คำแนะนำความช่วยเหลือทางเทคนิค
ตามประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบันของรัฐแคลิฟอร์เนีย §14456 Department of Health Care Services (DHCS) ดำเนินการตรวจสอบทางการแพทย์ของแผนการดูแลที่ได้รับการจัดการ (MCP) ของ Medi-Cal เป็นประจำทุกปี การตรวจสอบทางการแพทย์จะประเมินการปฏิบัติตามข้อกำหนดของสัญญา DHCS รวมถึงกฎหมายและข้อบังคับที่เกี่ยวข้อง แผนกตรวจสอบคุณภาพและการดูแลที่ได้รับการจัดการ (MCQMD) ของ DHCS มีหน้าที่รับผิดชอบในการตรวจสอบและกำกับดูแลโดยรวมของ MCP MCQMD มอบหมายแผนกตรวจสอบสัญญาและการลงทะเบียน (CERD) ของฝ่ายตรวจสอบและการสอบสวน (A&I) ของ DHCS เพื่อดำเนินการตรวจสอบที่ได้รับคำสั่ง
MCQMD และ A&I ร่วมมือกันเพื่อสร้างคำแนะนำความช่วยเหลือทางเทคนิค (TAG) สำหรับการตรวจสอบแต่ละหมวดจากหกหมวดต่อไปนี้ TAG ได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุองค์ประกอบสำคัญที่โดยทั่วไปจะได้รับการประเมินเพื่อแจ้งให้ MCP ทราบเกี่ยวกับกระบวนการตรวจสอบและเพิ่มความโปร่งใส
- หมวดที่ 1 – การจัดการการใช้ประโยชน์
- หมวดที่ 2 – การจัดการกรณีและการประสานงานการดูแล
- หมวดที่ 3 – การเข้าถึงและความพร้อมใช้งาน
- หมวดที่ 4 – สิทธิของสมาชิก
- หมวด 5 – การปรับปรุงคุณภาพ
- หมวด 6 – ความสามารถด้านการบริหารและองค์กร