กลับสู่ความต่อเนื่องของการดูแล​​ 

Members who mandatorily transition from Medi-Cal Fee for Service (FFS) to enroll in a Medi Cal Managed Care Plan (MCP) on or after January 1, 2023 have the right to request Continuity of Care (CoC) with providers. Members may request up to 12 months of CoC with a provider if a verifiable pre-existing relationship exists with that provider. Additionally, if a Member has one of the conditions listed in Health and Safety Code (HSC) section 1373.96, the MCP must provide CoC for the completion of a course of treatment for that specific condition by a terminated provider or by a nonparticipating provider at the Member’s request. Members also have the right to CoC for Covered Services and active prior treatment authorizations for Covered Services.​​ 

นโยบาย CoC สำหรับการเปลี่ยนผ่าน MCP ปี 2024 มอบคำแนะนำให้กับ MCP ก่อนหน้าและ MCP ที่กำลังรับบริการ ทั้ง MCP หลักและผู้รับเหมาช่วง เกี่ยวกับภาระผูกพันของพวกเขาในการรับรอง CoC สำหรับสมาชิกที่จำเป็นต้องเปลี่ยน MCP ในวันที่ 1 มกราคม 2024​​ 

การคุ้มครองในการเปลี่ยนแปลง MCP ปี 2024 แตกต่างกัน เยี่ยมชม ความต่อเนื่องของการดูแล | การเปลี่ยนแปลงแผนการดูแลที่จัดการ | DHCS เพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง MCP ปี 2024 และความแตกต่างต่างๆ​​ 

Below you will find the most frequently asked questions for new Medi-Cal Managed Care Members. In the frequently asked questions, a Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”​​  

1. หากผู้ให้บริการของสมาชิกไม่ได้ทำสัญญากับแผนการดูแลสุขภาพแบบดูแลจัดการของ Medi-Cal ใดๆ ที่มีให้บริการในเขตสมาชิก สมาชิกจะยังคงเข้ารับบริการจากผู้ให้บริการรายนี้ต่อไปได้อย่างไร​​ 

คำตอบ 1 ก:  หากสมาชิกเข้าพบผู้ให้บริการ FFS ก่อนที่จะต้องลงทะเบียนในแผน สมาชิกอาจเข้าพบผู้ให้บริการ FFS ต่อไปได้อีกถึง 12 เดือนในขณะที่ยังคงลงทะเบียนในแผน  ระยะเวลา 12 เดือนนี้เรียกว่า “ระยะเวลา CoC”  หากต้องการดูแลต่อกับผู้ให้บริการ FFS สมาชิกจะต้อง:​​ 

1. ติดต่อแผนใหม่​​ 
2. แจ้งให้แผนทราบว่าพวกเขาต้องการรับบริการดูแลสุขภาพจากผู้ให้บริการ FFS ต่อไป และ​​ 
3. แจ้งชื่อผู้ให้บริการ FFS ให้แผนทราบ​​ 

สมาชิกสามารถไปพบผู้ให้บริการ FFS ต่อไปได้เมื่อแผนกำหนดว่าสมาชิกเคยพบผู้ให้บริการรายนั้นมาแล้วในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ผู้ให้บริการไม่มีปัญหาด้านคุณภาพการดูแลที่จะทำให้สมาชิกไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมในเครือข่ายของแผน และผู้ให้บริการและแผนตกลงกันในจำนวนเงินที่ต้องชำระ  ภายใน 30 วันนับจากวันที่แผนได้รับคำขอจากสมาชิก หรือเร็วกว่านั้นหากอาการป่วยของสมาชิกต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน แผนจะต้องแจ้งให้สมาชิกทราบว่าสมาชิกสามารถรักษาต่อกับผู้ให้บริการ FFS ได้หรือไม่ หรือสมาชิกจะได้รับมอบหมายให้ไปรับบริการจากผู้ให้บริการในเครือข่ายผู้ให้บริการของแผน  หากผู้ให้บริการ FFS ยินดีที่จะพบสมาชิกต่อไป แต่แผนปฏิเสธ หรือหากแผนไม่ตอบสนองต่อคำขอของสมาชิกในเวลาที่เหมาะสม สมาชิกสามารถยื่นคำร้องเรียนต่อแผนได้​​ 

