บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร แผนกสวัสดิการด้านเภสัชกรรมและโครงการดูแลสายตา เอกสารคำถามและคำตอบเกี่ยวกับการบูรณาการด้านกุมารเวชศาสตร์​​ 

เอกสารคำถามและคำตอบด้านการบูรณาการเด็ก​​ 

มกราคม 8, 2025 (แทนที่เวอร์ชันเดือนธันวาคม 23, 2024 )​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) created this Pediatric Integration Q&A document based upon stakeholder feedback received during recent meetings and via email. Updated language from the prior version of this Q&A document is bolded and bracketed for ease of review. DHCS recognizes that not all questions and/or scenarios may be addressed in this Q&A document but will work to incorporate additional information into a forthcoming Frequently Asked Questions (FAQ) document that will be released and published on DHCS’ Medi-Cal Rx website in mid-January. To this end, should you have any additional questions, please submit them to DHCS via email at RxCarveout@dhcs.ca.gov or to the Medi-Cal Rx Education and Outreach team via email at MediCalRxEducationOutreach@primetherapeutics.com so they can be included in the forthcoming FAQ document.​​ 

คำถามทั่วไป​​ 

1. Pediatric Integration คืออะไร?​​ 

Pediatric Integration refers to the ending of the Medi-Cal Rx Transition Policy and reinstatement of utilization management (UM) edits/controls, including, but not limited to, quantity and frequency limitations and prior authorization (PA) request requirements for Medi-Cal members 21 years of age and younger. Pediatric Integration applies to both pediatric Medi-Cal and California Children’s Services (CCS) eligible members receiving services through Medi-Cal and CCS. [Effective January 31, 2025, the following will occur:]​​ 

» สำหรับการบำบัด/การสั่งยาที่เริ่มต้นใหม่ การเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลจากร้านขายยาทั้งหมดจะอยู่ภายใต้การแก้ไข/การควบคุมของ UM และข้อกำหนดของ PA อีกครั้ง ตามที่ระบุไว้ในนโยบายสิทธิประโยชน์ด้านเภสัชกรรมของ Medi-Cal Rx และ CCS​​ 

» สำหรับการบำบัดต่อเนื่อง/การสั่งจ่ายยา เป็นระยะเวลาไม่น้อยกว่า 60 วัน หากการเรียกร้องจะปฏิเสธด้วย Reject 75 (ต้องมี PA) แต่สมาชิก Medi-Cal มีประวัติการเรียกร้องล่าสุด (ช่วงเวลาดูย้อนหลัง 15 เดือน) การเรียกร้องจะชำระเงินโดยไม่ต้องมี PA เพิ่มเติม แนวทางนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้ให้บริการและแพทย์มีเวลาเพิ่มเติมในการปรับกระบวนการภายในและวางแผนข้อกำหนด PI ให้ดีขึ้น รวมถึงส่ง PA เชิงรุก​​ 

  • Please note that continuing therapies/prescriptions for a Medi-Cal member will still be subject to all other Medi-Cal Rx policy requirements, including but not limited to UM edits for quantity and frequency limits. These may result in a claim reject for a different reason or a PA request being needed to establish medical necessity.​​ 
  • PA ทั้งหมดที่ได้รับอนุมัติในปัจจุบันจะยังคงใช้งานได้ โดยวันที่ PA ที่ได้รับอนุมัติและใช้งานอยู่จะไม่ได้รับการแก้ไข​​ 
  • โปรดทราบว่า DHCS จะออกหนังสือแจ้งล่วงหน้า 30 วันก่อนการคืนสถานะ Reject 75 (ต้องมี PA) สำหรับการบำบัด/การสั่งยาต่อเนื่อง ซึ่งจะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่าวันที่ 31 มีนาคม 2025​​ 

