แผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage
กระบวนการรับรอง (การปรับปรุงเพิ่มเติมตามตัวเลือก)
วัตถุประสงค์
จัดทำผังงานการส่งคำร้องขอคืนเงิน Medi-Cal ของแผนสุขภาพจิตของเทศมณฑล (MHP) สำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางที่สามารถขอคืนเงินได้ของ Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ที่มอบให้กับผู้รับประโยชน์ที่เข้าเงื่อนไขทั้ง Medicare และ Medi-Cal (ผู้มีสิทธิ์ทั้ง 2 ราย) ซึ่งความคุ้มครอง Medicare ที่ได้รับนั้นได้รับผ่านแผน Medicare Advantage (เรียกอีกอย่างว่าแผน Medicare Risk HMO หรือ Medicare ส่วน C)
อ้างอิง
ประกาศแจ้งข้อมูล 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 และ 13-24
ขั้นตอนการดำเนินการ
หากผู้รับบริการมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare แบบจ่ายตามบริการ (FFS) และ Medicare แบบจ่ายตามบริการ (MHP) พวกเขาไม่จำเป็นต้องเรียกเก็บเงินคืนจาก Medicare แบบจ่ายตามบริการ (Fee-For-Service) สำหรับบริการที่ DHCS พิจารณาแล้วว่าไม่ครอบคลุมโดย Medicare เนื่องจากบริการ ประเภทผู้ให้บริการ หรือการรวมกันของบริการ ประเภทผู้ให้บริการ และสถานที่ให้บริการนั้นไม่สามารถเบิกจ่ายคืนได้จาก Medicare
แผนประกันสุขภาพจิตเวชทุกแผนจะเข้าตรวจสอบเว็บไซต์ MedCCC เป็นระยะ เพื่อตรวจสอบว่าบริษัทประกันภัยอยู่ในรายชื่อหรือไม่
แผนบริการสุขภาพจิตได้รับหนังสือรับรองที่ยืนยันว่าแผนดังกล่าวไม่มีความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางนอกเหนือจากที่ได้รับจาก Medicare แบบจ่ายตามบริการ (FFS) หนังสือรับรองต้องมีข้อมูลต่อไปนี้:
ชื่อแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage;
หมายเลขสัญญาของรัฐบาลกลาง; และ
ปีปฏิทินของการให้บริการที่เกี่ยวข้อง ซึ่งต้องไม่รวมปีการให้บริการใดๆ ที่หลังจากปีที่ระบุในหนังสือรับรอง
MHP ส่งจดหมายรับรองไปยัง MedCCC ที่แผนกบริการสุขภาพจิต ฝ่ายบริการลูกค้าประจำเทศมณฑล ที่ MedCCC@DHCS.CA.GOV โดยใช้หัวข้ออีเมลว่า “FFS-Equivalent Coverage Certification”
MedCCC รับประกันว่าระบบ SDMC จะถือว่าแผนดังกล่าวเป็นแผนเทียบเท่า FFS เมื่อพิจารณาการให้บริการสำหรับวันที่ให้บริการที่ระบุไว้ในจดหมายรับรอง
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต (MHP) ที่มีคำขอรับบริการที่เคยถูกปฏิเสธเนื่องจากไม่ได้เรียกเก็บค่าบริการจากแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage ของผู้รับบริการก่อน อาจยื่นคำขอรับบริการใหม่สำหรับคำขอที่ถูกปฏิเสธดังกล่าว ซึ่งรวมถึงบริการที่ไม่จำเป็นต้องเรียกเก็บค่าบริการจากแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage ก่อนเรียกเก็บจาก Medi-Cal อีกต่อไป
สถานะการรับรอง
| ชื่อแผนสุขภาพ | สัญญารัฐบาล # | วันที่ได้รับ | วันที่เริ่มดำเนินการ |
ช่วงวันที่รับรอง (แก้ไขเมื่อเมษายน 2569) |
|---|---|---|---|---|
| เอทน่า เวลธ์ เฮลท์ ออฟ แคลิฟอร์เนีย | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| เอทน่า เฮลท์แห่งแคลิฟอร์เนีย | H0523 และ H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| มูลนิธิช่วยเหลือผู้ป่วยเอดส์ ดำเนินงานในชื่อ Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| อาลาเมดาพันธมิตรเพื่อสุขภาพ | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| อาลาเมดาพันธมิตรเพื่อสุขภาพ | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| แผนประกันสุขภาพ Alignment Health Plan ซึ่งเดิมชื่อ Citizens Choice Health Plan HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| เพลงสรรเสริญพระบารมีบลูครอส | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| บลูชิลด์ | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| บลูชิลด์แห่งแคลิฟอร์เนีย | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| บลูชิลด์แห่งแคลิฟอร์เนีย | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| แคลออพติมา | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| แผนประกันสุขภาพ Care First Total Dual Plan หรือ BSC Promise | H5928 | 16/03/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| แผนสุขภาพ CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| สุขภาพเซ็นแคล | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| พันธมิตรด้านสุขภาพแห่งแคลิฟอร์เนียตอนกลาง | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| แผนประกันสุขภาพ Medicare ของรัฐแคลิฟอร์เนีย | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| กลุ่มสุขภาพชุมชน | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| กลุ่มสุขภาพชุมชน | H5172 | 10/02/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| กลุ่มสุขภาพชุมชน | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| แผนประกันสุขภาพ Contra Costa Care Plus สำหรับผู้มีสิทธิ์รับบริการสองทาง (Dual Eligible) ที่ต้องการความช่วยเหลือพิเศษ | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| แผนสุขภาพชุมชนจีน | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| แผนสุขภาพ Easy Choice | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net แห่งแคลิฟอร์เนีย Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| แผนสุขภาพของซานมาเทโอ | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| แคร์แอดเวนเทจ เมดิคอนเน็กต์ | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| สิทธิ์ CareAdvantage สองเท่า | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| แผนประกันสุขภาพอินแลนด์เอ็มไพร์ (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| แผนสุขภาพอินเตอร์วัลเลย์ | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| แผนประกันสุขภาพแอลเอแคร์ | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| บริษัท Molina Healthcare แห่งแคลิฟอร์เนีย | H5810 | 03/13/23 | 17/03/23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| แผนสุขภาพหุ้นส่วนของรัฐแคลิฟอร์เนีย | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| แผนสุขภาพครอบครัวซานตาคลารา | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| แผนสุขภาพสแกน | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/บริษัท Secure Horizons | H0543 | 23/05/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |