เว็บฟอร์มการชำระเบี้ยประกันสุขภาพ
ขอขอบคุณที่เยี่ยมชมหน้าแบบฟอร์มออนไลน์ของโครงการการชำระเบี้ยประกันสุขภาพ (HIPP) หากต้องการเริ่มต้นการสมัคร HIPP โปรดกรอก แบบฟอร์มการสมัคร HIPP และแบบฟอร์ม ทั้งหมด ที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ อย่างไรก็ตามแบบฟอร์ม การแต่งตั้งตัวแทน เป็นทางเลือกและไม่จำเป็นสำหรับการพิจารณาคุณสมบัติ
ฉบับภาษาอังกฤษ
- แบบฟอร์มใบสมัคร HIPP
- HIPP Application Form – Large Font
- คำชี้แจงการเปิดเผยข้อมูลของ HIPP
- การเปิดเผยข้อมูล
- ใบรับรองแพทย์เกี่ยวกับการวินิจฉัย
- การแต่งตั้งตัวแทน
- บันทึกข้อมูลผู้รับเงิน
- การแจ้งเลิกจ้างพนักงาน
เวอร์ชันภาษาสเปน
- คำขอสำหรับโปรแกรม HIPP
- ประกาศการเปิดเผยของ HIPP
- ข้อมูลการติดต่อ
- ประกาศแจ้งข้อมูล Médico de Diagnóstico
- ชื่อผู้แทน
- Beneficiario Registro de Datos (เดี่ยวและภาษาอังกฤษ)
- ประกาศสำหรับ Empleados Despedidos
Other Languages – HIPP Application Form DHCS 6172
Armenian Version – HIPP Application Form
Cambodian Version – HIPP Application Form
Chinese Version – HIPP Application Form
Farsi Version – HIPP Application Form
Hmong Version – HIPP Application Form
Japanese Version – HIPP Application Form
Korean Version – HIPP Application Form
Laos Version – HIPP Application Form
Mien Version – HIPP Application Form
Punjabi Version – HIPP Application Form
Russian Version – HIPP Application Form
Tagalog Version – HIPP Application Form
Taiwanese Version – HIPP Application Form
Ukranian Version – HIPP Application Form
Vietnamese Version – HIPP Application Form