บ้าน บริการ แหล่งข้อมูล Medi-Cal การยกเว้นระบบที่เหนือกว่า​​ 

การสละสิทธิ์ระบบที่เหนือกว่า​​ 

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของรัฐบาลกลางได้อนุมัติการสมัครต่ออายุการยกเว้นระบบที่เหนือกว่า (SSW) ซึ่งมีผลบังคับใช้เป็นระยะเวลา 5 ปี ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2024 ถึง 30 กันยายน 2029 เอกสารสละสิทธิ์ที่ได้รับการอนุมัติและเอกสารที่เกี่ยวข้องนั้นอยู่ในส่วน การต่ออายุการสละสิทธิ์ของระบบระดับสูงปัจจุบันตั้งแต่เดือนตุลาคม 1, 2024 ถึงเดือนกันยายน 30, 2029 ด้านล่าง​​ 

The SSW describes the utilization review (UR) process for acute inpatient hospitals that serve fee-for-service Medi-Cal patients.  Under SSW authority, the Department of Health Care Services (DHCS) employs the following UR approaches, depending on the type of acute inpatient service, the hospital type, and the characteristics of the beneficiary’s health care coverage.​​  

  • กระบวนการขออนุญาตการรักษา (TAR): กระบวนการ TAR กำหนดให้ DHCS ต้องอนุญาตบริการโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยในก่อนที่จะอนุมัติการคืนเงิน โรงพยาบาลจะส่ง TAR ไปยัง DHCS เพื่อตรวจสอบและอนุมัติการรับเข้าเพื่อให้แน่ใจว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ก่อนที่จะเรียกร้องบริการ​​  
  • ต​​ AR-Free process: The TAR-Free process requires hospitals to use evidence-based, standardized medical review criteria to determine medical necessity and claim for inpatient hospital services, while DHCS performs post-payment clinical and administrative compliance reviews using statistically valid samples of paid inpatient hospital claims.​​  

Please direct your questions regarding the SSW to the following Clinical Assurance Division (CAD) email address: SSWRenewal@dhcs.ca.gov.​​ 

Current Superior Systems Waiver Renewal October 1, 2024 – September 30, 2029​​                           

ลิงก์ไปยังการสละสิทธิ์ระบบที่เหนือกว่าก่อนหน้านี้​​