บ้าน บริการ การตรวจสอบทางการแพทย์และแผนปฏิบัติการแก้ไข

การตรวจสอบทางการแพทย์และแผนการดำเนินการแก้ไข

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

ฝ่ายคุณภาพและการติดตามการดูแลจัดการของ DHCS (MCQMD) มีหน้าที่รับผิดชอบในการตรวจสอบและกำกับดูแล MCP โดยรวม MCQMD กำหนดให้แผนกตรวจสอบสัญญาและการลงทะเบียน (CERD) ของฝ่ายตรวจสอบและการสืบสวน (A&I) ของ DHCS ดำเนินการตรวจสอบตามคำสั่ง

MCQMD และ A&I ได้ร่วมมือกันจัดทำ Technical Assistance Guides (TAG) สำหรับหมวดหมู่การตรวจสอบทั้ง 6 หมวดหมู่ต่อไปนี้ TAG ได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุองค์ประกอบหลักที่จะได้รับการประเมินโดยทั่วไปเพื่อแจ้งให้ MCP ทราบเกี่ยวกับกระบวนการตรวจสอบและเพิ่มความโปร่งใส

DHCS จะค้นหาข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความสามารถของ MCP ในการให้บริการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพ ประสิทธิภาพของการตรวจสอบโดยเพื่อนร่วมงาน และกลไกการควบคุมการใช้บริการ และประสิทธิภาพโดยรวมในการให้สิทธิประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้รับบริการ การตรวจสอบเหล่านี้ช่วยเหลือ DHCS ในความพยายามติดตามโดยรวม และระบุพื้นที่ที่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการแก้ไข

MCP จำเป็นต้องจัดทำแผนการดำเนินการแก้ไข (CAP) เมื่อการตรวจสอบทางการแพทย์ของ DHCS หรือกิจกรรมการติดตามอื่นๆ ที่พบผลลัพธ์เสร็จสิ้น DHCS ดำเนินการประเมินการยื่น CAP และให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคเพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนด

รายงานการตรวจสอบทางการแพทย์และแผนการดำเนินการแก้ไข:

ดูด้านล่างเพื่อดูรายงานการตรวจสอบและแผนการดำเนินการแก้ไขล่าสุด

การตรวจสอบทางการแพทย์และแผนการดำเนินการแก้ไข​​

รายงานการตรวจสอบทางการแพทย์และแผนการดำเนินการแก้ไข:​​

รายงาน​​

เอทน่า เวลธ์ เฮลท์ ออฟ แคลิฟอร์เนีย​​

มูลนิธิเพื่อการดูแลสุขภาพเอดส์​​

อาลาเมดาพันธมิตรเพื่อสุขภาพ​​

แผนความร่วมมือ Anthem Blue Cross​​

แผนประกันสุขภาพ Blue Shield of CA Promise​​

สุขภาพและความสมบูรณ์แข็งแรงของแคลิฟอร์เนีย​​

แคลออพติมา​​

CalViva สุขภาพ​​

สุขภาพเซ็นแคล​​

พันธมิตรด้านสุขภาพแห่งแคลิฟอร์เนียตอนกลาง​​

แผนความร่วมมือกลุ่มสุขภาพชุมชน​​

แผนสุขภาพชุมชนแห่งอิมพีเรียลแวลลีย์​​

แผนสุขภาพคอนทราคอสตา​​

แผนสุขภาพโกลด์โคสต์​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

แผนสุขภาพของ San Joaquin​​

แผนสุขภาพของซานมาเทโอ​​

แผนสุขภาพจักรวรรดิภายในประเทศ​​

ระบบสุขภาพเคิร์น​​

ไกเซอร์​​

แผนประกันสุขภาพแอลเอแคร์​​

Molina Healthcare ของ California Partner Plan, Inc.​​

แผนสุขภาพหุ้นส่วนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

แผนสุขภาพครอบครัวซานตาคลารา​​

แผนสุขภาพเครือข่ายการดำเนินการดูแลผู้สูงอายุ​​

แผนชุมชนสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกาแห่งแคลิฟอร์เนีย​​

แผนการดำเนินการแก้ไข​​

เอทน่า เวลธ์ เฮลท์ ออฟ แคลิฟอร์เนีย​​

มูลนิธิเพื่อการดูแลสุขภาพเอดส์​​

อาลาเมดาพันธมิตรเพื่อสุขภาพ​​

แผนความร่วมมือ Anthem Blue Cross​​

แผนประกันสุขภาพ Blue Shield of CA Promise​​

สุขภาพและความสมบูรณ์แข็งแรงของแคลิฟอร์เนีย​​

แคลออพติมา​​

CalViva สุขภาพ​​

สุขภาพเซ็นแคล​​

พันธมิตรด้านสุขภาพแห่งแคลิฟอร์เนียตอนกลาง​​

แผนความร่วมมือกลุ่มสุขภาพชุมชน​​

แผนสุขภาพคอนทราคอสตา​​

แผนสุขภาพโกลด์โคสต์​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

แผนสุขภาพของ San Joaquin​​

แผนสุขภาพของซานมาเทโอ​​

แผนสุขภาพจักรวรรดิภายในประเทศ​​

ระบบสุขภาพเคิร์น​​

ไกเซอร์​​

แผนประกันสุขภาพแอลเอแคร์​​

Molina Healthcare ของ California Partner Plan, Inc.​​

แผนสุขภาพหุ้นส่วนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

แผนสุขภาพครอบครัวซานตาคลารา​​

แผนสุขภาพเครือข่ายการดำเนินการดูแลผู้สูงอายุ​​

แผนชุมชนสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกาแห่งแคลิฟอร์เนีย​​

การตรวจสอบทางการแพทย์และแผนการดำเนินการแก้ไข

รายงานการตรวจสอบทางการแพทย์และแผนการดำเนินการแก้ไข:

รายงาน

เอทน่า เวลธ์ เฮลท์ ออฟ แคลิฟอร์เนีย

มูลนิธิเพื่อการดูแลสุขภาพเอดส์

อาลาเมดาพันธมิตรเพื่อสุขภาพ

แผนความร่วมมือ Anthem Blue Cross

แผนประกันสุขภาพ Blue Shield of CA Promise

สุขภาพและความสมบูรณ์แข็งแรงของแคลิฟอร์เนีย

แคลออพติมา

CalViva สุขภาพ

สุขภาพเซ็นแคล

พันธมิตรด้านสุขภาพแห่งแคลิฟอร์เนียตอนกลาง

แผนความร่วมมือกลุ่มสุขภาพชุมชน

แผนสุขภาพชุมชนแห่งอิมพีเรียลแวลลีย์

แผนสุขภาพคอนทราคอสตา

แผนสุขภาพโกลด์โคสต์

Health Net Community Solutions, Inc.

แผนสุขภาพของ San Joaquin

แผนสุขภาพของซานมาเทโอ

แผนสุขภาพจักรวรรดิภายในประเทศ

ระบบสุขภาพเคิร์น

ไกเซอร์

แผนประกันสุขภาพแอลเอแคร์

Molina Healthcare ของ California Partner Plan, Inc.

แผนสุขภาพหุ้นส่วนของรัฐแคลิฟอร์เนีย

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

แผนสุขภาพครอบครัวซานตาคลารา

แผนสุขภาพเครือข่ายการดำเนินการดูแลผู้สูงอายุ

แผนชุมชนสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกาแห่งแคลิฟอร์เนีย

แผนการดำเนินการแก้ไข