอนุญาต และการเป็นสมาชิกสมาคมวิชาชีพ MCP ต้องมีข้อมูลประจำตัวผู้ให้บริการที่ทำสัญญาทั้งหมดที่ให้บริการแก่สมาชิกที่ได้รับมอบหมาย ตามกฎหมายของรัฐและของรัฐบาลกลาง​​ 
  • DHCS กำหนดให้ MCP แต่ละแห่งต้องตรวจสอบทุก ๆ สามปีว่าผู้ให้บริการเครือข่ายแต่ละรายที่ให้บริการทางการแพทย์ยังคงมีข้อมูลประจำตัวที่ถูกต้อง​​ 
  • สำหรับข้อกำหนดและกระบวนการรับรองเฉพาะ โปรดติดต่อ MCP​​ 

5. สัญญาการดูแลจัดการ Medi-Cal (ข้อตกลงผู้ให้บริการเครือข่าย) คืออะไร (เพิ่มเมื่อเดือนกันยายน 6, 2024)​​ 

  • MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
  • สอดคล้องกับข้อกำหนดของรัฐและรัฐบาลกลางที่บังคับใช้ MCP จะพัฒนาข้อตกลงผู้ให้บริการเครือข่ายที่ได้รับการตรวจสอบและอนุมัติจากทั้ง DHCS และกรมการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (DMHC)​​ 
  • โปรดทราบว่าสัญญาเครือข่ายผู้ให้บริการ MCP ส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาสำหรับผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาต และการแก้ไขสัญญาหรือกระบวนการของ MCP เพื่อให้เฉพาะเจาะจงสำหรับดูลาจะต้องใช้เวลา สัญญาที่อัปเดตจะต้องผ่านการตรวจสอบภายใน ภายนอก และตามกฎระเบียบของ MCP​​ 
  • สำหรับข้อกำหนดและกระบวนการทำสัญญาเฉพาะ โปรดติดต่อ MCP​​ 

6. ฉันจะทำอย่างไรได้บ้างหาก MCP ไม่ใช่ใบสมัครของฉันและ/หรือมีอุปสรรคในการลงทะเบียน การรับรอง หรือการทำสัญญา? (เพิ่มเมื่อ กันยายน 6, 2024)​​ 

  • If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
    • ชื่อดูลา​​ 
    • ดูลา NPI​​ 
    • Doula ให้บริการในเขตใดบ้าง?​​ 
    • Doula มีสัญญากับ MCP ใด?​​ 
    • ชื่อของ MCP​​ 
    • ชื่อตัวแทน MCP ที่คุณพูดคุยด้วยเกี่ยวกับปัญหานี้ กรุณาระบุอีเมล์หรือเบอร์โทรศัพท์ที่ใช้ติดต่อ MCP​​ 
    • คำอธิบายสั้นๆ ของปัญหา​​ 
    • วันที่ที่เกี่ยวข้องกับปัญหา​​ 
    • ข้อมูลติดต่อเพื่อติดตามผล (อีเมลและโทรศัพท์เป็นหลัก)​​ 

7. ฉันสามารถหาข้อมูลติดต่อของ MCP ได้ที่ไหนหากมีคำถามเกี่ยวกับการทำสัญญาหรือการเรียกเก็บเงิน (เพิ่มเมื่อเดือนกันยายน 10, 2025)​​ 

  • หากคุณมีคำถามและต้องการพูดคุยกับบุคคลที่มี MCP เพื่อขอความช่วยเหลือ โปรดส่งอีเมลไปที่ DoulaBenefit@dhcs.ca.gov พร้อมระบุชื่อ MCP และหัวข้อคำถามของคุณ DHCS จะติดตามผลพร้อมชื่อและข้อมูลติดต่อสำหรับแผนดังกล่าว​​ 

8. ฉันควรทำอย่างไรหากประสบปัญหาในการขอคืนเงินจาก MCP (เพิ่มเมื่อเดือนกันยายน 10, 2025)​​ 

  • โปรดดูคำถามที่พบบ่อยสำหรับกระบวนการแก้ไขข้อพิพาทของผู้ให้บริการ​​ 

9. MCP ของ Medi-Cal สามารถมีสัญญาฉบับเดียวสำหรับธุรกิจ Medi-Cal และธุรกิจเชิงพาณิชย์ได้หรือไม่​​  

  • DHCS ไม่ได้กำหนดประเภทการว่าจ้างใดๆ เป็นพิเศษสำหรับ MCP และ doula MCP ได้รับการสนับสนุนให้มีความยืดหยุ่นเมื่อทำสัญญากับ Doula ตราบใดที่มีการรวมนโยบายของ DHCS เกี่ยวกับความคุ้มครองของ Doula ไว้ด้วย แผนที่มีข้อตกลง/เทมเพลตสัญญาฉบับเดียวสำหรับ Medi-Cal และสายธุรกิจเชิงพาณิชย์ ควรแสดงความแตกต่างด้วยเอกสารประกอบที่ตรงตามข้อกำหนดของรัฐ รัฐบาลกลาง และสัญญา กรุณาส่งคำถามที่เกี่ยวข้องกับการจัดเตรียมสัญญาไปยัง MCP ของคุณ​​ 

10. มีมาตรฐานสำหรับจำนวน doulas ที่ MCP จำเป็นต้องทำสัญญาด้วยเพื่อรักษาความเพียงพอของเครือข่ายหรือไม่​​  

  • ในฐานะส่วนหนึ่งของเครือข่าย MCP จะต้องมั่นใจและตรวจสอบเครือข่ายผู้ให้บริการที่เพียงพอภายในพื้นที่การให้บริการของตน รวมถึงดูลา เพื่อให้สามารถเข้าถึงบริการที่ครอบคลุมของ Medi-Cal ได้ทันท่วงที เพื่อสนับสนุนเครือข่ายดูลาที่เพียงพอ MCP ต้องเปิดให้ทั้งดูลารายบุคคลและกลุ่มดูลาทำสัญญาได้ และทำงานร่วมกับโรงพยาบาล/ศูนย์คลอดบุตรในเครือข่ายเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอุปสรรคในการเข้าถึงผู้ให้บริการเหล่านี้เมื่อพาสมาชิกไปตรวจก่อนคลอด การสนับสนุนการคลอดบุตร และการตรวจหลังคลอด โดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ (คลอดตาย การทำแท้ง การแท้งบุตร การเกิดมีชีวิต)​​ 
  • หาก MCP ไม่มี doula ในเครือข่ายเพียงพอ MCP จะต้องจัดเตรียมบริการนอกเครือข่ายและครอบคลุมบริการกับ doula นอกเครือข่าย DHCS ไม่ได้ระบุจำนวน doula ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการทำสัญญา เนื่องจากอาจแตกต่างกันไป และในปัจจุบันยังไม่มีอัตราส่วนหรือมาตรฐานที่ยอมรับได้ตามข้อมูล ความต้องการของสมาชิก/ผู้ป่วย และความพร้อมของผู้ให้บริการ DHCS คาดหวังให้ MCP รับรองการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ของ Doula และจะตรวจสอบการเข้าถึงอย่างต่อเนื่อง​​ 

11. ฉันสามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมหรือให้ข้อเสนอแนะได้ที่ไหน​​ 

  • ข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ของ Doula มีอยู่ในหน้าเว็บไซต์ของบริการ Doula ของ DHCS​​ 
  • โปรดส่งอีเมลไป ที่ DoulaBenefit@dhcs.ca.gov หากมีคำถามเพิ่มเติม​​