เอกสารรับรองฉบับที่สองสำหรับการขอคืนเงินค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกิดจากภาระหน้าที่ร่วมของนายจ้างตาม ACA​​ 

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จัดให้มีการคืนเงินเฉพาะสถานพยาบาลโดยเป็นการเพิ่มอัตราการคืนเงินของ Medi-Cal สำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพ ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากข้อกำหนดความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้างใน ACA ที่รวมอยู่ในมาตรา 4980H ของประมวลกฎหมายรายได้ (IRC) เท่านั้น​​ 

ตั้งแต่ปีงบประมาณ 2016 – 2017 กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะกำหนดอัตราการชำระเงินคืนเฉพาะสำหรับสถานพยาบาลแต่ละแห่ง  ผู้ให้บริการอาจยื่นแบบฟอร์มรับรองฉบับที่สองเพื่อขอรับเงินคืนได้ หากในปี 2015 ไม่ได้เป็นนายจ้างขนาดใหญ่ที่เข้าข่าย (Applicable Large Employer หรือ ALE) แต่ในปี 2016 ได้กลายเป็นนายจ้างขนาดใหญ่ที่เข้าข่ายตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 4980H และระเบียบข้อบังคับที่เกี่ยวข้อง และหากผู้ให้บริการมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเนื่องจากข้อกำหนดของ ACA นี้  นอกจากนี้ ผู้ให้บริการอาจยื่นแบบฟอร์มรับรองฉบับที่สองพร้อมระบุความแตกต่างที่แท้จริงของค่าใช้จ่ายด้านประกันภัยในปี 2016 หากผู้ให้บริการนั้นเป็นนายจ้างขนาดใหญ่ที่เข้าเกณฑ์ในปี 2015 และได้ยื่นแบบฟอร์มรับรอง ACA ฉบับแรกไปแล้ว​​ 

DHCS ไม่รับคำขอเพิ่มเติมอีกต่อไป กำหนดส่งผลงานคือ​​  กุมภาพันธ์ 28, 2017​​ -​​ 

ส่วนเสริมนี้จะใช้กับสิ่งอำนวยความสะดวกต่อไปนี้:​​ 

• สถานพยาบาลที่มีทักษะแบบแยกอิสระระดับ B (NF-B)​​ 
• ภาวะกึ่งเฉียบพลันสำหรับผู้ใหญ่แบบแยกอิสระ​​ 
• สถานพยาบาลระดับ A (NF-A)​​ 
• สถานพยาบาลเฉพาะส่วนระดับ B (DP/NF-B)​​ 
• เตียงชิงช้าสไตล์ชนบท​​ 
• ส่วนที่แยกจากกันของผู้ใหญ่กึ่งเฉียบพลัน​​ 
• การแบ่งส่วนเด็กกึ่งเฉียบพลัน​​ 
• คลินิกกึ่งเฉียบพลันสำหรับเด็กแบบยืนอิสระ​​ 
• สถานดูแลขั้นกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ (ICF/DD)​​ 
• สถานดูแลขั้นกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ/ฟื้นฟูสมรรถภาพ (ICF/DD-H)​​ 
• สถานดูแลผู้ป่วยระยะกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ/การพยาบาล (ICF/DD-N)​​ 

หากต้องการมีสิทธิ์รับส่วนเสริม ผู้ให้บริการจะต้องส่งแบบฟอร์มการรับรองฉบับที่สองเพื่อยืนยันว่านายจ้างเป็น ALE ตามที่กำหนดโดย IRC มาตรา 4980H (และกฎระเบียบและแนวทางการนำไปปฏิบัติ) และต้องรับภาระค่าใช้จ่ายด้านความคุ้มครองการดูแลสุขภาพเพิ่มเติมเพียงอันเป็นผลจากบทบัญญัติความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้างภายใต้ ACA เท่านั้น นี่เป็นส่วนเพิ่มอัตราสองปีจนกว่าค่าใช้จ่ายด้านความคุ้มครองการดูแลสุขภาพตามข้อกำหนดของ ACA จะปรากฏในรายงานต้นทุนของสถานพยาบาล​​  

• คำแนะนำแบบฟอร์มการรับรองความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้าง ACA ฉบับที่ 2 (PDF)​​ 
• แบบฟอร์มการรับรองความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้าง ACA ฉบับที่ 2 (EXCEL)​​ 

ผู้ให้บริการสามารถส่งแบบฟอร์มรับรองทางอิเล็กทรอนิกส์ไปที่ supp1629@dhcs.ca.gov โดยระบุหัวข้ออีเมลว่า “2016-2017 ACA Certification Form” พร้อมด้วยหมายเลข NPI หรือ OSHPD ของสถานพยาบาล (ตัวอย่างเช่น “ACA Certification Form 206xxxxxx”) ผู้ให้บริการที่ไม่สามารถส่งเอกสารทางอิเล็กทรอนิกส์ได้ สามารถส่งสำเนาใบรับรองที่ลงนามแล้วทางไปรษณีย์ไปยังที่อยู่ดังต่อไปนี้:​​  