2. นโยบายการอนุญาตของผู้ให้บริการ CCS Panel คืออะไร​​ 

ในฐานะส่วนหนึ่งของความพยายามบูรณาการด้านกุมารเวชศาสตร์ DHCS ได้พัฒนานโยบายอำนาจผู้ให้บริการคณะผู้เชี่ยวชาญ CCS นโยบายนี้ให้การยอมรับความเชี่ยวชาญและคุณสมบัติเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับผู้ให้บริการ CCS Panel โดยช่วยให้ผู้ให้บริการในคณะกรรมการที่เป็นแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาลที่ได้รับการรับรอง (CNP) สามารถสั่งยาให้กับสมาชิก Medi-Cal สำหรับเด็กหรือสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ CCS ที่มีอายุ 20 ปีและต่ำกว่า โดยไม่ต้องส่ง PA สำหรับยาที่ครอบคลุม ผลิตภัณฑ์โภชนาการทางอาหาร และอุปกรณ์ทางการแพทย์แบบใช้แล้วทิ้ง โดยมีข้อยกเว้นบางประการ นโยบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาระการบริหารจัดการที่ไม่จำเป็นและปรับปรุงการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ด้านเภสัชกรรมได้ทันท่วงที​​ 

3. DHCS เตรียมความพร้อมอย่างไรสำหรับปริมาณ PA ที่เพิ่มขึ้น การปฏิเสธการเรียกร้อง และปริมาณการรับสายของศูนย์บริการที่เกี่ยวข้องกับการบูรณาการด้านกุมารเวชศาสตร์?​​ 

การออกแบบการบูรณาการด้านกุมารเวชศาสตร์เป็นความพยายามที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูล ซึ่งเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์การเรียกร้องในอดีตและข้อมูล PA เช่นเดียวกับการรับคืนสถานะผู้ใหญ่ ด้วยความร่วมมือกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย DHCS ได้ระบุถึงโอกาสในการลดภาระงานด้านธุรการที่เกี่ยวข้องกับการส่งเอกสาร PA โดยการเพิ่มยาและผลิตภัณฑ์ที่เน้นด้านเด็กลงในรายการยาตามสัญญา (CDL) และรายการผลิตภัณฑ์ที่ครอบคลุม การจัดแนวเกณฑ์ทางคลินิกของ Medi-Cal และ CCS และเริ่มนโยบายอำนาจผู้ให้บริการคณะ CCS [ในช่วงต้นเดือนมกราคม DHCS ได้ปรับแนวทางนโยบายสำหรับการนำ PI มาใช้ ตามที่อธิบายไว้โดยละเอียดเพิ่มเติมในคำถามข้อที่ 1 ข้างต้น]​​ 

4. DHCS ได้เตรียมความพร้อมให้กับผู้กำหนดยาและร้านขายยาอย่างไรสำหรับการเปลี่ยนแปลงด้านการบูรณาการในเด็กที่จะเกิดขึ้นในเดือนมกราคม 31, 2025?​​ 

คล้ายกับการรับเด็กกลับเข้าทำงานในผู้ใหญ่ DHCS ได้ใช้แนวทางหลายขั้นตอนในการติดต่อและให้ความรู้ด้านการบูรณาการด้านกุมารเวชศาสตร์ ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:​​ 

  • ขอแจ้งประกาศล่วงหน้า 3 รายการ ดังนี้​​ 
    • แจ้งเตือน 90 วันในวันที่ 31 ตุลาคม , 2024​​ 
    • แจ้งเตือน 60 วันในวันที่ 27 พฤศจิกายน 2024​​ 
    • แจ้งเตือนล่วงหน้า 30 วันในวันที่ 31 ธันวาคม 2024​​ 
  • Posting Pediatric Integration resource materials on DHCS’ Medi-Cal Rx website under “Education and Outreach”.​​ 
  • Delivering live, interactive presentations starting in November and continuing through January to key stakeholder groups and associations within the pediatric community representing children’s hospitals, managed care plans, physician organizations, advocates, and those who serve this population.​​ 
    • โปรดทราบว่า DHCS ได้ใช้ข้อเสนอแนะจากการสัมมนาผ่านเว็บของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อแจ้งให้ทราบถึงการพัฒนาแหล่งข้อมูลทางการศึกษา​​ 
  • วางแผนสำหรับการสัมมนาผ่านเว็บรายสัปดาห์ที่จัดโดย Medi-Cal Rx เริ่มตั้งแต่กลางเดือนมกราคม เพื่อตรวจสอบนโยบายและขั้นตอนการส่งใบเรียกเก็บเงินค่ายาและคำขอ PA สำหรับสมาชิกด้านกุมารเวชศาสตร์​​ 
  • วางแผนที่จะจัดเวลาทำการเฉพาะสำหรับ Medi-Cal Rx Pediatric Integration ในเดือนมกราคม 2025 เพื่อตอบคำถามเฉพาะก่อนที่จะเริ่มใช้งาน​​ 
  • เสนอการจัดเตรียมและกำหนดตารางการประชุมความช่วยเหลือ/การสนับสนุนทางเทคนิครายบุคคลตามคำขอของกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย​​ 
  • การจัดสรรตัวแทนศูนย์บริการลูกค้า Medi-Cal Rx เพิ่มเติมเพื่อช่วยรับมือกับปริมาณการโทรที่เพิ่มขึ้นและตอบคำถาม​​ 

5. ฉันสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Rx Pediatric Integration ได้จากที่ไหน​​ 

To learn out more about Pediatric Integration, including how to obtain individualized technical assistance/support, please visit DHCS’ Medi-Cal Rx website. Under the Education and Outreach page, you will find a Pediatric Integration tab with links to key documents and information about webinars, video recordings, and other support materials.​​ 

6. ผู้ให้บริการร้านขายยาควรเรียกเก็บเงินสำหรับสมาชิก Medi-Cal และผู้ที่มีสิทธิ์ CCS (เด็กแรกเกิด) ที่ยังไม่มีหมายเลขประจำตัวสมาชิก Medi-Cal ของตนเองอย่างไร​​ 

For Medi-Cal and CCS-eligible members (newborns) who do not have their own Medi-Cal member ID, pharmacy providers should submit claims for any Medi-Cal Rx pharmacy benefits under the Medi-Cal member’s (newborn’s) mother’s ID number. This can occur for up to 60 days following birth, and thereafter any claims will need to be submitted with the Medi-Cal member’s (newborn’s) own Medi-Cal member ID number.  Claims for newborns will be identified via the Relationship Code and PA Type Code (PATC). A submitted value of ’03’ – Dependent and a PATC value of ‘8’ will identify the member as a newborn on the claim. If the pharmacy appropriately identifies the claim as a newborn, the CCS Panel Provider Authority policy will apply and the claim will be processed with an age under one (1) year of age. If the claim is not appropriately identified as a newborn, the claim will be processed using the mother’s age.​​ 

ข้อกำหนดการอนุญาตล่วงหน้า​​ 

7. ผู้ให้บริการร้านขายยาและผู้สั่งยาสามารถเริ่มส่ง PA สำหรับสมาชิก Medi-Cal และ CCS ที่มีสิทธิ์ซึ่งมีอายุต่ำกว่า 22 ปีไปยัง Medi-Cal Rx ได้เมื่อใด​​  

เริ่มตั้งแต่วันที่ 31 มกราคม ผู้ให้บริการร้านขายยาสามารถส่ง... PA จะทำการล่วงหน้าอย่างเชิงรุกสูงสุด 100 วันก่อนถึงวันที่เริ่มต้นการสั่งยาฉบับใหม่หรือวันที่กรอกใบสั่งยาฉบับต่ออายุหรือเติมที่ต้องใช้ PA ยกเว้นสมาชิก Medi-Cal และสมาชิกที่เข้าเงื่อนไข CCS ที่มีอายุน้อยกว่าหนึ่ง (1) ปี​​ 

8. เหตุใดจึงไม่ยอมรับ PA เชิงรุกสำหรับสมาชิก Medi-Cal และ CCS ที่มีสิทธิ์ซึ่งมีอายุน้อยกว่า (หนึ่ง) 1 ปี​​ 

Due to potentially rapid changes in a Medi-Cal or CCS-eligible member’s health status, PA requests for medications, enteral nutrition products, and medical supplies for Medi-Cal or CCS-eligible members younger than one (1) year of age should be submitted at the time prescription is needed. CCS-paneled Physicians and CNPs are not subject to this age limitation and may prescribe for Medi-Cal and CCS-eligible members under one (1) year of age without submitting a PA, in accordance with the CCS Panel Provider Authority policy. Please note that drugs and products excluded from CCS Panel Provider Authority will require a PA, regardless of member age.​​ 

9. เหตุใดการร้องขอ PA และการแก้ไข/การควบคุม UM จึงจำเป็นสำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ CCS หากการรักษาได้รับอนุมัติสำหรับเงื่อนไขที่มีสิทธิ์ CCS แล้ว​​ 

การควบคุม UM รวมถึง PA จำเป็นสำหรับความปลอดภัยของสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ของ Medi-Cal และ CCS และความสมบูรณ์ของโปรแกรม  DHCS ได้ทำงานอย่างขยันขันแข็งเพื่อปรับปรุงการประสานงานและลดภาระงานด้านการบริหารโดยการปรับเกณฑ์ทางคลินิกของ Medi-Cal และ CCS ให้สอดคล้องกัน เพิ่มผลิตภัณฑ์ที่เน้นด้านกุมารเวชศาสตร์ลงในรายการ CDL และผลิตภัณฑ์ที่ครอบคลุม และดำเนินการตาม CCS Panel Provider Authority การกำกับดูแลของ PA ต่อยาตามใบสั่งแพทย์ อุปกรณ์ทางการแพทย์ และผลิตภัณฑ์สำหรับรับประทาน จะช่วยเพิ่มระดับความปลอดภัย ประสิทธิภาพ ความต้องการที่จำเป็น ต้นทุน และศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิด ตามที่ระบุไว้ในประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน มาตรา 14105.39 และชื่อเรื่อง 22 ประมวลกฎหมายแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย มาตรา 51313.6 ในกรณีที่การใช้เกินขอบเขตที่คาดหวัง ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงแนวทางของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา และมาตรฐานการปฏิบัติของชุมชน​​ 

10. หากสมาชิก Medi-Cal สำหรับเด็กหรือผู้ที่มีสิทธิ์ CCS กำลังจะถูกปลดออกจากโรงพยาบาล ยาจะต้องถูกส่งให้ PA พิจารณาหรือไม่​​ 

PA submission requirements for pediatric Medi-Cal and CCS-eligible members are driven by several factors including, but not limited to, whether the prescriber has CCS Panel Provider Authority, whether the medications are included under that Authority, and program scope of coverage. Additional factors such as UM edits/controls including quantity and frequency limits could also impact whether a PA is required. [Please see response #1 above for more information about DHCS’ adjusted policy approach for continued therapies/prescriptions that may not require a PA as of January 31, 2025.]​​ 

11. รายชื่อยาและผลิตภัณฑ์ที่ไม่รวมอยู่ใน CCS Panel Provider Authority อยู่ที่ไหน​​ 

ยาและผลิตภัณฑ์ที่ไม่รวมอยู่ใน CCS Panel Provider Authority จะได้รับการระบุไว้ในรายการรหัสยาแห่งชาติ (NDC) ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medi-Cal Rx สิ่งพิมพ์ครั้งแรกที่มีข้อมูลนี้จะมีให้ใช้งานก่อนวันที่ 31 มกราคม 2025 โดยมีการอัปเดตรายเดือนเผยแพร่ในช่วงต้นเดือนของแต่ละเดือนเริ่มตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์​​ 

การรายงาน​​ 

12. DHCS แจ้งว่าจะมีการติดตามภายในทุกไตรมาส DHCS โปรดชี้แจงวัตถุประสงค์และจุดเน้น รวมถึงแจ้งด้วยว่าข้อมูลนี้จะถูกเปิดเผยต่อสาธารณะหรือไม่​​ 

The intent of DHCS’ additional quarterly monitoring, which will be internal-only and not publicly released, is to regularly gather claims and PA data. This data will be used by DHCS to glean information and make data-driven changes, if necessary, to the Medi-Cal Rx pharmacy benefits and CCS Panel Provider Authority policy.​​ 

13. DHCS จะเปิดเผยข้อมูลใดๆ ต่อสาธารณะเพื่อรายงานผลกระทบของการบูรณาการด้านกุมารเวชศาสตร์หรือไม่​​ 

คล้ายกับการรายงานที่เผยแพร่หลังจากแต่ละขั้นตอนการดำเนินการสำหรับการคืนสถานะผู้ใหญ่ DHCS จะเผยแพร่รายงานสรุปรายสัปดาห์ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณการเรียกร้อง PA และการโทรหา Medi-Cal Rx CSC DHCS สนับสนุนความโปร่งใสในกระบวนการนี้และมุ่งมั่นที่จะทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่มีคำถามและ/หรือข้อกังวลเฉพาะเจาะจง​​ 

โภชนาการทางอาหาร​​ 

14. การบูรณาการในเด็กมีผลกระทบต่อผลิตภัณฑ์โภชนาการทางปากหรือไม่?​​ 

ใช่ การคืนสถานะการแก้ไข/การควบคุม UM รวมถึงการแก้ไขด้านปริมาณและข้อกำหนด PA ภายใต้ Pediatric Integration จะใช้กับสิทธิประโยชน์ด้านเภสัชกรรม Medi-Cal Rx ที่ครอบคลุมทั้งหมด​​ 

15. CCS Panel Provider Authority มีผลใช้กับผลิตภัณฑ์โภชนาการทางอาหารหรือไม่?​​ 

CCS Panel Provider Authority มีผลใช้บังคับกับผลิตภัณฑ์โภชนาการทางอาหารตามสัญญาที่ทำสัญญาไว้ทั้งหมดภายในปริมาณแคลอรี่สูงสุดต่อวันที่กำหนดไว้ ผลิตภัณฑ์โภชนาการทางสายอาหารที่ยังไม่ได้ทำสัญญาและผลิตภัณฑ์โภชนาการทางสายอาหารที่ถูกกำหนดใช้นอกเหนือจากพารามิเตอร์การใช้งานที่กำหนดนั้นจะได้รับการยกเว้นจากหน่วยงานนี้​​ 

16. ผู้ให้บริการจำเป็นต้องได้รับ PA ที่อัปเดตสำหรับรสชาติโภชนาการทางอาหารทางเลือกหรือไม่เมื่อรสชาติภายใต้ PA อยู่ระหว่างการสั่งซื้อล่วงหน้าและเป็นผลิตภัณฑ์เดียวกัน?​​ 

นโยบายความคุ้มครองโภชนาการทางอาหารช่วยให้สามารถแลกเปลี่ยนผลิตภัณฑ์โภชนาการทางอาหารตามสัญญาภายในประเภท/ประเภทผลิตภัณฑ์เดียวกันได้ หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ขาดแคลนและการใช้ผลิตภัณฑ์ร่วมกันได้ โปรดดูที่ คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal Rx ส่วนที่ 12.8 และ คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโภชนาการทางอาหารของ Medi-Cal Rx​​ 

17. DHCS กำหนดปริมาณจำกัดสำหรับผลิตภัณฑ์โภชนาการทางอาหารอย่างไร​​ 

The enteral nutrition quantity limits are based on published guidelines, including national Food and Nutrition recommendations, which were reviewed by DHCS and are included in published Medi-Cal Rx policy. Claims submitted for quantities that exceed published policy limitations can be approved with a PA request demonstrating medical necessity. PA requests are reviewed by Medi-Cal Rx and responses sent to the submitter within 24 hours. If medical necessity cannot be established for the quantity requested, Medi-Cal Rx will have the ability to approve the request with modifications that reflect the pediatric Medi-Cal or CCS-eligible member’s daily caloric needs and other pertinent clinical considerations that may apply. In the meantime, the pediatric Medi-Cal or CCS-eligible member may obtain the needed formula within caloric limits. Additional information on Enteral Nutrition Dispensing Quantity Limitations can be found in Section 12.6 of the Medi-Cal Rx Provider Manual. Maximum Quantity limits for each product for a 31-day supply are published on the List of Contracted Enteral Nutrition Products.​​ 

การเรียกร้อง​​ 

18. การยกเลิกฉุกเฉิน 14 วันจะยังคงใช้ได้ในระหว่างการบูรณาการ Medi-Cal Rx Pediatric หรือไม่​​ 

ใช่ ผู้ให้บริการร้านขายยาสามารถใช้สิทธิ์ยกเลิกฉุกเฉิน 14 วันเพื่อให้แน่ใจว่าสมาชิก Medi-Cal หรือสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ CCS สำหรับเด็กจะได้รับประโยชน์จากร้านขายยาอย่างทันท่วงที การบูรณาการ Medi-Cal Rx Pediatric ไม่มีผลกระทบต่อนโยบายนี้​​ 

