โครงการเงินช่วยเหลือเพิ่มเติมสำหรับแพทย์และนักปฏิบัติที่ไม่ใช่แพทย์
ภาพรวมโครงการ PNPP
โครงการคืนเงินเพิ่มเติมสำหรับแพทย์และนักวิชาชีพที่ไม่ใช่แพทย์ (PNPP) เป็นโครงการค่าใช้จ่ายสาธารณะที่ได้รับการรับรอง (CPE) ซึ่งให้การคืนเงินเพิ่มเติมแก่โรงพยาบาลที่ดำเนินการโดยรัฐบาลหรือหน่วยงานของรัฐที่มีสิทธิ์ ซึ่งโรงพยาบาลหรือหน่วยงานดังกล่าวสังกัดอยู่ สำหรับค่าใช้จ่าย Medicaid ที่ไม่ได้รับการชดเชยในการให้บริการวิชาชีพแพทย์และนักวิชาชีพที่ไม่ใช่แพทย์แก่ผู้รับประโยชน์จาก Medicaid
การแก้ไขแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย (SPA) หมายเลข 05-023 มีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2548 และได้รับการอนุมัติจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) เมื่อวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ. 2550 ระบุถึงวิธีการชดเชยค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับค่าใช้จ่ายวิชาชีพของแพทย์และผู้ประกอบวิชาชีพที่ไม่ใช่แพทย์
SPA 16-020 มีผลบังคับใช้ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2016 และได้รับการอนุมัติจาก CMS เมื่อวันที่ 6 ธันวาคม 2016 โดยได้อัปเดตภาษาแผนของรัฐเพื่อให้สะท้อนถึงชื่อปัจจุบันของผู้เข้าร่วมโครงการโรงพยาบาลสาธารณะที่ได้รับการกำหนด (DPH) และเพื่อรองรับการเปลี่ยนแปลงชื่อโรงพยาบาลในอนาคต
SPA 24-0026, effective April 1, 2024, and approved by CMS on December 16, 2024, supersedes SPAs 05-023 and 16-020 with technical edits to the supplemental payment methodology for the cost of governmental outpatient hospitals’ professional services.
ภาคผนวก 4.19-B ของแผนรัฐ หน้า 52-63 (SPA 05-023, 16-020 และ 24-0026) ระบุข้อกำหนดการขอคืนเงินเพิ่มเติมทั่วไป DPH ที่มีสิทธิ์ และวิธีการขอคืนเงิน แผนของรัฐอนุญาตให้มี การจัดทำแผนการดำเนินการศึกษาระยะเวลา โดยจะอธิบายวิธีการศึกษาระยะเวลาอย่างละเอียดเพิ่มเติม
จำเป็นต้องมีการศึกษาด้านเวลาเพื่อครอบคลุมเวลาทางคลินิกของผู้ให้บริการ 100% ของผู้ประกอบวิชาชีพต่อไปนี้ ในสถานที่ต่อไปนี้ รวมถึงกลุ่มค่าใช้จ่ายแยกกันสูงสุด 4 กลุ่ม:
- การตั้งค่าของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย (UC) (แพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพ)
- การตั้งค่า UC (ผู้ที่ไม่ใช่แพทย์)
- การตั้งค่าที่ไม่ใช่ UC (ผู้ที่ไม่ใช่แพทย์)
- การตั้งค่าที่ไม่ใช่ UC (การศึกษาเวลาของแพทย์ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare)
คุณสมบัติผู้เข้ารับบริการโครงการ PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
การขอคืนเงิน PNPP
การชำระเงินเพิ่มเติมของ PNPP นั้นจะประมาณค่าความแตกต่างระหว่างการชำระเงินค่าธรรมเนียมบริการ (FFS) และค่าใช้จ่าย Medicaid ที่อนุญาตซึ่งเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบวิชาชีพของบริการแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพที่ไม่ใช่แพทย์ที่เข้าเงื่อนไขสำหรับการมีส่วนร่วมทางการเงินของรัฐบาลกลาง (FFP) การจ่ายเงินเพิ่มเติมของ PNPP จะทำเป็นรายปีตามรายละเอียดใน ภาคผนวก 4.19-B ของแผนรัฐ หน้า 52-63 (SPA 05-023, 16-020 และ 24-0026) และ แผนการดำเนินการศึกษาระยะเวลา
วิธีการติดต่อเรา
หากคุณมีคำถามเพิ่มเติม โปรดส่งคำถามไปที่: PNPP@dhcs.ca.gov
ลิงค์
ภาคผนวก 4.19-B แผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย หน้า 52-63 (SPA 05-023, 16-020 และ 24-0026)