คำตอบ 1b:  ขณะนี้รัฐต้องการให้แผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของ Medi-Cal (แผน) ให้บริการดูแลสุขภาพบางอย่าง (เช่น การดูแลระยะยาว) ซึ่งจนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้มีให้บริการผ่านผู้ให้บริการ FFS ของ Medi Cal เท่านั้น สมาชิกที่เคยรับบริการดูแลสุขภาพดังกล่าวอาจร้องขอที่จะรับบริการต่อไปจากผู้ให้บริการ FFS ตามข้อกำหนดเดียวกันที่ระบุไว้ในคำตอบ 1a​​ 

For further information about CoC policies for the populations described in Answers 1a and 1b, please see All Plan Letter 23-022: Continuity of care for Medi-Cal Beneficiaries who newly enroll in Medi-Cal Managed Care from Medi-Cal Fee-for-Service, on or after January 1, 2023.​​ 

Answer 1c:  Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, Health and Safety Code H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. H&S section 1373.96 requires that these health plans complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​ 

2. สมาชิกอาจยังคงพบผู้ให้บริการประเภทใดอยู่ภายนอกเครือข่ายผู้ให้บริการของแผนการดูแลสุขภาพแบบดูแลจัดการของ Medi Cal (แผน) ได้บ้าง​​ 

A Member may ask the Plan to allow them to continue to see a FFS provider who is not in the Plan’s provider network. A Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​ 

• หากสมาชิกมีความสัมพันธ์ปัจจุบันกับผู้ให้บริการ FFS​​ 
• หากแผนไม่มีปัญหาเรื่องคุณภาพการดูแลกับผู้ให้บริการนั้น​​  
• If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
• ผู้ให้บริการเป็นผู้ให้บริการที่ได้รับการอนุมัติจากแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

If these requirements are met, the Plan must allow the Member to continue to see providers who are physicians; surgeons; specialists; physical therapists; occupational therapists; respiratory therapists; behavioral health treatment providers; speech therapists; durable medical equipment providers; Long-Term Care (LTC) providers which include Skilled Nursing Facilities (SNF), Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N), and Subacute Care (adult and pediatric). The Plan is not required to allow the Member to continue to receive services from providers of radiology; laboratory; dialysis centers; transportation, other ancillary services, carved-out Medi-Cal services (Medi-Cal services that are not provided by the Plan); or services not covered by Medi-Cal.​​ 

3. สมาชิก Medi-Cal ในแผนการดูแลสุขภาพแบบดูแลจัดการของ Medi-Cal (แผน) สามารถเข้ารับบริการจากผู้ให้บริการรายเดิมที่ไม่ได้อยู่ในเครือข่ายของแผนได้หรือไม่​​ 

The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care | Managed Care Plan Transition | DHCS.​​ 

CoC จะไม่สามารถใช้ได้กับสมาชิกที่อยู่ในแผนมาแล้ว 12 เดือนขึ้นไป หรือสมาชิกที่เพิ่งมีสิทธิ์เข้าร่วม Medi Cal และต้องลงทะเบียนในแผน โดยทั่วไปสมาชิกเหล่านี้จะต้องพบผู้ให้บริการที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ให้บริการของแผน​​ 

However, Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. The H&S section 133.96 requires these health plans to complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy and postpartum, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each health condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​    

4. หากสมาชิกเปลี่ยนจากแผนการดูแลสุขภาพแบบมีผู้ดูแลของ Medi-Cal หนึ่งแผนไปเป็นอีกแผนหนึ่ง หรือสูญเสียสิทธิ์และกลับมาได้รับสิทธิ์อีกครั้งในภายหลัง สมาชิกจะได้รับระยะเวลาอีก 12 เดือนในการพบกับผู้ให้บริการแบบ Fee-for-Service (FFS) ของ Medi Cal นอกเครือข่ายหรือไม่​​ 

The Member only gets 12 months from the date of his or her initial enrollment into a Plan.  However, if a Member changes plans within the first 12 months of initial enrollment or loses Medi-Cal Managed Care eligibility and then later regains eligibility, the Member has the right to a new 12 months. If the Member changes plans or loses and then later regains Medi-Cal Managed Care eligibility a second time or more, the 12-month period does not start over and the Member does not have a right to a new 12 months of CoC.​​  

5. แผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของ Medi-Cal จะแจ้งให้สมาชิกทราบเมื่อใดว่าสมาชิกสามารถไปพบผู้ให้บริการแบบจ่ายค่าบริการตามค่าบริการของ Medi Cal ในปัจจุบันต่อไปได้หรือไม่​​   

แผนจะต้องประมวลผลคำขอแต่ละฉบับและแจ้งให้สมาชิกแต่ละคนทราบไม่เกิน 30 วันปฏิทินนับจากวันที่แผนได้รับคำขอหรือเร็วกว่านั้นหากสภาพทางการแพทย์ของสมาชิกต้องการความใส่ใจอย่างเร่งด่วนมากขึ้น​​  

6. ผู้ให้บริการ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ของสมาชิกที่ได้รับการอนุมัติจากแผนการดูแลสุขภาพแบบดูแลจัดการของ Medi-Cal (แผน) สามารถแนะนำสมาชิกไปยังผู้ให้บริการนอกเครือข่ายรายอื่นได้หรือไม่​​ 

ไม่ ผู้ให้บริการ FFS นอกเครือข่ายจะไม่สามารถแนะนำสมาชิกไปยังผู้ให้บริการนอกเครือข่ายรายอื่นโดยไม่ได้รับอนุญาตก่อนจากแผน  ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่ได้รับการอนุมัติจากแผนภายใต้ช่วง CoC จะต้องทำงานร่วมกับแผนและเครือข่ายผู้ให้บริการที่ทำสัญญากับแผน  หากแผนไม่มีผู้เชี่ยวชาญประเภทที่สมาชิกต้องการในเครือข่าย แผนจะต้องส่งตัวสมาชิกไปพบผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่จำเป็นภายนอกเครือข่ายผู้ให้บริการของแผน​​  

7. จะเกิดอะไรขึ้นหากผู้ให้บริการค่าธรรมเนียมบริการ (FFS) ของ Medi Cal ของสมาชิกจะไม่หรือไม่สามารถทำงานร่วมกับแผนการดูแลสุขภาพแบบดูแลจัดการของ Medi-Cal (แผน) ได้​​   

หากผู้ให้บริการ FFS ไม่หรือไม่สามารถทำงานกับแผนได้ แผนจะโอนสมาชิกไปยังผู้ให้บริการที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ให้บริการของแผน​​  

8. จะเกิดอะไรขึ้นหากสมาชิกมีการอนุญาตให้รักษาแบบถาวร?​​ 

If a Member has an active prior treatment authorization for a service, it remains in effect following a Member’s enrollment into a Plan for 90 days. The Plan will arrange for services under the active prior treatment authorization with a provider that is in the Plan’s network, or if there is no provider in the Plan’s network to provide the service, with an out-of-network provider if the Plan and out-of-network provider come to an agreement. After 90 days, the active treatment authorization remains in effect for the duration of the treatment authorization or until the Plan provides a new authorization if medically necessary, whichever is shorter.​​ 

9. สมาชิกสามารถเก็บอุปกรณ์ทางการแพทย์คงทน (DME) และเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ไว้ได้หรือไม่?​​ 

Yes. Members can keep their existing DME rentals and medical supplies from their existing provider for at least 90 days following their enrollment into a Plan. If the existing provider is not in the Plan’s network of providers, after 90 days, the Plan may switch the Member to a provider that is in the Plan’s network and arrange for new DME and medical supplies to be delivered to the Member if medically necessary. Call your Plan for help with these services.​​ 

10. “ช่วงเวลาต่อเนื่องของการดูแล” (สูงสุด 12 เดือนจากวันที่สมาชิกลงทะเบียน) มีผลกระทบใดๆ ต่อกระบวนการที่มีอยู่สำหรับการร้องขอการยกเว้นทางการแพทย์ (MER) หรือไม่​​ 

DHCS will provide Medi-Cal managed care health plans with a list (the Exemption Transition Data Report) of Members whose MERs were denied.  Plans are required to consider a request for exemption from Plan enrollment that is clinically denied as a request for CoC to complete a course of treatment with an existing FFS provider.  
Otherwise, the CoC requirements mandate Plans to provide access to certain out-of-network providers for Members who are required to transition from FFS into a Plan.  To ensure a smooth transition into a Plan, a Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​  

• หากสมาชิกมีความสัมพันธ์ปัจจุบันกับผู้ให้บริการ FFS​​  
• หากแผนไม่มีปัญหาเรื่องคุณภาพการดูแลกับผู้ให้บริการนั้น​​  
• หากผู้ให้บริการยอมรับอัตราตามสัญญาของแผนหรืออัตรา FFS และ ​​ 
• ผู้ให้บริการเป็นผู้ให้บริการที่ได้รับอนุมัติจากแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

ข้อกำหนดระยะเวลา CoC สำหรับแผนจะไม่ยกเลิกสิทธิ์ของสมาชิกที่มีคุณสมบัติในการยื่น MER หรือคำขอการยกเลิกการลงทะเบียนในเวลาใดก็ตาม  กระบวนการ MER ที่มีอยู่ (22, ประมวลกฎหมายแห่งแคลิฟอร์เนีย มาตรา 53887) และการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านบริการที่ครอบคลุม (H&S มาตรา 1373.96) ยังคงมีผลบังคับใช้สำหรับสมาชิกทุกคนที่จำเป็นต้องลงทะเบียนในแผน​​  

Further information on MERs is provided in All Plan Letter (APL) 17-007, Continuity of Care for New Enrollees Transitioned to Managed Care After Requesting a Medical Exemption and Implementation of Monthly Medical Exemption Review Denial Reporting (PDF)​​ 

11. แผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของ Medi-Cal (แผน) จำเป็นต้องอนุมัติคำขอของสมาชิกในการดูแลต่อเนื่องกับผู้ให้บริการแบบจ่ายค่าบริการตามบริการ (FFS) ของ Medi Cal ที่มีอยู่หรือไม่​​    

แผนแต่ละแผนจะต้องมอบสิทธิ์ตามคำขอทั้งหมดจากสมาชิกที่ลงทะเบียนบังคับสำหรับ CoC ตราบเท่าที่:​​  

• The Plan has confirmed, based on service data that it receives regularly from DHCS, that the Member’s FFS provider provided services to the Member any time within the last 12 months from the Member’s date of enrollment into a Plan; OR, the Plan has verified the existing relationship through other means,​​ 
• หากแผนไม่มีปัญหาเรื่องคุณภาพการดูแลกับผู้ให้บริการนั้น​​ 
• If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
• ผู้ให้บริการเป็นผู้ให้บริการที่ได้รับอนุมัติจากแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

Additionally, Plans must comply with requirements of the H&S section 1373.96, which outlines specific circumstances in which Plans must provide Members with access to out-of-network providers at the Member’s request and if the Member has one of the health conditions listed in H&S section 1373.96.​​ 

12. “ประเด็นคุณภาพการดูแล” หมายถึงอะไร​​ 

Under these circumstances, a quality-of-care issue means a Medi-Cal managed care health plans (Plan) can document its concerns with the provider’s quality of care to the extent that the provider would not be eligible to provide services to any of the Plan’s Members.​​ 

13. สมาชิกมีเวลาเท่าใดในการยื่นคำร้องหากแผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของ Medi-Cal (แผน) ปฏิเสธคำร้องขอช่วงเวลาการดูแลต่อเนื่อง (สูงสุด 12 เดือนนับจากวันที่ลงทะเบียน) กับผู้ให้บริการค่าบริการแบบเหมาจ่าย (FFS) ของ Medi Cal ที่มีอยู่​​    

สมาชิกที่ลงทะเบียนตามข้อบังคับสามารถยื่นคำร้องเรียนต่อแผนได้ตลอดเวลา  แผนจะต้องแก้ไขข้อร้องเรียนแต่ละข้อและแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรไปยังสมาชิกโดยเร็วที่สุดเท่าที่สภาพสุขภาพของสมาชิกต้องการ และไม่ช้ากว่า 30 วันปฏิทินนับจากวันที่ MCP ได้รับแจ้งข้อร้องเรียน หรือไม่เกิน 72 ชั่วโมงในกรณีที่ต้องแก้ไขข้อร้องเรียนเร่งด่วน​​  

14. จะเกิดอะไรขึ้นหากสมาชิกที่จำเป็นต้องลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพแบบดูแลผู้ป่วยของ Medi-Cal (แผน) มีอาการป่วยหรือภาวะสุขภาพที่ร้ายแรง เฉียบพลัน หรือเป็นต่อเนื่องที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือการติดตามอย่างเร่งด่วน ก่อนที่แผนจะพิจารณาว่าสมาชิกสามารถดำเนินการรักษาต่อกับผู้ให้บริการแบบจ่ายค่าบริการตามการบริการ (FFS) ของ Medi Cal หรือไม่ หรือในระหว่างกระบวนการยื่นคำร้อง​​  

If the Member has urgent medical needs, they must call their Plan primary care provider and their Plan. Under State and federal law, the Plan is required to ensure that the Member obtains all medically necessary Medi-Cal covered services.  A Plan primary care provider will assist the Member in obtaining all urgent medically necessary services and medications. Additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider.​​ 

15. จะเกิดอะไรขึ้นหากสมาชิกมีความประสงค์จะรับบริการดูแลสุขภาพต่อไปจากผู้ให้บริการแบบค่าธรรมเนียมต่อบริการ (FFS) ของ Medi Cal ที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ให้บริการแผนการดูแลสุขภาพแบบดูแลจัดการของ Medi-Cal (แผน) นานกว่า 12 เดือนที่ได้รับอนุญาต?​​   

แผนแต่ละแผนสามารถเลือกที่จะทำงานกับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของสมาชิกเกินช่วง CoC 12 เดือนได้ แต่ไม่มีข้อกำหนดให้ต้องทำเช่นนั้น​​  

16. สมาชิกที่ลงทะเบียนตามข้อบังคับจะได้รับอนุญาตให้เข้ารับการนัดหมายกับผู้ให้บริการ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) หลังจากที่ลงทะเบียนในแผนการดูแลสุขภาพแบบดูแลจัดการของ Medi-Cal แล้วหรือไม่​​        

แผนดังกล่าวจำเป็นต้องให้สมาชิกที่ลงทะเบียนใหม่สามารถเข้ารับการนัดหมายกับผู้ให้บริการ FFS ตามกำหนดการได้ระหว่าง “ช่วงเวลา CoC” (สูงสุด 12 เดือนจากวันที่ลงทะเบียน):​​  

• หากนัดหมายกับผู้ให้บริการ FFS ที่สมาชิกเคยพบในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ตามที่ได้รับการยืนยันโดยแผนผ่านข้อมูลการใช้บริการ FFS หรือแผนได้ยืนยันความสัมพันธ์ที่มีอยู่ผ่านวิธีการอื่น​​ 
• หากแผนไม่มีปัญหาเรื่องคุณภาพการดูแลกับผู้ให้บริการนั้น​​ 
• If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
• ผู้ให้บริการเป็นผู้ให้บริการที่ได้รับการอนุมัติจากแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

หากเป็นการนัดหมายกับผู้ให้บริการที่สมาชิกไม่เคยไปพบมาก่อน แต่เนื่องจากอาการป่วยร้ายแรงจึงมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่สมาชิกจะต้องเข้ารับการนัดหมาย แผนจะต้องอนุญาตให้สมาชิกเข้ารับการนัดหมายได้ตามที่จำเป็นสำหรับการ “ทำให้บริการที่ครอบคลุมเสร็จสมบูรณ์” ตามมาตรา 1373.96 ของ H&S หากการนัดหมายไม่เกี่ยวข้องกับภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง (ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 1373.96 ของ H&S) แต่มีความจำเป็นทางการแพทย์ แผนจะต้องจัดให้สมาชิกเข้ารับการนัดหมายหรือกำหนดเวลานัดหมายกับผู้ให้บริการแผน​​ 

17. คำตอบข้างต้นใช้ได้กับสมาชิก Medi-Cal ที่กำลังรับบริการดูแลระยะยาวในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) หรือไม่ หรือมีนโยบายที่แตกต่างกันที่ใช้กับสมาชิกเหล่านี้หรือไม่​​ 

มีผลตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2023 ถึงเดือนมิถุนายน 30, 2023 สมาชิกที่อาศัยอยู่ใน SNF และเปลี่ยนจาก FFS ไปเป็นแผนจะมี CoC เป็นเวลา 12 เดือนสำหรับการจัดวาง SNF สมาชิกเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องร้องขอให้ CoC ยังคงอาศัยอยู่ใน SNF นั้นต่อไป สมาชิกจะได้รับอนุญาตให้อยู่ใน SNF เดียวกันภายใต้ CoC ได้ก็ต่อเมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขทั้งหมดต่อไปนี้เท่านั้น:​​ 

• สถานประกอบการได้รับการรับรองและมีใบอนุญาตจากกรมสาธารณสุขของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 
• สถานพยาบาลได้ลงทะเบียนเป็นผู้ให้บริการใน Medi-Cal;​​ 
• SNF และแผนตกลงอัตราการชำระเงินที่ตรงตามข้อกำหนดตามกฎหมายของรัฐ และ​​ 
• The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month CoC period, Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​ 

สมาชิกที่สมัครใหม่ในแผนและอาศัยอยู่ใน SNF หลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2023 จะไม่ได้รับ CoC อัตโนมัติ และจะต้องติดต่อแผนของตนเพื่อขอ CoC แทน​​ 

18. คำตอบข้างต้นนี้ใช้ได้กับสมาชิก Medi-Cal ที่รับบริการดูแลระยะยาวในสถานพยาบาลระดับกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ (ICF/DD), ICF/DD-H (ICF/DD-H) หรือ ICF/DD-N (เรียกว่า ICF/DD) ที่บ้านหรือไม่ หรือมีนโยบายที่แตกต่างกันที่ใช้กับสมาชิกเหล่านี้หรือไม่​​ 

มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2024 สมาชิกที่อาศัยอยู่ในบ้าน ICF/DD และกำลังเปลี่ยนจาก FFS ไปเป็นแผนจะมี CoC เป็นเวลา 12 เดือนสำหรับการจัดบ้าน ICF/DD สมาชิกเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องร้องขอให้ CoC พักอาศัยอยู่ในบ้าน ICF/DD ต่อไป สมาชิกจะได้รับอนุญาตให้พักอยู่ในบ้าน ICF/DD เดียวกันภายใต้ CoC ได้เฉพาะในกรณีที่เป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้ทั้งหมด:​​ 

• บ้านได้รับการรับรองและมีใบอนุญาตจากกรมสาธารณสุขของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 
• บ้านนี้เป็นผู้ให้บริการที่ได้รับอนุมัติจาก California State Plan​​ 
• แผนนี้สามารถระบุได้ว่าสมาชิกมีความสัมพันธ์ที่มีอยู่ก่อนกับบ้านหรือไม่​​ 
• บ้านและแผน ICF/DD ตกลงอัตราการชำระเงินที่ตรงตามข้อกำหนดตามกฎหมายของรัฐ และ​​ 
• The home meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “CoC period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​  

สมาชิกที่เพิ่งลงทะเบียนในแผนและอาศัยอยู่ใน ICF/DD หลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2023 จะไม่ได้รับ CoC อัตโนมัติ และจะต้องติดต่อแผนของตนเพื่อขอ CoC แทน​​ 

19. คำตอบข้างต้นนี้ใช้ได้กับสมาชิก Medi-Cal ที่กำลังรับบริการดูแลระยะยาวในสถานพยาบาลกึ่งเฉียบพลัน (ผู้ใหญ่และเด็ก) หรือไม่ หรือมีนโยบายที่แตกต่างกันที่ใช้กับสมาชิกเหล่านี้หรือไม่​​ 

มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2024 สมาชิกที่อาศัยอยู่ในสถานพยาบาลดูแลช่วงกึ่งเฉียบพลัน และกำลังเปลี่ยนจาก FFS มาเป็นแผน จะได้รับ CoC เป็นเวลา 12 เดือนสำหรับการจัดวางการดูแลช่วงกึ่งเฉียบพลัน สมาชิกเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องร้องขอให้ CoC พักอาศัยอยู่ในสถานพยาบาลช่วงกึ่งเฉียบพลันต่อไป สมาชิกจะได้รับอนุญาตให้พักอยู่ในสถานพยาบาล Subacute Care แห่งเดียวกันภายใต้ CoC ได้เฉพาะในกรณีที่เป็นไปตามเงื่อนไขทั้งหมดต่อไปนี้เท่านั้น:​​ 

• สถานประกอบการได้รับการรับรองและมีใบอนุญาตจากกรมสาธารณสุขของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 
• สถานพยาบาลแห่งนี้ทำสัญญากับหน่วยดูแลกึ่งเฉียบพลันของ DHCS​​ 
• สถานประกอบการแห่งนี้ได้รับการอนุมัติจากแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 
• แผนนี้สามารถระบุได้ว่าสมาชิกมีความสัมพันธ์ที่มีอยู่ก่อนกับสิ่งอำนวยความสะดวกหรือไม่​​ 
• สิ่งอำนวยความสะดวกและแผนตกลงตามอัตราการชำระเงินที่ตรงตามข้อกำหนดตามกฎหมายของรัฐ และ​​ 
• The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “Continuity of Care period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022. ​​ 

สมาชิกที่เพิ่งสมัครแผนและอาศัยอยู่ในสถานพยาบาลกึ่งเฉียบพลันหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2023 จะไม่ได้รับ CoC อัตโนมัติ และจะต้องติดต่อแผนของตนเพื่อขอ CoC แทน​​