Pangkalahatang-ideya ng Pagsingil ng Lisensyadong Komadrona
Fact Sheet: Mga Kinakailangan sa Pagsingil para Medi-Cal Fee-for-Service
Bagama't kinakailangang mag-alok ang mga plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP) ng parehong pakete ng benepisyo gaya ng Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) at kadalasang gumagamit ng mga billing code ng Medi-Cal FFS , maaaring may iba't ibang kontrol sa pamamahala ng paggamit at mga patakaran sa pagsingil ang ilang Medi-Cal MCP. Bilang resulta, dapat kumpirmahin ng mga Lisensyadong Komadrona (LM) ang mga patakarang iyon at mga kinakailangan sa pagsingil sa bawat MCP ng Medi-Cal na kanilang nakakontrata upang magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal.
Pagpapatala at Pagiging Karapat-dapat sa LM
- Ang mga LM ay dapat naka-enroll sa pamamagitan ng Department of Health Care Services (DHCS) Provider Enrollment Division gamit ang Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal upang makatanggap ng Medi-Cal reimbursement.
- Dapat mapatunayan ang pagiging karapat-dapat ng miyembro sa petsa ng serbisyo.
- Gamitin ang Automated Eligibility Verification System (AEVS) o ang DHCS – Provider Portal.
- Ang mga LM ay karapat-dapat na magpatala bilang mga tagapagbigay ng Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP) .
Pandaigdigang Patakaran sa Pagsingil sa Obstetrics (OB)
- Kasama sa pandaigdigang pagsingil ang pangangalaga bago ang panganganak at pangangalaga sa sanggol. Hindi kasama rito ang pangangalaga pagkatapos manganak.
- Ang bilang ng mga reimbursable antepartum visits para sa singil sa buong mundo ay hindi bababa sa walo (8) at hanggang (13) sa loob ng siyam na buwan.
- Paalala: Ang mga karagdagang pagbisita na higit sa 13 ay maaaring singilin sa labas ng pandaigdigang singil ayon sa singil sa pagbisita, kapag ang isang provider ay nagdokumento ng pangalawang pagbubuntis sa loob ng siyam na buwang iyon.
- Kasama sa mga pandaigdigang OB code para sa mga LM ang mga CPT code na 59400, at 59610.
- Dapat kasama sa mga claim ang klinikal na naaangkop na ICD-10-CM pregnancy diagnosis code.
- Mga Limitasyon:
- Ang unang pagbisita sa OB (HCPCS code Z1032) ay dapat na hiwalay na sinisingil ngunit hindi binibilang sa hindi bababa sa walong (8) kinakailangang pagbisita.
- Ang ilang serbisyo ay pinahihintulutan sa labas ng pandaigdigang pangangalaga sa OB kabilang ang kalusugan ng pag-uugali, pagpapayo sa tabako, IV fluids, mga fetal non-stress test (NST), pangangalaga sa neonatal, limitadong ultrasound, at pagpapayo sa contraceptive.
Pagsingil sa OB Bawat Pagbisita
- Gamitin ang per-visit OB billing kapag wala pang walong (8) antepartum na pagbisita ang naganap o kapag hindi nagbibigay ng kabuuang pangangalaga sa obstetric (na kinabibilangan ng lahat ng serbisyong may kaugnayan sa pagbubuntis mula sa unang komprehensibong prenatal visit hanggang sa panganganak).
- Gumamit ng mga OB billing o EM code kada pagbisita (99213 o 99214) para sa lahat ng postpartum visit.
- Kasama sa mga code kada pagbisita ang mga code ng HCPCS na Z1032, Z1034, at Z1038 at mga code ng CPT na 59409 at 59612.
- Dapat sundin ng lahat ng claim ang Claim Submission and Timeliness Overview (sub ng claim).
Kinakailangang LM Modifier
- Kinakailangan ang Modifier U9 para sa mga serbisyong isinasagawa nang hiwalay ng mga LM.
- Ang maling paggamit ng modifier ay maaaring humantong sa pagtanggi sa mga claim.
Mga Kinakailangan sa Bahagi ng Gastos
- Ang Share of Cost (SOC) ay para lamang sa buwan ng paghahatid.
- Dapat kolektahin ang SOC kada pagbisita para sa bawat buwan na ibinigay ang mga serbisyo.
- Maaaring tanggihan ang mga paghahabol kung ang SOC ay hindi natugunan o hindi wastong naidokumento.