Medical Transportation Providers (Emergency and Non-Emergency) and non-Medical Transportation Providers are required to submit their applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). Included here is a PowerPoint presentation to assist you with starting your provider enrollment application in the PAVE system. It also describes the application review process.​​  

ผู้ให้บริการขนส่งที่ลงทะเบียนกับ Medi-Cal ในปัจจุบันในฐานะผู้ให้บริการขนส่งทางการแพทย์ที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน (NEMT) และต้องการให้บริการขนส่งที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน (NMT) สามารถร้องขอที่จะเป็นผู้ให้บริการ NMT และให้บริการ NMT ตามที่กำหนดไว้ใน W&I Code มาตรา 14132 (ad)(2)(i) และ 14132 (ad)(2)(ii) ผู้ให้บริการ NEMT ปัจจุบันจะต้องส่งคำขอเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมที่สมบูรณ์เพื่อเพิ่มบริการ NMT ลงในการลงทะเบียนที่มีอยู่โดยใช้ระบบออนไลน์ PAVE ผู้ให้บริการ NEMT ที่ต้องการใช้ยานพาหนะ NEMT ที่รายงานแล้วเพื่อให้บริการ NMT จะต้องรายงานให้กรมทราบโดยการส่งคำขอเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมที่สมบูรณ์โดยใช้ระบบออนไลน์ PAVE​​ 

Currently enrolled providers may add new NMT vehicles or NEMT vehicles by submitting a complete Supplemental Change request using the PAVE online system. Copies of the Department of Motor Vehicles (DMV) commercial vehicle registration and proof of commercial vehicle insurance must be included.​​ 

ค่าธรรมเนียมการสมัคร​​  

Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Medical Transportation Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.​​ 

เอกสารที่จำเป็น​​ 

รวบรวมเอกสารที่จำเป็นตามรายการด้านล่าง (ถ้ามี) เพื่ออัปโหลดลงในระบบ PAVE ขณะที่คุณกรอกใบสมัคร PAVE ให้เสร็จสมบูรณ์
โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอกสารที่อัปโหลดนั้นอ่านได้ชัดเจน:​​ 

การตรวจสอบหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีของนายจ้าง (FEIN) หรือหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีบุคคลธรรมดา (ITIN) หากไม่ได้ใช้หมายเลขประกันสังคม โดยการยื่นเอกสารที่ออกโดยกรมสรรพากร (IRS) ฉบับปัจจุบัน เอกสารที่ยอมรับได้มีเพียง หนังสือรับรอง 147-C จาก IRS, แบบฟอร์ม 941 (แบบแสดงรายการภาษีเงินได้ของนายจ้างรายไตรมาส) จาก IRS, แบบฟอร์ม 8109-C (คูปองการฝากเงิน) จาก IRS หรือแบบฟอร์ม SS-4 จาก IRS (เฉพาะหนังสือแจ้งยืนยันการกำหนดหมายเลข FEIN/ITIN อย่างเป็นทางการเท่านั้น) หมายเหตุ: ชื่อตามกฎหมายของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการในใบสมัครต้องตรงกับชื่อในเอกสารที่กรมสรรพากรออกให้ทุกประการ และผู้สมัคร/ผู้ให้บริการต้องเป็นเจ้าของหรือผู้บริหารของนิติบุคคลที่ระบุไว้ในเอกสารของกรมสรรพากร สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่ เว็บไซต์ IRS หรือโทรไปที่ (800) 829-4933

ใบอนุญาตประกอบธุรกิจท้องถิ่น ใบรับรองการเสียภาษี และใบอนุญาต สำหรับเมืองและ/หรือเขตใดๆ ที่ดำเนินกิจกรรมทางธุรกิจ หมายเหตุ: ชื่อและที่อยู่ธุรกิจของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการในใบสมัครจะต้องตรงกับชื่อและที่อยู่ธุรกิจในใบอนุญาตและเอกสารอนุญาตต่างๆ ที่ออกโดยหน่วยงานท้องถิ่นทุกประการ หากไม่จำเป็นต้องมีใบอนุญาตประกอบธุรกิจ โปรดส่งหนังสือรับรองจากเทศบาล/เขตท้องถิ่นของคุณที่ระบุว่าธุรกิจของคุณไม่จำเป็นต้องมีใบอนุญาตใดๆ หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดติดต่อสำนักงานใบอนุญาตประกอบธุรกิจของเมืองของคุณ และ/หรือเยี่ยมชม เว็บไซต์ของสมาคมเทศบาลแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย แล้วคลิกที่ลิงก์ “เทศบาลของรัฐแคลิฟอร์เนีย” จากนั้นเลือก “เว็บไซต์ของเทศบาล”

ใบรับรอง/ประทับตราชื่อธุรกิจปลอม (Fictitious Business Name Statement - FBNS)ที่ออกโดยเขตที่ตั้งของสถานประกอบการหลัก หากคุณใช้ชื่อธุรกิจปลอม และชื่อธุรกิจนั้นแตกต่างจากชื่อตามกฎหมายที่ระบุในใบสมัครของคุณ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของบริษัทจำกัด ชื่อใดๆ ก็ตามที่ไม่ใช่ชื่อบริษัทที่จดทะเบียนไว้กับสำนักงานเลขาธิการรัฐ จะต้องมีหมายเลข FBNS หมายเหตุ: ชื่อธุรกิจและที่อยู่ธุรกิจของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการในใบสมัคร ใบอนุญาตประกอบธุรกิจในท้องถิ่นทั้งหมด และหมายเลข FBNS ต้องตรงกันทุกประการ หากต้องการตรวจสอบหน่วยงานระดับเคาน์ตีที่เกี่ยวข้องในการยื่นจดทะเบียนชื่อธุรกิจปลอม โปรดไปที่ เว็บไซต์ของสมาคมเคาน์ตีแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย แล้วคลิกที่ลิงก์ “เคาน์ตีของแคลิฟอร์เนีย” จากนั้นเลือก “เว็บไซต์ของเคาน์ตี” 

สัญญาหุ้นส่วนที่ลงนามครบถ้วนแล้ว หากธุรกิจของคุณเป็นธุรกิจหุ้นส่วน อาจหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการดำเนินการได้โดยระบุว่านิติบุคคลนั้นเป็นห้างหุ้นส่วนสามัญหรือห้างหุ้นส่วนจำกัด และส่งข้อมูลต่อไปนี้ด้วย:
สำหรับห้างหุ้นส่วนสามัญ ให้ระบุรายชื่อหุ้นส่วนทั้งหมดพร้อมเปอร์เซ็นต์การเป็นเจ้าของหรือสิทธิในการควบคุมของแต่ละคน หรือ
สำหรับห้างหุ้นส่วนจำกัด ให้ระบุข้อมูลที่ระบุตัวหุ้นส่วนผู้จัดการ และรายชื่อหุ้นส่วนทั้งหมดพร้อมเปอร์เซ็นต์การเป็นเจ้าของหรือสิทธิในการควบคุมของแต่ละคน
หากต้องการตรวจสอบหรือเปลี่ยนแปลงชื่อและ/หรือสถานะของห้างหุ้นส่วน หรือต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่ เว็บไซต์สำนักงานเลขาธิการรัฐแคลิฟอร์เนีย และคลิกที่ลิงก์ “ค้นหาธุรกิจในแคลิฟอร์เนีย” หรือลิงก์อื่นที่เหมาะสม

หากธุรกิจของคุณเป็นบริษัทจำกัด คุณอาจหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการดำเนินการได้โดยแนบสำเนา เอกสารการจัดตั้งบริษัท ที่ยื่นต่อสำนักงานเลขาธิการรัฐ และรายชื่อกรรมการและผู้บริหารพร้อมชื่อและตำแหน่ง รวมถึงสัดส่วนการถือหุ้นและอำนาจควบคุมของแต่ละคน หากต้องการตรวจสอบหรือเปลี่ยนแปลงชื่อและ/หรือสถานะของบริษัทของคุณ หรือต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่ เว็บไซต์สำนักงานเลขาธิการรัฐแคลิฟอร์เนีย และคลิกที่ลิงก์ “ค้นหาธุรกิจในแคลิฟอร์เนีย” หรือลิงก์อื่นที่เหมาะสม

ใบรับรองการประกันภัยความรับผิดทางธุรกิจ (ธุรกิจ ความรับผิดทั่วไป หรือความรับผิดครอบคลุม หรือประกันภัยสถานที่ทำการ) ในวงเงินไม่น้อยกว่า 100,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อการเรียกร้อง และวงเงินรวมขั้นต่ำต่อปี 300,000 ดอลลาร์สหรัฐ หลักฐานที่ยอมรับได้คือ หลักฐานการประกันตนเอง หรือใบรับรองการประกันภัยหรือเอกสารแจ้งรายละเอียดที่ออกโดยบริษัทประกันภัย ซึ่งระบุชื่อบริษัทประกันภัย ชื่อและที่อยู่ธุรกิจของผู้เอาประกัน วันที่เริ่มมีผลบังคับใช้ และวงเงินคุ้มครอง หมายเหตุ: ชื่อและที่อยู่ธุรกิจ รวมถึงหมายเลขห้องชุด (ถ้ามี) ของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการในใบสมัครจะต้องตรงกับชื่อและที่อยู่ของผู้เอาประกันภัยในใบรับรองการประกันภัยหรือเอกสารแจ้งรายละเอียดทุกประการ

กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียกำหนดให้ต้องมี ใบรับรองการประกันภัยค่าตอบแทนแรงงาน หากธุรกิจของคุณมีพนักงานตั้งแต่หนึ่งคนขึ้นไป หลักฐานที่ยอมรับได้คือ หลักฐานการประกันตนเอง หรือใบรับรองการประกันภัยหรือเอกสารแจ้งรายละเอียดที่ออกโดยบริษัทประกันภัย ซึ่งระบุชื่อบริษัทประกันภัย ชื่อผู้เอาประกัน และวันที่เริ่มมีผลบังคับใช้ หากไม่มีข้อกำหนดให้ทำประกันภัยชดเชยค่าเสียหายแก่ผู้บาดเจ็บจากการทำงาน จะต้องมีคำอธิบายประกอบ หมายเหตุ: ชื่อของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการต้องตรงกับชื่อของผู้เอาประกันภัยในใบรับรองการประกันภัยทุกประการ

สัญญาเช่าที่ลงนามแล้ว หากสถานที่ประกอบธุรกิจไม่ได้เป็นกรรมสิทธิ์ของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการ หมายเหตุ: ชื่อและที่อยู่ธุรกิจของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการต้องตรงกับชื่อและที่อยู่ของผู้เช่าในสัญญาเช่าทุกประการ

ความรับผิดของผู้สืบทอดพร้อมข้อตกลงความรับผิดร่วมและแยกกัน (DHCS 6217) หากมีผลบังคับใช้

ข้อมูลรถพยาบาล (ถ้ามี)
สำเนาใบรับรอง CHP 301 ปัจจุบัน
สำเนาใบรับรอง EMS ในพื้นที่
สำเนาใบอนุญาต CHP รถพยาบาล
ข้อมูลพนักงานขับรถพยาบาล
สำเนาใบรับรองพนักงานขับรถพยาบาล {
สำเนาใบอนุญาตขับรถพยาบาล {

ข้อมูลอากาศยาน (ถ้ามี)
สำเนาใบรับรอง EMS
} หนังสือรับรองบนหัวกระดาษของบริษัทเกี่ยวกับสถานที่เก็บอากาศยาน

}ข้อมูลนักบิน



ข้อมูล รถตู้บรรทุกเปลและ/หรือรถเข็น
สำเนาทะเบียนรถยนต์เพื่อการพาณิชย์ของ DMV
สำเนาหลักฐานการประกันภัยรถยนต์เพื่อการพาณิชย์
สำเนา ใบรับรองการตรวจสอบระบบความปลอดภัยของยานพาหนะ (VSSI) (ถ้ามี)
สำเนาใบอนุญาตยานพาหนะพิเศษ (ถ้ามี)

ข้อมูล ผู้ขับขี่รถตู้บรรทุกขยะและ/หรือรถเข็น
สำเนาประวัติการขับขี่จากกรมการขนส่งทางบก
สำเนาใบรับรองการปฐมพยาบาลเบื้องต้น

สำเนาผลการตรวจสารเสพติดก่อนเข้าทำงานมาตรฐาน (ระบุรายการยาที่ตรวจ)
} สำเนาผลการตรวจแอลกอฮอล์จากห้องปฏิบัติการ {cph0
สำเนาใบขับขี่แคลิฟอร์เนีย
สำเนา MCSA 5875 และ MCSA 5876 สำหรับผู้ขับขี่แต่ละคน
สำเนาใบอนุญาตขับขี่พิเศษ (ถ้ามี)

ใบขับขี่หรือบัตรประจำตัวประชาชนที่ออกโดยรัฐ (ออกภายใน 50 รัฐของสหรัฐอเมริกาหรือเขตปกครองพิเศษโคลัมเบีย) ของผู้ให้บริการ หรือบุคคลที่ลงนามในใบสมัครซึ่งมีอำนาจผูกพันผู้สมัครหรือผู้ให้บริการตามกฎหมาย ลายเซ็นต้องเป็นของผู้ให้บริการ เว้นแต่ผู้ให้บริการจะเป็นนิติบุคคล หากผู้ให้บริการเป็นบริษัท และใบสมัครจะลงนามโดยบุคคลอื่นที่ไม่ใช่ผู้ให้บริการ โปรดส่งสำเนาข้อบังคับของบริษัทในส่วนที่ระบุอำนาจของผู้ลงนามในการผูกพันบริษัทตามกฎหมายด้วย​​