บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับบริการดูแลการคลอดบุตร​​ 

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับบริการดูลา​​ 

กระบวนการแก้ไขข้อพิพาทของผู้ให้บริการ​​ 

กรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ครอบคลุมบริการดูลาทั้งในระบบการดูแลแบบมีการจัดการและการให้บริการแบบจ่ายตามบริการสำหรับบุคคลที่ตั้งครรภ์และหลังคลอด บริการต่างๆ ได้แก่ การสนับสนุนที่ไม่ใช่ทางการแพทย์สำหรับการเยี่ยมก่อนและหลังคลอด และในระหว่างการคลอดบุตร การแท้งบุตร และการทำแท้ง​​ 

1. ฉันจะคาดหวังการชำระเงินจาก MCP ได้เมื่อใด หลังจากที่ฉันส่งคำร้องขอบริการที่ให้แก่สมาชิก Medi-Cal?​​ 

  • Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.​​ 

2. กระบวนการสำหรับ Doulas ที่กำลังจัดการกับการเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธหรือความล่าช้าในการคืนเงินเรียกร้องคืออะไร?​​ 

  • ในฐานะผู้ให้บริการเครือข่าย ดูลาจึงมีสิทธิ์ที่จะแก้ไขข้อกังวลของตนเกี่ยวกับการชำระเงินตรงเวลาโดยติดตามผ่านกระบวนการแก้ไขข้อพิพาทของผู้ให้บริการ MCP ที่เกี่ยวข้อง (ดูคำถามที่ 3)​​ 
  • MCP ต้องมีกลไกการแก้ไขข้อพิพาทของผู้ให้บริการ ซึ่งรวมถึงกระบวนการแก้ไขข้อพิพาทที่ทันท่วงที ยุติธรรม และคุ้มต้นทุน โดยผู้ให้บริการสามารถยื่นข้อโต้แย้งได้​​ 
  • ผู้ให้บริการอาจยื่นข้อโต้แย้งต่อ MCP เกี่ยวกับ:​​ 
    • การอนุญาตหรือการปฏิเสธการให้บริการ​​ 
    • การประมวลผลการชำระเงินหรือไม่ชำระเงินตามข้อเรียกร้อง​​ 
    • ความตรงเวลาของการคืนเงินสำหรับการเรียกร้องที่ไม่มีข้อโต้แย้งและดอกเบี้ยใดๆ ที่ MCP จำเป็นต้องจ่ายสำหรับการคืนเงินการเรียกร้อง​​ 

3. ฉันจะเริ่มกระบวนการแก้ไขข้อพิพาทของผู้ให้บริการกับ MCP ได้อย่างไร​​ 

  • โปรดติดต่อฝ่ายบริการผู้ให้บริการ MCP ของคุณเพื่อเริ่มกระบวนการแก้ไขข้อพิพาทของผู้ให้บริการ​​ 
  • แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม:​​ 

4. ฉันควรทำอย่างไรหากยังคงเผชิญกับความท้าทายหลังจากยื่นข้อพิพาทกับผู้ให้บริการกับ MCP?​​ 

  • If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​ 
  • Doulas จะต้องให้ข้อมูลโดยละเอียดเพียงพอเพื่อให้ DHCS สามารถติดตาม MCP ได้อย่างมีประสิทธิภาพ กรุณาใส่ข้อมูล เช่น:​​ 
    • ชื่อดูลา​​ 
    • หมายเลขประจำตัวผู้ให้บริการ Doula ระดับชาติ​​ 
    • ชื่อของ MCP ที่คุณประสบปัญหาด้วย​​ 
    • สถานะการทำสัญญา (ลงนามสัญญาแล้ว หรือ หนังสือสัญญา/สัญญารายกรณี)​​ 
    • คำอธิบายสั้น ๆ ของปัญหา กรุณารวมสิ่งต่อไปนี้:​​ 
      • วันที่ให้บริการ​​ 
      • หมายเลขยืนยัน/การเรียกร้อง​​ 
      • ยอดคงเหลือคงค้าง​​ 
      • อายุการเรียกร้องที่เกี่ยวข้องกับปัญหา​​ 
    • Doula เริ่มกระบวนการโต้แย้งกับผู้ให้บริการ MCP เมื่อใด​​ 
    • Doul ได้รับคำตอบที่เฉพาะเจาะจงอะไรบ้างจาก MCP ผ่านกระบวนการโต้แย้งของผู้ให้บริการ?​​ 
    • ชื่อตัวแทน MCP ที่คุณพูดคุยด้วยเกี่ยวกับปัญหา อีเมล MCP หรือหมายเลขโทรศัพท์ที่ใช้ติดต่อ​​ 
    • ข้อมูลติดต่อ Douls เพื่อติดตามผล (แนะนำให้ใช้อีเมลและ/หรือหมายเลขโทรศัพท์)​​ 
    • อย่าใส่ข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครอง (PHI) เว้นแต่จะได้รับการร้องขอและแบ่งปันอย่างปลอดภัย​​