เอกสารการลงทะเบียนและการปฏิบัติตามโปรแกรม LEA
ปรับปรุงล่าสุด : 1 มิถุนายน 2567
ข้อตกลงการเข้าร่วมโปรแกรม LEA ของผู้ให้บริการและข้อกำหนดรายงานประจำปี
The Provider Participation Agreement (PPA) and Annual Report (AR) are required for participation in the LEA Program. The PPA contains two exhibits: Exhibit A – Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Business Associate Addendum (BAA), and Exhibit B – Data File Description. In addition to complying with the terms listed in the PPA, all LEA providers must abide by the terms listed in the BAA. The purpose of the BAA is to guard the privacy and security of protected health information and personal information that may be created, received, maintained, transmitted, used or disclosed pursuant to the PPA, and to comply with certain standards and requirements of HIPAA regulations. Exhibit B is a description of the data provided to the LEA via data tape match. LEAs do not need to sign or return Exhibits A and B to the Department of Health Care Services (DHCS).
ข้อกำหนดข้อตกลงการใช้งานข้อมูล
LEA providers that designate a third-party billing vendor as their “Custodian of the Files” must submit a tri-annually DUA, which is signed by representatives of DHCS, the LEA, and the vendor. If a LEA provider does not utilize services of a third-party billing vendor and performs its own in-house billing, the LEA must submit a two-party DUA, which is signed by representatives of DHCS and the LEA.
ข้อตกลงการมีส่วนร่วมของผู้ให้บริการ รายงานประจำปี และข้อตกลงและคำแนะนำการใช้งานข้อมูล
(ส่งอีเมลไป ที่ LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov เพื่อขอรับเอกสาร PPA, AR และ DUA)
The SFY 2023-24 AR is due November 30, 2023. The SFY 2023-24 AR is available upon request. Please send requests, and submissions to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
กรุณาใช้ Adobe Acrobat หรือ Reader เพื่อกรอกแบบฟอร์ม
Please direct any questions regarding the LEA PPA & AR to: LEA@dhcs.ca.gov
LEA ที่ลงทะเบียนใหม่ทั้งหมดจะต้องส่ง PPA, AR และ DUA (ถ้ามี) เพื่อเริ่มเข้าร่วมในโครงการ LEA Medi-Cal Billing Option
ข้อกำหนดการเก็บรักษาเอกสาร
รายงานประจำปีของ LEA และเอกสารประกอบจะต้องได้รับการเก็บรักษาโดย LEA แต่ละแห่งเป็นเวลาอย่างน้อยสามปีนับจากวันที่ส่งไปยัง DHCS และข้อมูลที่มีอยู่ในนั้นจะต้องสามารถตรวจสอบได้โดยเจ้าหน้าที่ตรวจสอบและสืบสวนของ DHCS หากจำเป็น
Copies of Prior Reporting Year’s PPA or AR
To obtain a copy of a prior year’s PPA or AR, please send your request to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
คำอธิบายการตรวจสอบและการรายงานต้นทุน
Local Educational Agencies (LEAs) enrolled in the Local Educational Agency Medi-Cal Billing Option Program (LEA BOP) must submit the annual Cost and Reimbursement Comparison Schedule (CRCS) to the Department of Health Care Services (DHCS) for audit by March 1 each year. DHCS’ Audits and Investigations staff will review the CRCS submission for completeness. After the CRCS is accepted as complete, DHCS will issue an interim or final settlement of the Medi-Cal share of each LEA’s costs within 12 months of the March 1 filing due date. The interim settlements were included as part of State Plan Amendment 15-021 and was initiated with the CRCS for fiscal year (FY) 2021-22 that was due on March 1, 2023. The interim settlement is based on 100 percent of the as-reported settlement due to DHCS and 60 percent of the as-reported settlement due to the LEA. Beginning with FY 2022-23 CRCS that was due on March 1, 2024, when a final settlement is not issued within 12 months of the March 1 due date, DHCS shall complete final settlement no later than 18 months after the date that the CRCS is submitted.
หลังจากมีการออกข้อตกลงระหว่างกาลแล้ว DHCS จะดำเนินการประเมินความเสี่ยง CRCS เพื่อกำหนดระดับการตรวจสอบ CRCS การตรวจสอบ CRCS ดำเนินการในรูปแบบการตรวจสอบขั้นต่ำ การตรวจสอบจำกัด หรือการตรวจสอบภาคสนาม และอาจรวมถึงการตรวจสอบต้นทุนที่อนุญาตตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง กฎหมายของรัฐ และนโยบาย BOP ของ LEA DHCS จะหารือเกี่ยวกับผลการตรวจสอบ CRCS กับ LEA และร่วมมือกับ LEA เพื่อแก้ไขคำถาม ข้อกังวล หรือความขัดแย้งในการตรวจสอบตลอดกระบวนการตรวจสอบ เมื่อความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินที่รายงานครบกำหนดชำระตามที่ระบุเมื่อส่งเอกสารมีค่ามากกว่า 25 เปอร์เซ็นต์ของการชำระเงินขั้นสุดท้าย DHCS จะเสนอความช่วยเหลือทางเทคนิคแก่ LEA เพื่อช่วยให้ LEA เข้าใจข้อผิดพลาด เพื่อที่จะหลีกเลี่ยงได้ในอนาคต