กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องได้รับอนุมัติจากรัฐบาลกลางจึงจะบริหารการยกเว้น Medi-Cal ได้  การร้องขอการยกเว้นใหม่โดยปกติต้องได้รับอนุญาตจากฝ่ายนิติบัญญัติของรัฐก่อน​​ 

เกณฑ์ที่รัฐบาลกลางใช้ในการอนุมัติการยกเว้น Medicaid นั้นโดยทั่วไปจะอิงตามนโยบาย – การตีความและการใช้กฎหมายและระเบียบข้อบังคับ Medicaid ของ DHHS และโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ CMS – แทนที่จะอิงตามกฎหมายเพียงอย่างเดียว  ข้อกำหนดที่สำคัญที่สุดคือความคุ้มทุนหรือความเป็นกลางของงบประมาณ  การเปลี่ยนแปลงที่เสนอจะต้องไม่ทำให้รัฐบาลกลางต้องเสียค่าใช้จ่ายมากกว่าค่าใช้จ่าย Medicaid ที่คาดไว้สำหรับประชากรที่ใช้ Medicaid แบบดั้งเดิมในช่วงเวลาเดียวกัน​​ 

การสละสิทธิ์ตามมาตรา 1915 จะต้องไม่เกินต้นทุนเทียบเท่าค่าธรรมเนียมการให้บริการ  การยกเว้นเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องส่งผลให้เกิดการประหยัดต้นทุนเพื่อให้เป็นกลางทางงบประมาณในระหว่างช่วงเวลาการยกเว้นตราบใดที่ต้นทุนไม่เกินความเท่าเทียมกันของค่าธรรมเนียมตามบริการของรัฐบาลกลาง​​  

การยกเว้นตามมาตรา 1115 จะต้องแสดงให้เห็นว่าต้นทุนที่แท้จริงจะลดลงหรืออัตราการเติบโตของการใช้จ่ายจะช้าลงในช่วงระยะเวลาของการยกเว้นเมื่อเทียบกับกรณีที่ไม่มีการยกเว้น​​   

การสละสิทธิ์แบบคร่าวๆ​​ 

ยกเว้นข้อกำหนดของรัฐบาลกลาง​​	1915 (ข)​​  การสละสิทธิ์เสรีภาพในการเลือก​​  ทั่วทั้งรัฐ​​  ความเข้ากันได้ของบริการ​​  การเลือกผู้ให้บริการ​​	1915 (ค)​​  การสละสิทธิ์บริการที่บ้านและชุมชน​​  ทั่วทั้งรัฐ​​  ความเข้ากันได้ของบริการ​​  มาตรฐานรายได้และทรัพยากร​​	1115 การสละสิทธิ์การวิจัยและการสาธิต​​  ขอบเขตที่กว้างของกฎระเบียบ Medicaid​​
กระบวนการอนุมัติ​​	จาก CMS พร้อมไทม์ไลน์การตรวจสอบอย่างเข้มงวด​​	จาก CMS ที่มี Strict Review​​	จาก DHHS โดยไม่มีกำหนดเวลาการตรวจสอบที่เฉพาะเจาะจง​​
ช่วงเวลา​​	2 ปีสำหรับการสละสิทธิ์เบื้องต้น​​  ขยายเวลาสองปี​​	สามปีสำหรับการสละสิทธิ์เบื้องต้น​​  การขยายเวลาห้าปี​​	ห้าปีสำหรับการสละสิทธิ์เบื้องต้น​​  การขยายเวลาสามปีสำหรับโปรแกรมทั่วทั้งรัฐ​​  การขยายเวลาหนึ่งปีสำหรับโปรแกรมอื่นๆ​​
ตัวอย่างการใช้งาน​​	การดูแลจัดการ​​	ทางเลือกในการดูแลผู้สูงอายุและผู้พิการในสถาบัน​​	การขยายขีดจำกัดสิทธิ์​​  การดูแลจัดการ​​