การลงทะเบียนผู้ให้บริการ CCS Panel​​ 

19. ฉันเป็นผู้ให้บริการแผง CNP และ CCS ฉันได้รับแจ้งว่าฉันต้องส่ง PA สำหรับยาที่ไม่ควรต้องใช้ PA สำหรับผู้ให้บริการที่อยู่ในกลุ่ม CCS เหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น?​​ 

หากคุณสมัครเป็นผู้ให้บริการ CCS Paneled ก่อนเดือนตุลาคม 2023 คุณจะได้รับการแต่งตั้งเป็นพยาบาลวิชาชีพ (RN) ในขณะนั้น หากต้องการมีสิทธิ์ได้รับ CCS Panel Provider Authority ในฐานะ CNP คุณจะต้องลงทะเบียนเป็น CNP หากต้องการตรวจสอบสถานะผู้ให้บริการและ/หรือส่งใบสมัคร CCS ใหม่ โปรดไปที่หน้าเว็บ ใบสมัคร CCS Panel​​ 

20. ฉันเป็นแพทย์ที่ลงทะเบียนกับ Medi-Cal แต่ไม่ใช่ผู้ให้บริการ CCS Panel ในปัจจุบัน  ฉันสามารถสมัครสถานะ CCS Panel ได้หรือไม่?​​ 

ใช่ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่รักษาสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ CCS ได้รับการสนับสนุนให้สมัครขอสถานะ CCS Panel หากมีคำถามเกี่ยวกับคุณสมบัติและกระบวนการสมัครสามารถส่งไปที่ ProviderPaneling@dhcs.ca.gov สถานะคณะกรรมการ CCS ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแพทย์และ CNP เท่านั้น อย่างไรก็ตาม อำนาจคณะกรรมการ CCS ที่ให้ผู้สั่งยาเขียนใบสั่งยาสำหรับยาส่วนใหญ่และผลิตภัณฑ์เภสัชกรรมสำหรับ Medi-Cal สำหรับเด็กหรือสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ CCS โดยไม่ต้องส่ง PA นั้นจำกัดอยู่เพียงแพทย์และ CNP เท่านั้น หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CCS Paneling โปรดไปที่หน้าเว็บ DHCS การเป็นผู้ให้บริการ CCS​​ 

21. ฉันจะมีสิทธิ์ได้รับ CCS Panel Provider Authority ได้หรือไม่ หากฉันไม่ใช่ผู้ให้บริการ CCS Panel?​​ 

หากต้องการมีสิทธิ์ได้รับ CCS Panel Provider Authority ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องเป็นแพทย์ที่ลงทะเบียนกับ Medi-Cal และเป็นผู้ให้บริการ CCS Panel ที่ลงทะเบียนแล้ว ปัจจุบัน มีเพียงแพทย์และ CNP เท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับ CCS Panel Provider Authority​​ 

22. เหตุใด CCS Pan Provider Authority จึงใช้ได้เฉพาะกับสมาชิกเด็กอายุ 20 ปีหรือต่ำกว่าเท่านั้น​​ 

การคืนสถานะผู้ใหญ่มีผลใช้กับสมาชิก Medi-Cal ที่มีอายุ 22 ปีขึ้นไป การบูรณาการด้านกุมารเวชศาสตร์ใช้กับสมาชิก Medi-Cal สำหรับเด็กและสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ CCS ที่มีอายุ 21 ปีหรือต่ำกว่า ในระหว่างการคืนสถานะผู้ใหญ่ จะมีการเพิ่มปีผ่อนผันเพิ่มเติมชั่วคราวให้กับการแก้ไข/การควบคุม UM สำหรับประชากรเด็กใน Medi-Cal และสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ CCS และมีอายุ 21 ปี ประชากรเด็กที่กำหนดไว้สำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ตาม Medi-Cal และ CCS คืออายุน้อยกว่า 21 ปี ตามข้อกำหนดการตรวจคัดกรอง การวินิจฉัย และการรักษาในระยะเริ่มต้นและเป็นระยะ (EPSDT) ของรัฐบาลกลาง​​