โปรแกรม Medi-Cal ครอบคลุมทุกด้าน ทั้งด้านราคาและผลประโยชน์สำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีรายได้น้อยและผู้อพยพที่เพิ่งผ่านคุณสมบัติ
เริ่มตั้งแต่ปี 2014 กรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้ทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อนำแผนความสามารถในการจ่ายและสวัสดิการสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีรายได้น้อยไปปฏิบัติ ตามร่างกฎหมายวุฒิสภา 857 (บทที่ 31 กฎหมายปี 2014) ว่าด้วยสวัสดิการและสถาบัน (W&I) มาตรา 14148.65 และ 14148.67 ขึ้นอยู่กับการอนุมัติจากรัฐบาลกลาง การประชุมเหล่านี้ยังส่งผลให้เกิดความร่วมมือกับ Covered California เพื่อนำความคุ้มครองสุขภาพแบบเต็มรูปแบบมาใช้ผ่านแผนสุขภาพที่มีคุณสมบัติ (Qualified Health Plans หรือ QHP) โดยต้องได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลาง ในปี 2558 การประชุมถูกยกเลิกเนื่องจาก DHCS ขอคำแนะนำจากรัฐบาลกลางเกี่ยวกับบริการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่เป็นไปตามข้อกำหนดความครอบคลุมขั้นต่ำที่จำเป็น (MEC) DHCS ยังคงทำงานร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในฐานะส่วนหนึ่งของ ร่างกฎหมาย 1296 ของสภานิติบัญญัติและกลุ่มงานผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในการขยายคุณสมบัติ รวมถึง กลุ่มย่อยกลุ่มงานการตั้งครรภ์ ความคุ้มครอง Medi-Cal สำหรับหญิงตั้งครรภ์มีรายละเอียดดังต่อไปนี้
ตามมาตรา 14102 ของประมวลกฎหมาย W&I DHCS กำลังทำงานอย่างใกล้ชิดกับ Covered California เพื่อจัดตั้ง QHP โดยไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับผู้อพยพที่มีคุณสมบัติใหม่ (NQI) ที่ถูกห้ามห้าปีและเป็นผู้ที่จะเข้าเกณฑ์ได้รับสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal ภายใต้กลุ่มผู้ใหญ่ใหม่ภายใต้มาตรา 14005.60 ของประมวลกฎหมาย W&I NQIs จะสามารถเลือกเข้าร่วมแผนไม่มีค่าใช้จ่ายและรับการดูแลทางการแพทย์จากผู้ให้บริการ QHP DHCS จะชำระเบี้ยประกันรายเดือนและค่าใช้จ่ายในการแบ่งปันค่าใช้จ่ายต่างๆ รวมทั้งค่าลดหย่อน ค่าประกันร่วม ค่าใช้จ่ายร่วมหรือค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันในนามของ NQI NQI ที่ไม่เลือกเข้าร่วม QHP ฟรีของ Covered California จะเข้าเกณฑ์สำหรับ Medi-Cal ที่มีขอบเขตจำกัดเท่านั้น DHCS คาดว่าจะเริ่มดำเนินการได้ในเดือนมกราคม 2560 ข้อมูลเกี่ยวกับ NQI และความคุ้มครอง QHP สามารถพบได้ในร่างพระราชบัญญัติ 1296 ของสภานิติบัญญัติและกลุ่มงานผู้มีส่วนได้ส่วนเสียด้านการขยายคุณสมบัติที่ระบุไว้ใน เว็บเพจกลุ่มงานตรวจคนเข้าเมือง
ความคุ้มครอง Medi-Cal สำหรับหญิงตั้งครรภ์ประกอบด้วย:
ความคุ้มครอง Medi-Cal สำหรับสตรีมีครรภ์ระหว่าง 0 เปอร์เซ็นต์ถึง 138 เปอร์เซ็นต์ ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL)
เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม 2558 DHCS ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางเพื่อขยายความคุ้มครองผลประโยชน์แบบครอบคลุมให้กับสตรีมีครรภ์ที่มีรายได้ระหว่าง 0 เปอร์เซ็นต์ถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของ FPL สตรีมีครรภ์ที่เข้าเกณฑ์จะต้องลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพแบบดูแลผู้ป่วยของ Medi-Cal เว้นแต่จะเลือกที่จะอยู่กับแพทย์ในรูปแบบ Fee-for-Service ตลอดช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอด การขยายขอบเขตความครอบคลุมจะทำให้มั่นใจได้ว่าสตรีมีครรภ์จะได้รับบริการทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมด
ความคุ้มครอง Medi-Cal สำหรับสตรีมีครรภ์ที่มี FPL เกิน 138 เปอร์เซ็นต์
นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ที่มีรายได้เกิน 138 เปอร์เซ็นต์ถึง 213 เปอร์เซ็นต์ของ FPL ก็มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง Medi-Cal ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ บริการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ คือ บริการที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์มีสุขภาพดี ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงการดูแลก่อนคลอด บริการสำหรับภาวะอื่นๆ ที่อาจทำให้การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การดูแลหลังคลอด และบริการวางแผนครอบครัวมีความซับซ้อน บริการสำหรับภาวะอื่นๆ ที่อาจทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อน รวมถึงการวินิจฉัย โรค หรือภาวะทางการแพทย์ที่อาจเป็นภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์จนครบกำหนด หรือการคลอดทารกอย่างปลอดภัย บริการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์สามารถให้บริการได้ก่อนคลอดตั้งแต่วันที่ตรวจพบการตั้งครรภ์ทางการแพทย์และหลังคลอดจนถึงสิ้นเดือนที่ครบ 365 วันหลังการคลอดบุตร ความคุ้มครองด้านยาที่กำหนดสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และจ่ายภายในช่วงเวลาที่มีสิทธิ์นั้นครอบคลุมถึงผลประโยชน์ด้านยาของ Medi-Cal ทั้งหมด ไม่มีบริการ Medi-Cal ใดที่ถูกยกเว้นจากความคุ้มครองที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ตราบใดที่บริการดังกล่าวมีความจำเป็นทางการแพทย์ ผู้ให้บริการ Medi-Cal จะต้องบันทึกรหัสการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในแบบฟอร์มการเรียกเก็บเงินเพื่อรับเงินคืนสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ในรัฐแคลิฟอร์เนีย ทั้งความคุ้มครองที่ครอบคลุมเต็มรูปแบบและที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำ (MEC)
ความคุ้มครอง Medi-Cal หรือแผนสุขภาพที่ผ่านการรับรอง
นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ที่มีรายได้มากกว่า 138 เปอร์เซ็นต์ถึง 213 เปอร์เซ็นต์ของ FPL สามารถเลือกแผน Medi-Cal ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น หรือสมัครแผนสุขภาพที่มีคุณสมบัติ (QHP) ผ่าน Covered California และรับเครดิตภาษีเบี้ยประกันล่วงหน้า (APTC) เพื่อลดเบี้ยประกันรายเดือนของตน สตรีมีครรภ์ที่ลงทะเบียนใน QHP ก่อนตั้งครรภ์และมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid สามารถลงทะเบียนใน Medi-Cal หรือลงทะเบียนใน QHP ต่อไปและยังคงได้รับ APTC และการลดค่าใช้จ่ายร่วม อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์ที่มีรายได้ในช่วงนี้จะไม่สามารถลงทะเบียน Medi-Cal และ QHP ในเวลาเดียวกันได้
โปรแกรมการเข้าถึงเมดิ-แคล
บุคคลที่ตั้งครรภ์ซึ่งมีรายได้เกิน 213 เปอร์เซ็นต์ถึง 322 เปอร์เซ็นต์ของ FPL อาจมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ Medi-Cal Access (MCAP) บุคคลที่ตั้งครรภ์ซึ่งไม่มีสิทธิ์เข้าร่วม Medi-Cal แบบครอบคลุมหรือที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์อาจมีสิทธิ์เข้าร่วม MCAP โดยไม่คำนึงถึงสถานะการเป็นพลเมืองหรือสถานะการย้ายถิ่นฐาน MCAP นำเสนอความคุ้มครองที่ครอบคลุม โดยไม่มีการชำระเงินร่วม ค่าลดหย่อน และค่าประกันร่วม บุคคลที่ตั้งครรภ์อาจมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Covered California และ MCAP แต่ไม่สามารถลงทะเบียนในทั้งสองโปรแกรมและจะต้องเลือกโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่ง