Pagsingil at Pagbabayad

Ano ang '900 code' at bakit ito mahalaga? 

Ang 900 code ay isang natatanging tagapagpahiwatig na idinagdag sa sistema ng pagsingil ng Medi-Cal pagkatapos makatanggap ang DHCS ng wastong form ng Hospice Program Attestation. Ang mga paghahabol ay tatanggihan nang walang code na ito.

Paano nakakaapekto ang pagsusumite ng Hospice Program Attestation Form sa reimbursement? 

Walang form = No 900 Code = Walang Pagbabayad. Ang huli o nawawalang mga form ay nagreresulta sa pagtanggi sa mga claim.

Ano ang mangyayari kung hindi ko maabot ang limang araw na deadline ng pagsusumite? 

Ang mga late na pagsusumite ay hindi sumusunod at nagreresulta lamang sa reimbursement mula sa petsa ng pagtanggap ng form.

Paano kung ang mga form ng Hospice Election o Addendum ay tinanggihan?         

Ipapaalam ng Hospice Clerk sa ahensya ng Hospice ang mga kinakailangang pagwawasto sa lalong madaling panahon. 

Saan ko mahahanap ang impormasyon sa pakikipag-ugnay sa DHCS Hospice Program?           

Ang web page ng DHCS Hospice Program ay may mga kontak, mapagkukunan, at mga pinakabagong update. Maaari mong i-email ang iyong mga katanungan sa MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov o tumawag sa (916) 552-9200.

Ano ang "5-Day Rule" para sa pagsusumite ng attestation?

Kailangang isumite ng mga tagapagbigay ng hospice ang Attestation Form sa loob ng limang (5) araw ng kalendaryo mula sa petsa ng halalan sa hospice ng miyembro:

• Para sa mga miyembro ng FFS: Dapat matanggap ng DHCS ang form sa loob ng 5 araw.
• Para sa mga miyembro ng MC: Dapat matanggap ng MCP ang form sa loob ng 5 araw.

Ang mga late na pagsusumite ay hindi sumusunod at nagreresulta sa:

• Potensyal na pagtanggi sa pagbabayad para sa mga araw bago matanggap.
• Refund lamang mula sa petsa ng pagtanggap ng form

Mayroon bang mga eksepsiyon sa 5-araw na panuntunan?

Oo. Maaaring payagan ng DHCS ang mga pagbubukod sa limitadong mga kaso, tulad ng:

• Mga natural na kalamidad o emerhensiya: Kabilang dito ang mga sunog, baha, lindol, o iba pang mga kaganapan na nakakagambala sa mga operasyon.
• Mga pagkabigo sa system o teknikal: Mga pagkawala ng sistema ng DHCS o mga pagkabigo sa paghahatid ng email na pumipigil sa napapanahong pagsusumite.
• Mga bagong sertipikadong hospice provider: Hindi pa ipinagkakaloob ang access sa sistema ng DHCS at/o pagkaantala sa onboarding pagkatapos ng sertipikasyon.
• Retroactive na Pagiging Karapat-dapat sa Medi-Cal: Ang tagapagbigay ng hospice ay hindi at hindi maaaring makatuwirang alam na ang miyembro ng Medi-Cal ay karapat-dapat para sa mga serbisyo ng hospice sa panahon ng halalan. Para sa aytem na ito, ang mga tagapagbigay ng hospice ay dapat magdokumento at magbigay ng: Patunay ng retroactive eligibility; Valid hospice Attestation form; Sertipikasyon ng terminal illness; at Mga administratibong pagwawasto, kung mayroon man.

Para sa alinman sa mga eksepsiyon sa itaas, pakitandaan na tatanggapin lamang ng DHCS ang mga late attestation form kapag ang pagkaantala ay lampas sa kontrol ng hospice provider at ang mga aksyon o hindi pagkilos ng hospice provider ay hindi nakatulong o nagresulta sa pagkaantala. Kung walang inaprubahang eksepsiyon mula sa DHCS, ang mga serbisyong hospice na ibinigay sa ilalim ng late Medi-Cal Hospice Attestation form ay hindi magiging karapat-dapat para sa anumang reimbursement. 

Paano ko malalaman kung ipapadala ko ang form sa DHCS o sa MCP?

Suriin ang pagiging karapat-dapat ng miyembro sa petsa ng halalan sa hospice gamit ang:

• MEDS (Medi-Cal Eligibility Data System)
• Sistema ng POS (Point of Service)

Suriin din ang retroactive MCP enrollment para maiwasan ang maling pag-aaral.