Department of Health Care Services​​ 

ฝ่ายพัฒนาระบบอัตราค่าบริการ​​ 

แผนกดูแลระยะยาว​​ 

แบบฟอร์มใบรับรองที่สองของ ACA​​ 

พีโอ กล่อง 997417, Ste. 71.3052, หมายเลข MS 4600​​ 

ซาคราเมนโต, แคลิฟอร์เนีย 95899-7417​​ 

ข้อมูลนี้ต้องส่งให้ DHCS ไม่เกินวันที่ 28, 2017 กุมภาพันธ์ หากต้องการความช่วยเหลือ ผู้ให้บริการสามารถติดต่อหน่วยพัฒนาNระบบการดูแลระยะยาวได้ที่ supp1629@dhcs.ca.gov​​ 

การเพิ่มสิ่งอำนวยความสะดวกใหม่ 2 รายการสำหรับการขอคืนเงิน LTC​​   

• คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับแบบฟอร์มรับรองคำสั่งนายจ้างของ ACA (PDF) อัปเดต 1/8/16​​ 

บทความต่อไปนี้เผยแพร่ครั้งแรกโดยมีกำหนดส่งแบบฟอร์มภายในวันที่ 15 มกราคม 2016  กำหนดเวลาส่งแบบฟอร์มได้ถูกขยายออกไปจนถึง 29 กุมภาพันธ์ 2016​​  

มีผลใช้บังคับสำหรับวันที่ให้บริการในหรือหลังวันที่ 1 สิงหาคม 2015 โปรแกรมเสริมสองรายการต่อไปนี้มีไว้สำหรับการคืนเงินเฉพาะสถานพยาบาลระยะยาว (LTC) สำหรับนายจ้างรายใหญ่ที่เกี่ยวข้อง (ALE) เพื่อชดเชยต้นทุนอันเนื่องมาจากข้อกำหนดความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้างภายใต้ Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) และ Internal Revenue Service (IRS) เกี่ยวกับการรายงานของนายจ้าง กำหนดส่งคำขอสำหรับส่วนเสริมสองรายการด้านล่างนี้คือวันที่ 15 มกราคม 2016​​ 

การคืนเงินสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกิดจากภาระหน้าที่ร่วมของนายจ้างตาม ACA​​ 

มีผลบังคับใช้ในปีอัตรา 2015 - 2016 กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะให้การคืนเงินเฉพาะสถานพยาบาลโดยเป็นการเพิ่มอัตราการคืนเงินของ Medi-Cal สำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพที่เกิดจากข้อกำหนดความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้างใน ACA เท่านั้น ซึ่งรวมอยู่ในมาตรา 4980H ของประมวลรัษฎากร (IRC) ส่วนเสริมนี้จะใช้กับสิ่งอำนวยความสะดวกต่อไปนี้:​​ 

• สถานพยาบาลที่มีทักษะแบบแยกอิสระระดับ B (NF-B)​​ 
• ภาวะกึ่งเฉียบพลันสำหรับผู้ใหญ่แบบแยกอิสระ​​ 
• สถานพยาบาลระดับ A (NF-A)​​ 
• สถานพยาบาลเฉพาะส่วนระดับ B (DP/NF-B)​​ 
• เตียงชิงช้าสไตล์ชนบท​​ 
• ส่วนที่แยกจากกันของผู้ใหญ่กึ่งเฉียบพลัน​​ 
• การแบ่งส่วนเด็กกึ่งเฉียบพลัน​​ 
• คลินิกกึ่งเฉียบพลันสำหรับเด็กแบบยืนอิสระ​​ 
• สถานดูแลขั้นกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ (ICF/DD)​​ 
• สถานดูแลขั้นกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ/ฟื้นฟูสมรรถภาพ (ICF/DD-H)​​ 
• สถานดูแลผู้ป่วยระยะกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ/การพยาบาล (ICF/DD-N)​​ 

หากต้องการมีสิทธิ์รับส่วนเสริม ผู้ให้บริการจะต้องส่งแบบฟอร์มการรับรองที่ยืนยันว่านายจ้างเป็น ALE ตามที่กำหนดโดย IRC มาตรา 4980H (และกฎระเบียบและแนวทางการนำไปปฏิบัติ) และต้องรับภาระค่าใช้จ่ายด้านความคุ้มครองการดูแลสุขภาพเพิ่มเติมเพียงอันเป็นผลจากบทบัญญัติความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้างของ ACA เท่านั้น นี่เป็นส่วนเพิ่มอัตราสองปีจนกว่าค่าใช้จ่ายด้านความคุ้มครองการดูแลสุขภาพตามข้อกำหนดของ ACA จะปรากฏในรายงานต้นทุนของสถานพยาบาล​​  

• คำแนะนำแบบฟอร์มการรับรองความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้างตาม ACA (PDF)​​   
• แบบฟอร์มรับรองความรับผิดชอบร่วมกันของนายจ้างตาม ACA (EXCEL)​​  

ผู้ให้บริการสามารถส่งแบบฟอร์มรับรองทางอิเล็กทรอนิกส์ไปที่ supp1629@dhcs.ca.gov โดยระบุหัวข้ออีเมลว่า “ACA Certification Form” พร้อมด้วยหมายเลข OSHPD ของสถานพยาบาล (ตัวอย่างเช่น “ACA Certification Form 206xxxxxx”) ผู้ให้บริการที่ไม่สามารถส่งเอกสารทางอิเล็กทรอนิกส์ได้ สามารถส่งสำเนาใบรับรองที่ลงนามแล้วทางไปรษณีย์ไปยังที่อยู่ดังต่อไปนี้:​​  

Department of Health Care Services​​ 

ฝ่ายพัฒนาระบบอัตราค่าบริการ​​ 

แผนกดูแลระยะยาว​​ 

แบบฟอร์มใบรับรอง ACA​​ 

พีโอ กล่อง 997417, Ste. 71.3052, หมายเลข MS 4600​​ 

ซาคราเมนโต, แคลิฟอร์เนีย 95899-7417​​ 

ข้อมูลนี้จะต้องส่งถึง DHCS ไม่เกินวันที่ 15, 2016 มกราคม หากต้องการความช่วยเหลือ ผู้ให้บริการสามารถติดต่อหน่วยพัฒนาNระบบการดูแลระยะยาวได้ที่ supp1629@dhcs.ca.gov​​ 

การคืนเงินสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเนื่องจากคำสั่งรายงานของนายจ้างของ IRS​​ 

ตั้งแต่ปีภาษี 2015 – 2016 เป็นต้นไป DHCS จะให้การชดเชยเฉพาะสถานพยาบาลโดยการเพิ่มเข้าไปในอัตราการชดเชย Medi-Cal สำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในการปฏิบัติตามข้อกำหนดการรายงานที่กำหนดโดยมาตรา 6056 ของ IRC ในการรายงานข้อมูลความคุ้มครองสุขภาพของพนักงานต่อ IRS ผ่านการกรอกแบบฟอร์ม 1094-C และ 1905-C ส่วนเสริมนี้จะใช้ได้กับสิ่งอำนวยความสะดวกดังต่อไปนี้:​​ 

• สถานดูแลขั้นกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ/ฟื้นฟูสมรรถภาพ (ICF/DD-H)​​ 
• สถานดูแลผู้ป่วยระยะกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ/การพยาบาล (ICF/DD-N)​​ 

เฉพาะผู้ให้บริการ ICF/DD-H หรือ ICF/DD-N ที่ตรงตามคำจำกัดความของ ALE เท่านั้นที่ต้องส่งแบบฟอร์มรับรอง เนื่องจากส่วนเพิ่มเติมในการรายงานของนายจ้างได้รวมอยู่ในอัตราการชำระเงินคืนปี 2015 – 2016 สำหรับสถานบริการต่อไปนี้แล้ว:​​ 

• สถานพยาบาลที่มีทักษะแบบแยกอิสระระดับ B (NF-B)​​ 
• ภาวะกึ่งเฉียบพลันสำหรับผู้ใหญ่แบบแยกอิสระ​​ 
• สถานพยาบาลระดับ A (NF-A)​​ 
• สถานพยาบาลเฉพาะส่วนระดับ B (DP/NF-B)​​ 
• เตียงชิงช้าสไตล์ชนบท​​ 
• ส่วนที่แยกจากกันของผู้ใหญ่กึ่งเฉียบพลัน​​ 
• การแบ่งส่วนเด็กกึ่งเฉียบพลัน​​ 
• คลินิกกึ่งเฉียบพลันสำหรับเด็กแบบยืนอิสระ​​ 
• สถานดูแลขั้นกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ (ICF/DD)​​ 

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับส่วนเพิ่มเติม ผู้ให้บริการ ICF/DD-H หรือ ICF/DD-N ต้องส่งแบบฟอร์มรับรองเพื่อยืนยันว่านายจ้างเป็น ALE ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 4980H ของ IRC (และข้อบังคับและแนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้อง) และมีค่าใช้จ่ายด้านการประกันสุขภาพเพิ่มเติมอันเป็นผลมาจากข้อกำหนดการรายงานของ IRS สำหรับนายจ้างภายใต้ ACA​​ 

• แบบฟอร์มคำแนะนำและใบรับรองการรายงานนายจ้างของ ACA (WORD)​​ 

ผู้ให้บริการสามารถส่งแบบฟอร์มนี้ทางอิเล็กทรอนิกส์ไปที่ LTCReimbursement@dhcs.ca.gov โดยระบุหมายเลขประจำตัวผู้ให้บริการระดับชาติ (NPI) ของ ICF/DD-H หรือ ICF/DD-N รหัสไปรษณีย์เก้าหลักของสถานพยาบาล และ “Employee Reporting Cert.” ในหัวข้ออีเมล สามารถส่งแบบฟอร์มทางแฟกซ์ได้ที่หมายเลข 1-916-449-5337 ข้อมูลนี้จะต้องส่งถึง DHCS ไม่เกิน 15 มกราคม , 2016 สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ผู้ให้บริการสามารถส่งอีเมลไปที่ LTCReimbursement@dhcs.ca.gov ได้​​