Pangkalahatang-ideya ng Pagsingil sa Alternatibong Sentro ng Panganganak
Fact Sheet: Mga Kinakailangan sa Pagsingil para Medi-Cal Fee-for-Service
Bagama't kinakailangang mag-alok ang mga plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP) ng parehong pakete ng benepisyo gaya ng Medi-Cal FFS at kadalasang gumagamit ng mga billing code Medi-Cal FFS , maaaring may iba't ibang kontrol sa pamamahala ng paggamit at mga patakaran sa pagsingil ang ilang Medi-Cal MCP. Bilang resulta, dapat kumpirmahin ng mga komadrona ang mga patakarang iyon sa bawat Medi-Cal MCP na kanilang nakakontrata upang magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal.
Pagiging Karapat-dapat sa Bayad sa Pasilidad para sa mga Alternatibong Sentro ng Panganganak
- Ang mga Alternative Birth Center (ABC) (APL 26-005; APL 15-017) ay katumbas ng mga freestanding birth center (FBC) sa California, na mga espesyal na klinika na awtorisadong singilin ang Medi-Cal para sa mga serbisyo sa obstetrical at panganganak (Alternative Birthing Centers (altern)), pati na rin para sa Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP).
- Gagamitin ng mga lisensyadong ABC ang HCPCS Z7516 para sa pandaigdigang bayad sa pasilidad, na limitado sa isa bawat pagbubuntis (6 na buwan), kung ang panganganak ay magaganap sa ABC.
- Kung ang isang pasyente ay magsimula ng kanilang panganganak sa ABC ngunit pagkatapos ay ililipat sa isang ospital para sa panganganak, maaaring gamitin ng lisensyadong ABC ang HCPCS Z7516 na may modifier 52 at mabayaran ang isang proporsyon ng kabuuang bayad sa pasilidad (Alternative Birthing Centers (alternative)).
- Maaari ring direktang singilin ang bayad sa pasilidad (Z7516) sa ilalim ng Licensed Midwife (LM) o Certified Nurse Midwife (CNM) na siyang legal na may-ari ng ABC, para sa mga propesyonal na serbisyong kinumpleto ng isang LM o CNM sa ABC.
Pagsingil sa Bagong Sanggol
- Ang mga serbisyo para sa bagong silang ay sinisingil nang hiwalay sa panganganak ng ina.
- Halimbawa, maaaring maningil ang isang LM/CNM para sa paunang pangangalaga, bawat araw, para sa pagsusuri at pamamahala (E&M) ng isang normal na bagong silang na sanggol gamit ang 99460, at 99463 para sa paunang pangangalaga, bawat araw, para sa E&M ng isang normal na bagong silang na sanggol na na-admit at nakalabas ng ospital sa parehong petsa.
- Maaaring maningil ang LM/CNM gamit ang 99461 para sa unang pangangalaga sa bagong silang na sanggol na isinagawa sa bahay o iba pang lugar, sa labas ng ospital o lisensyadong ABC.
- Hindi maaaring singilin ang hiwalay na bayad sa pasilidad para sa bagong silang na sanggol, bilang karagdagan sa bayad sa pasilidad na sisingilin para sa ina. Ang HCPCS Z7516 ay naaangkop lamang sa panganganak ng ina at sa paggamit ng pasilidad.
Halimbawa ng Pagtatasa ng Bagong Sanggol para sa Panganganak sa Bahay
- Kapag ang panganganak ay naganap sa bahay kasama ang isang komadrona (LM/CNM), maaaring singilin ng komadrona ang panganganak nang normal gamit ang 59409 ngunit hindi maaaring singilin ang bayad sa pasilidad (Z7516). Kung natapos din ng komadrona ang pagtatasa ng bagong silang pagkatapos manganak, maaaring gamitin ang 99461 para maningil.
Panganganak sa Alternative Birth Center na Hindi Sumailalim sa Proseso ng Paglilisensya ng CDPH na may Halimbawa ng Pagtatasa ng Bagong Sanggol
- Kapag ang isang komadrona ay nanganak sa isang walang lisensyang birth center (ibig sabihin, isa na hindi sumailalim sa proseso ng paglilisensya ng CDPH), ang mga bayarin sa practitioner ay maaaring singilin para sa panganganak gamit ang 59409 at ang pagtatasa ng bagong silang pagkatapos ng panganganak ay maaaring singilin gamit ang 99461. Bukod pa rito, maaari ring singilin ang bayad sa pasilidad gamit ang Z7516 ng LM/CNM na siyang legal na may-ari ng ABC.
Lisensyadong Panganganak sa Alternatibong Sentro ng Panganganak na may Halimbawa ng Pagtatasa ng Bagong Sanggol
- Kapag ang isang komadrona ay nanganak nang normal sa isang lisensyadong ABC, maaaring singilin ng komadrona ang panganganak nang normal gamit ang numerong 59409, pati na rin ang bayad sa pasilidad na Z7516. Kinukumpleto ng komadrona ang unang pagtatasa ng bagong silang na sanggol pagkatapos ng kapanganakan sa ABC at naniningil gamit ang 99463 dahil ang miyembro at ang bagong silang na sanggol ay aalis sa loob ng 24 na oras pagkatapos manganak.