Nalalapat ba ang bagong proseso na ito sa parehong mga miyembro ng Medi-Cal fee-for-service (FFS) at pinamamahalaang pangangalaga?

Hindi. Ang bagong prosesong ito ay nalalapat lamang sa mga miyembro ng Medi-Cal FFS na pumipili na tumanggap ng mga serbisyo ng hospice.

Kinakailangan ba ang mga NOE para sa mga dual-eligible na miyembro ng Medi-Cal?

Oo. Kahit na ang Medi-Cal ang pangalawang nagbabayad at ang Medicare ang pangunahin, kailangang naka-file ang isang wastong hospice NOE form para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal (parehong FFS at pinamamahalaang pangangalaga) na pumipili na tumanggap ng mga serbisyo ng hospice.

Kailangan bang magsumite ng hospice provider ng hospice Attestation Form para sa isang dual-eligible na miyembro ng Medicare/Medi-Cal kung saan ang hospice provider ay nagsusumite lamang ng mga claim sa room & board sa DHCS o sa Medi-Cal MCP para sa pagbabayad?

Oo. Kailangang isumite at i-file ang balidong Hospice Attestation Form para mabayaran ng DHCS o ng Medi-Cal MCP ang mga hospice provider para sa mga claim sa kuwarto at board.

Paano kung ang indibidwal ay walang Medi-Cal sa pagpasok ngunit naaprubahan nang pabalik-balik?

Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng hospice ay responsable sa pag-verify ng pagiging karapat-dapat ng miyembro ng Medi-Cal bago magbigay at maningil para sa mga serbisyo ng hospice. Bukod pa rito, maaaring makipag-ugnayan ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng hospice sa DHCS Hospice Clerk para sa karagdagang tulong sa MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. Kailangang magbigay ang mga tagapagbigay ng hospice ng patunay ng retroactive eligibility at isumite ang Attestation Form sa loob ng limang (5) araw mula sa petsa ng eleksyon ng miyembro ng Medi-Cal.

Paano ipapaalam ng mga hospice provider sa DHCS ang pagbawi ng mga serbisyo ng hospice ng isang miyembro ng Medi-Cal?

Ang mga tagapagbigay ng hospice ay dapat magsumite ng abiso ng pagbawi para lamang sa mga miyembro ng Medi-Cal FFS sa pamamagitan ng email nang direkta sa DHCS Hospice Clerk sa MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. Para sa mga miyembro ng managed care sa Medi-Cal, dapat direktang isumite ng mga tagapagbigay ng hospice ang impormasyong iyon sa itinalagang MCP ng miyembro ng Medi-Cal. Pakitandaan na ito ang kasalukuyang proseso.

Kailangan din bang ipaalam sa mga hospice provider ang DHCS tungkol sa mga discharge at/o paglilipat?

Oo. Dapat ipaalam sa mga hospice provider ang DHCS para sa mga miyembro ng Medi-Cal FFS, o ang itinalagang Medi-Cal MCP para sa mga miyembro ng Medi-Cal managed care, na may kaugnayan sa lahat ng discharge at/o paglilipat pati na rin ang dahilan ng discharge at/o paglilipat (hal., pagkamatay o paglipat sa service area, atbp.).

Paano kung bawiin ng miyembro ng Medi-Cal at kalaunan ay bumalik sa hospice, kailangan bang magsumite ng bagong Hospice Attestation Form ang mga hospice provider?

Oo, kailangang isumite at i-file ang bagong hospice Attestation Form kung bawiin ng miyembro ng Medi-Cal ang hospice ngunit kalaunan ay bumalik sa hospice.

Paano kung lumipat ang miyembro ng Medi-Cal mula sa ibang hospice, kailangan bang magsumite ng bagong Hospice Attestation Form ang mga hospice provider?

Oo, kailangang isumite at i-file ang bagong hospice Attestation Form kung lumipat ang miyembro ng Medi-Cal mula sa isang hospice provider patungo sa isa pa.

Paano kung ang miyembro ng Medi-Cal ay hindi na-diagnose ng isang terminal na sakit sa pagtanggap?

Kinakailangan ang sertipikasyon ng doktor para sa sakit na may terminal stage bago isumite ng tagapagbigay ng hospice ang hospice Attestation Form.

Katanggap-tanggap ba ang placeholder diagnosis code?

Hindi. Kinakailangan ang isang wastong diagnosis code at sertipikasyon ng doktor para sa sakit na may terminal.