Mga Rate ng Capitation ng Managed Care noong 2011-12
Inilabas ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga paunang capitation rates para sa taong rate na 2011-12 para sa mga modelo ng Two-plan (TPM), Geographic Managed Care, at County Organized Health System Managed care para sa mga nakakontratang health plan noong Nobyembre 3, 2011. Ang mga nabanggit na rate ay paunang impormasyon lamang dahil hindi pa ito naaaprubahan ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS); inaasahang maaaprubahan ang CMS sa 2012.
Bago isinama ang mga pagbawas sa singil sa AB 97 (Committee on Budget, Chapter 3, Statutes of 2011), ang pagtaas ng singil para sa tatlong pangunahing modelo ng pinamamahalaang pangangalaga sa kabuuan ay inaasahang aabot sa 3.61 porsyento. Isa sa mga pangunahing nagtutulak sa pagtaas ng singil ay ang pagpapanumbalik ng pagbawas ng singil sa ospital na hindi kontratado para sa mga planong managed care na nagpataas ng mga singil sa pangkalahatan ng 0.90 porsyento, pati na rin ang iba pang mga trend sa implasyon na may kaugnayan sa mga serbisyong inpatient at outpatient.
Matapos maisama ang mga pagbawas sa AB 97, ang kabuuang pagtaas ng rate ay tinatayang nasa 1.40 porsyento, habang ang mga pagbawas ng rate ay tinatayang nasa 2.2 porsyento. Ang mga makabuluhang lugar na nababawasan ay ang mga Serbisyo ng Pangunahing Pangangalaga sa Manggagamot para sa mga nasa hustong gulang, mga serbisyo sa laboratoryo at radiology, mga serbisyong espesyalista para sa mga nasa hustong gulang, mga klinika, iba pang propesyonal, transportasyon, pati na rin ang lahat ng iba pang serbisyo sa pinamamahalaang pangangalaga. Ang mga partikular na pagbawas na ito ay tinutukoy bilang katumbas na aktuwaryal ng mga pagbawas sa Bayad para sa Serbisyo.
Mahalagang tandaan na ang mga serbisyong inpatient at outpatient ay hindi naapektuhan ng mga pagbawas sa AB 97 dahil hindi ito ibinukod ayon sa batas. Bukod pa rito, hindi binawasan ng DHCS ang kategorya ng serbisyo sa parmasya ng katumbas na aktuwaryal dahil hindi masertipikahan ng mga aktuwaryo ang mga rate na may mga pagbawas sa parmasya dahil ang kasalukuyang presyo ng managed care ay mas mababa sa Fee for Service. Bukod pa rito, ang managed care pharmacy ay nabawasan na ng humigit-kumulang 10 porsyento noong panahon ng pag-unlad ng base rate dahil sa pagbawas ng actuarial efficiency. Ang epekto ng pagsasaayos na ito ng kahusayan ay isang pangkalahatang 1 porsyentong pababang pagsasaayos sa mga rate.
Ang mga indibidwal na preliminary plan capitation rates para sa 2011-12 ay ipo-post sa website ng DHCS sa Martes, Nobyembre 8, 2012, pati na rin ang mga actuarial factor na ginamit para sa pagbuo ng rate ng County Organized Health System. Ang mga aktuwaryal na salik na may kaugnayan sa Two-plan at Geographic Managed Care Models para sa 2011-12 ay kasalukuyang makikita sa website ng DHCS sa mga sumusunod na link: