Huling na-update noong 7/14/25​​ 

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagpatupad ng isang Behavioral Health (BH) Payment Reform initiative noong Hulyo 1, 2023. Binago ng inisyatiba ang paraan ng pagbabayad ng DHCS sa mga county para sa mga serbisyo ng Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). Kasama sa Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali ang maraming pagbabago na nauugnay sa Current Procedural Terminology (CPT) coding, Intergovernmental Transfers (IGTs), na-update na mga pamamaraan ng reimbursement at isang bagong iskedyul ng bayad.​​ 

Binuo ng DHCS ang Mga Madalas Itanong (FAQ) na ito upang magbigay ng mas detalyadong paglilinaw sa maraming paksa na nauugnay sa Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali. Para sa mga FAQ na nauugnay sa mga IGT, pakitingnan dito.
​​ 

Talaan ng mga Nilalaman​​ 

Pagsusuri/Pagtitiyak ng Kalidad (UR/QA) ng Mga Serbisyong Pang-administratibo at Paggamit​​ 

Mga Rate ng Talamak na Psychiatric Inpatient​​ 

Mga Rate ng Narcotic Treatment Programa (NTP).​​ 

Substance Use Disorder (SUD) Rate ng Residential​​ 

Mga Rate ng Krisis sa Mobile​​ 

Pangkalahatang Impormasyon sa Rate​​ 

Pangkalahatang Pagsingil at Pag-coding​​ 

Mga Online na Session sa Pagsasanay (Idinagdag ang seksyon noong 7/14/2025)​​ 

Pagsingil sa Graduate/Mag-aaral​​ 

Mga Serbisyo sa Interpretasyon​​ 

Mga Serbisyong Collateral​​ 

Mga Licensed Vocational Nurse (LVNs) at Licensed Psychiatric Technicians (LPTs) sa Specialty Mental Health Services at Drug Medi-Cal​​ 

Oras ng Di-Direktang Pag-aalaga ng Pasyente​​ 

Maramihang Serbisyo ng Grupo​​ 

Mga Bagong Uri ng Provider​​ 

Pag-uulat ng Oras na Higit Pa sa Pangunahing Kodigo ng Pamamaraan para sa mga Paghahabol na may mga Petsa ng Serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024 (Idinagdag ang Seksyon noong 6/18/2024)​​ 

Mga Serbisyo sa Pagsusuri at Pamamahala (E&M).​​ 

Non-E&M Assessment Services​​ 

Mga Serbisyong Non-E&M Therapy​​ 

Pagsusuri/Pagtitiyak ng Kalidad (UR/QA) ng Mga Serbisyong Pang-administratibo at Paggamit​​ 

Paano naghahabol ang mga county para sa Mga Serbisyong Pang-administratibo at Pagsusuri sa Paggamit at Pagtitiyak ng Kalidad sa ilalim ng Reporma sa Pagbabayad ng BH?​​ 

Ang pag-claim para sa mga serbisyong administratibo at UR/QA ay hindi nagbago sa ilalim ng Reporma sa Pagbabayad at mananatili sa ilalim ng kasalukuyang proseso ng Certified Public Expenditure (CPE). Kada quarter at taun-taon, ang mga county ay magsusumite ng mga claim para sa mga serbisyong administratibo at UR/QA na isasaalang-alang sa gastos. Bagama't mananatiling maayos ang prosesong ito sa gastos, nakatuon ang DHCS sa pagpapabuti ng kahusayan ng prosesong ito upang mabawasan ang pasanin sa administrasyon sa mga county. Inilathala ng DHCS ang BHIN 23-049 Administration and Utilization Review/Quality Assurance (UR/QA) Reimbursement Under Payment Reform at maglalathala ng karagdagang gabay sa paksang ito kapag naging available na ito.​​ 

Kailangan bang kumpletuhin ng mga county ang mga ulat sa gastos para sa Administrative Services at UR/QA?​​ 

Oo, kailangang magsumite ang mga county ng pangwakas na invoice na sumasalamin sa mga aktwal na gastos bago ang Disyembre 31 kasunod ng pagtatapos ng taon ng pananalapi. Ang pinal na invoice ay sasailalim sa audit. Pakitingnan ang BHIN 23-049 para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Ano ang hitsura ng mga pag-audit sa ilalim ng bagong proseso ng pag-uulat ng gastos?​​ 

Ang DHCS ay kasalukuyang nagsusumikap upang tapusin ang isang proseso ng pag-audit na hindi gaanong pabigat sa mga county kaysa sa mga nakaraang pag-audit. Ang DHCS ay maglalathala ng Paunawa sa Impormasyon sa paksang ito na may gabay sa prosesong ito na malamang na mapanatili ang karamihan sa kasalukuyang proseso ng pag-claim.​​ 

Maaari bang pondohan ang Mga Serbisyong Pang-administratibo at URQA ng Intergovernmental Transfers (IGTs)? (Na-update 6/10/25)​​ 

Hindi. Magagamit lamang ang mga IGT para pondohan ang mga direktang serbisyo. Ang DHCS ay patuloy na magpapatunay sa mga pampublikong paggasta na naaayon sa kasalukuyang mga kasanayan. Ang Administrative Services at UR/QA reimbursement process ay hindi nagbago sa ilalim ng Payment Reform. Inilathala ng DHCS ang BHIN 23-049 upang magbigay ng gabay sa pamamaraang ito. Magbibigay ang DHCS ng karagdagang gabay sa paglalaan ng gastos para sa mga serbisyong administratibo at UR/QA sa ilalim ng Reporma sa Pagbabayad.​​ 

Mga Rate ng Talamak na Psychiatric Inpatient​​ 

Bakit hindi kasama sa inpatient rate ang mga professional fee?​​ 

Simula sa Hulyo 1, 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) at Fee for Service Medi-Cal (FFS) na mga ospital ay binabayaran ng isang bundle na rate para sa mga regular at pantulong na serbisyo. Ibinabalik ng Mental Health Plans (MHPs) ang mga propesyonal na serbisyong ibinigay sa parehong SD/MC at FFS na mga ospital at magsumite ng mga claim para sa federal reimbursement sa SD/MC claiming system gamit ang 837P.​​ 

Nag-deploy ang DHCS ng pagbabago ng system sa SD/MC noong Mayo 9, 2023 na nagpapahintulot sa mga county na mag-claim para sa mga propesyonal na serbisyong ibinibigay sa mga ospital ng SD/MC bilang mga serbisyo ng outpatient bilang karagdagan sa mga regular at pantulong na serbisyo. Ang SMHS Billing Manual ay nagpapakita ng update na ito at makikita sa Medi-Cal County Customer Services (MedCCC) Library.​​ 

Ang mga bayarin sa propesyonal ay ibinabalik sa ilalim ng iskedyul ng bayarin sa mga serbisyong outpatient. Ito ay isang kinakailangan ng CMS bilang pag-apruba ng DHCS State Plan Amendment 23-015, hindi ng patakaran ng DHCS. Babayaran ang mga county para sa mga propesyonal na serbisyo gamit ang mga outpatient rate na inilathala rito.​​ 

Paano ibabalik ang mga rate ng Fee-For-Service (FFS) at Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) Hospital Administrative Day para sa inpatient?​​ 

Para sa mga ospital ng FFS, ang pagbuo ng administrative day rate at ang pamamaraan nito ay hindi nagbago noong 2023. Magpapatuloy ang paglalathala ng DHCS ng rate na ito taun-taon. Ang kasalukuyang mga rate ay nai-publish dito.​​ 

Simula noong Hulyo 1, 2024, ang parehong mga rate ng araw ng pangangasiwa ay nalalapat sa mga ospital ng SD/MC.​​ 

Mga Rate ng Narcotic Treatment Programa (NTP).​​ 

Ang mga serbisyo sa pagpapayo sa NTP ay maibabalik sa parehong araw ng mga serbisyo sa tirahan? (Na-update 6/10/25)​​ 

Alam ng DHCS na maaaring may mga claim ang mga provider para sa mga serbisyo ng Narcotic Treatment Program (NTP) sa isang miyembro ng Medi-Cal sa parehong araw na tinanggihan ang iba pang mga serbisyo ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), partikular na ang residential treatment. Gaya ng nilinaw sa MHSUD IN 17-039, kapag ang isang miyembro ay nangangailangan ng Gamot para sa Paggamot sa Adiksyon (MAT) bilang bahagi ng kanilang plano sa paggamot, ang mga serbisyo ng NTP (kabilang ang pagbibigay ng dosis ng methadone, indibidwal na pagpapayo, at pagpapayo ng grupo) ay maaaring ibalik sa parehong araw ng anumang iba pang serbisyo ng DMC-ODS upang matiyak ang pagbabayad sa lahat ng mga tagapagbigay ng serbisyo. In-update ng DHCS ang sistema ng pagsingil upang paganahin ang mga county na magsumite ng mga claim para sa mga serbisyo ng NTP sa parehong petsa ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS sa sistema ng pagsingil ng Short-Doyle Medi-Cal nang hindi nala-lock out. Ang mga pag-update sa sistema ng pagsingil ay ipinatupad nang retroaktibo. Ang mga Service Table, na matatagpuan sa MedCCC Library, ay na-update na rin.​​ 

Ano ang kasama sa NTP Dosing Bundle?​​ 

Ang mga salik sa gastos na kasama sa mga pagkalkula ng dosing ng NTP ay:​​ 

• Pisikal na Pagsusulit​​ 
• Pagsusuri sa Droga​​ 
• Pagsusuri sa Intake​​ 
• Pangangasiwa ng Direktor ng Medikal​​ 
• Pagsusuri sa Tuberculosis (TB).​​ 
• Pagsusuri sa Syphilis​​ 
• Pagsusuri sa HIV​​ 
• Pagsusuri sa Hepatitis C​​ 
  
• Pagsusuri sa Droga​​ 
• Licensed Vocational Nurse (LVN) Dosing​​ 
• Registered Nurse (RN) Dosing​​ 
  
• Mga Gastos sa Sangkap​​ 

Para sa mga bahaging kasama sa rate ng dosis ng NTP tulad ng pisikal na eksaminasyon, hindi maaaring singilin ng mga tagapagbigay ng serbisyo at mga county ang mga iyon nang hiwalay sa naka-bundle na rate. Makikita rito ang mga rate ng NTP.​​ 

Substance Use Disorder (SUD) Rate ng Residential​​ 

Kasama ba sa DMC Residential Rate ang Care Coordination, Recovery Services, at Medications for Addiction Treatment (MAT)?​​ 

Pinapayagan ng DHCS ang hiwalay na pagsingil para sa Care Coordination, Recovery Services, at MAT bilang karagdagan sa per diem residential rate hanggang sa karagdagang abiso. Nilalayon ng DHCS na isama ang mga serbisyong ito sa naka-bundle na rate sa isang punto sa hinaharap at ipapaalam ang pagbabago bago ito ipatupad.​​ 

Natutugunan ba ng mga serbisyong ito (Koordinasyon ng Pangangalaga, Mga Serbisyo sa Pagbawi, at MAT) ang pinakamababang pang-araw-araw na kinakailangan sa serbisyo para sa rate ng araw ng tirahan?​​ 

Upang matanggap ang residential day rate, ang isang residential provider ay kailangang magbigay ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na bahagi ng serbisyo: Pagtatasa, pagpapayo, therapy sa pamilya, serbisyo sa gamot, edukasyon sa pasyente, o SUD crisis intervention service.​​ 

Care Coordination, Peer Support Specialist na serbisyo, MAT para sa Opioid Use Disorder (OUD) at MAT para sa Alcohol Use Disorder (AUD) ay binabayaran nang hiwalay sa per diem rate.​​ 

Kapag ibinigay ng isang SUD residential Programa, maaari bang idokumento ang mga serbisyong ito (Care Coordination, Recovery Services, at MAT) sa pang-araw-araw na tala hangga't may hiwalay na paghahabol para sa mga serbisyong iyon?​​ 

Ang DHCS ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang progress note para sa mga serbisyong sinisingil araw-araw o bilang isang naka-bundle na serbisyo. Ang progress note ay dapat na sumusuporta sa mga serbisyong ibinigay at kasama ang lahat ng progress note na kinakailangan na nakabalangkas sa BHIN 23-068. Halimbawa, kine-claim ang Therapeutic Foster Care (TFC) batay sa 24 na oras na pagdaragdag, at kinakailangan ang isang tala sa pag-unlad para sa bawat yunit ng serbisyong inihatid. Ang lingguhan o pana-panahong mga tala sa pag-unlad ay hindi maaaring gamitin bilang kapalit ng mga indibidwal na tala ng pag-unlad para sa bawat yunit ng serbisyo.​​ 

Mayroong ilang (medyo bihirang) mga sitwasyon kung saan ang isang naka-bundle na serbisyo ay maaaring maihatid nang sabay-sabay sa pangalawang serbisyo na hindi kasama sa naka-bundle na rate at maaaring i-claim nang hiwalay. Sa mga kasong ito, dapat ay mayroon ding tala sa pag-unlad upang suportahan ang pangalawa, hindi naka-bundle na serbisyo. Halimbawa, ang mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaaring kunin sa parehong araw ng, at hiwalay sa, mga serbisyo sa tirahan o araw. Sa sitwasyong ito, ang DHCS ay mangangailangan ng isang progress note para sa bundle na residential o day service, at isang hiwalay na progress note upang suportahan ang karagdagang, unbundle na claim para sa mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist.​​ 

Nalalapat ang mga kinakailangang ito kahit na ang mga naka-bundle at hindi naka-bundle na serbisyo ay inihahatid ng parehong provider o ng iba't ibang provider.​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 at MedCCC Library na naglalaman ng mga manwal sa pagsingil ng SMHS, DMC, at DMC-ODS​​ 

Ang mga serbisyo ba ng gamot ay sinisingil nang hiwalay o kasama sa naka-bundle na rate?​​ 

Ang mga serbisyo ng gamot ay naiiba sa MAT at kasama sa naka-bundle na rate para sa mga serbisyo sa Residential.​​ 

Mga Rate ng Krisis sa Mobile​​ 

Anong mga variable ang ginamit para bumuo ng encounter rate? (Na-update 6/10/25)​​ 

Sumangguni ang DHCS kapwa sa Crisis Resource Need Calculator na binuo mula sa National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) at isang ulat ng DHCS na pinamagatang “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” upang bumuo ng mga rate ng Mobile Crisis encounter.​​ 

Ang mga baryabol na isinasaalang-alang sa pagkalkula ng rate ay kinabibilangan ng: ang tinantyang bilang ng mga Mobile Crisis team na kailangan batay sa Crisis Resource Need Calculator, tinantyang oras ng paglalakbay, tinantyang bilang ng mga engkwentro, rate kada oras ng county para sa mga Mobile Crisis team at average na rate ng county para sa mga Mobile Crisis team – parehong mula sa FY 2023/24 MH/DMC Outpatient County Rate, oras ng direktang serbisyo, follow up at oras ng standby. Para sa mga sumusunod na Taon ng Pananalapi, taun-taon na ina-update ng DHCS ang mga rate ng mobile crisis encounter gamit ang Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) Home Health Agency Market Basket Index upang isaalang-alang ang implasyon.​​ 

Higit pang impormasyon sa mga pinagmumulan ng data na nag-ambag sa pagpapaunlad ng rate ay matatagpuan dito: BHIN 23-017.
​​ 

Paano isinasaalang-alang ang mileage at transportasyon?​​ 

Ang oras at transportasyon para sa mobile crisis team ay kasama na sa mobile crisis rate. Para sa mga engkwentro ng krisis sa mobile, ang mileage ay sisingilin kapag ang Mobile Crisis team ay nag-ayos para sa transportasyon ng pasyente sa mas mataas na antas ng pangangalaga gamit ang HCPCS code na A0140 (Transportasyon, mileage). Ang oras na kinakailangan para sa transportasyon at mainit na paglilipat na ito ay maaaring singilin sa ilalim ng HCPCS code na T2007 (Transportasyon, oras ng paghihintay).​​ 

Ang higit pang impormasyon sa mga billing code na may kaugnayan sa Mobile Crisis ay matatagpuan sa MedCCC Library.

​​ 

Ang mga rate ba para sa EMT at paramedics ay idaragdag sa kasalukuyang rate?​​ 

Hindi, ang kasalukuyang mga rate para sa mga HCPCS code na transportation mileage (A0140) at transportation wait time (T2007) ay hindi batay sa uri ng provider. Para sa mga code na ito, mayroong iisang rate bawat county at maaaring gamitin ng lahat ng uri ng provider na bahagi ng mobile crisis team ang mga code na ito.​​ 

Pangkalahatang Impormasyon sa Rate​​ 

Bakit naglalathala ang DHCS ng mga rate para sa pinalawak na Mga Serbisyo ng DMS-ODS para sa lahat ng county ng DMC (State Plan)?​​ 

Alinsunod sa BHIN 22-003, “Ang mga benepisyaryo na wala pang 21 taong gulang ay may karapatang makatanggap ng lahat ng kinakailangang serbisyong medikal na sakop sa ilalim ng 42 USC § 1396d(a) nasa Medicaid Plan man o wala ang mga serbisyong ito, kabilang ang lahat ng serbisyo ng DMC-ODS, kahit na sila ay naninirahan sa isang county ng DMC.” Samakatuwid, ang mga county ng DMC-State Plan ay obligado na magbigay ng mga serbisyo ng DMC-ODS sa mga benepisyaryo ng EPSDT (ibig sabihin, mga benepisyaryo na wala pang 21 taong gulang na naka-enroll sa isang full scope aid code).​​ 

Ang mga rate ba ay binabayaran sa mga county kasama ang oras ng paglalakbay at dokumentasyon?​​ 

Sa pagbuo ng CalAIM Behavioral Health Payment Reform Fee Schedule rate ng Outpatient, kinolekta ng DHCS ang impormasyon ng gastos mula sa direktang mga provider ng SMHS outpatient sa bawat county para sa SFY 2020-21. Kasama sa impormasyon ang mga gastos sa benepisyo ng empleyado, mga gastos sa pangangasiwa sa klinika at kawani ng suporta, mga gastos sa pagpapatakbo ng klinika, at mga hindi direktang gastos sa klinika. Ginamit ng DHCS ang data na ito bilang batayan ng mga fully load na rate para sa mga serbisyo ng outpatient. Ang isang ganap na na-load na rate ay isinasaalang-alang ang oras ng kawani na ginugol sa direktang pangangalaga sa pasyente; oras ng kawani na hindi ginugol sa direktang pangangalaga ng pasyente (hal., oras na ginugol sa dokumentasyon, paglalakbay, at bayad na oras ng bakasyon); kabuuang kabayaran sa kawani (hal., suweldo at sahod, benepisyo, bonus, at iba pang mga insentibo); at anumang direkta at hindi direktang overhead at mga gastos sa pagpapatakbo.​​ 

Sa kritikal na paraan, para maiwasang madisinsentibo ang paghahatid ng mga serbisyong nakabatay sa larangan na naaangkop sa klinika, dapat isaalang-alang ng mga county ang pagpapatupad ng mga pagkakaiba/pagpapahusay ng rate na tumutukoy sa mas mababang mga pamantayan sa pagiging produktibo at ang oras ng paglalakbay at mga gastos na nauugnay sa mga serbisyo sa bahay, mga serbisyong nakabatay sa kalye, at mga serbisyong inihatid. sa iba pang di-klinikal na mga setting sa komunidad​​ 

Pangkalahatang Pagsingil at Pag-coding​​ 

Ano ang mga pinakamahusay na mapagkukunan ng impormasyon ng CPT Code na dapat regular na konsultahin ng mga county para sa naaangkop na mga kasanayan sa coding?​​ 

Ang mga CPT codebook ng American Medical Association (AMA) ay nagbibigay ng mas kumpletong paglalarawan ng mga CPT code at ng mga karaniwang tuntunin na namamahala sa paggamit at pagpili ng code. Ang CPT codebook ay makakatulong sa pagsagot sa mga tanong tulad ng: kung aling mga serbisyo ang sakop ng isang code, kung paano pumili ng isang yunit ng isang partikular na code at kung aling mga provider ang maaaring mag-claim para sa isang partikular na serbisyo.​​ 

Isang karaniwang tanong na natatanggap ng DHCS ay kung kailan dapat i-claim ang isang yunit ng oras para sa isang partikular na code. Nakasaad sa 2024 CPT codebook: “Ang hanay ng CPT code ay naglalaman ng maraming code na may batayan ng oras para sa pagpili. Ang mga sumusunod na pamantayan ay ilalapat sa pagsukat ng oras, maliban kung mayroong mga tagubiling partikular sa code o code-range sa mga alituntunin, mga tagubiling nakapaloob sa panaklong, o mga paglalarawan ng code na salungat dito. Nakakamit ang isang yunit ng oras kapag nalagpasan ang kalagitnaan. Halimbawa, natatamo ang isang oras kapag 31 minuto na ang lumipas (mahigit sa kalagitnaan sa pagitan ng sero at 60 minuto). Nakakamit ang pangalawang oras kapag lumipas na ang kabuuang 91 minuto. Gayundin, nagkaroon ng pagtatanong kung ang mga serbisyong nauugnay sa pagsusuri at pamamahala na may mga CPT code na 99202-99215 ay maaaring "magsama ng pagrereseta ng gamot na may kaugnayan sa isang alcohol use disorder." Nakalista sa pahina 14 ng 2024 CPT codebook ang mga serbisyong kasama sa bawat evaluation and management code kapag ang mga code na iyon ay pinili batay sa oras. Ang "pag-order ng mga gamot, pagsusuri, o pamamaraan" ay isa sa mga serbisyong nakalista.​​ 

Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.​​ 

Maaari bang maniningil ang mga provider para sa mga serbisyo kapag wala ang miyembro?​​ 

Kung ang service code na sinisingil ay isang serbisyong maaaring i-claim sa member care code, ang oras ay nangangahulugang oras na ginugol kasama ang miyembro para sa layunin ng pagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan. Kung ang kodigo na sinisingil ay tumutukoy sa mga aktibidad na hindi direktang pangangalaga sa miyembro ngunit para sa kapakinabangan ng miyembro o ng mga taong sumusuporta sa miyembro, ang mga aktibidad na iyon ay pinahihintulutan, hangga't may mga aktibidad na isinasagawa na maaaring singilin kung naroroon ang miyembro. Halimbawa, ang CPT code 99202 (opisina o iba pang outpatient visit) ay kinabibilangan ng "medically appropriate history at/o examination" bilang bahagi ng mga serbisyong inilarawan ng code. Ayon sa Evaluation and Management Services Guidelines sa 2024 CPT codebook, nangangahulugan ito na "maaaring mangolekta ng impormasyon ang care team, hal., sa pamamagitan ng electronic health portal o questionnaire." Kung pagsasama-samahin at pagsasama-samahin ang klinikal na impormasyon na bahagi ng medikal na rekord ng miyembro upang magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot o upang makagawa ng medikal na diagnosis, ang aktibidad ay bibilangin bilang oras ng serbisyo at maaaring makuha kahit na wala ang miyembro. Kung ang service code na sinisingil ay tumutukoy sa isang serbisyo sa pamamahala ng kaso o isang serbisyo sa pagkonsulta sa ngalan ng miyembro, pinahihintulutan ang mga aktibidad na iyon. Sa mga sitwasyong iyon, ang maaaring i-claim na oras ng serbisyo ay ang oras na ginugugol sa pagkonsulta sa ngalan ng miyembro sa mga espesyalista at/o sa mga taong sumusuporta sa miyembro. Hindi kasama sa maaaring i-claim na oras ng serbisyo ang oras ng paglalakbay, mga aktibidad na administratibo, pagsusuri ng tsart, dokumentasyon, pagsusuri ng paggamit at mga aktibidad sa pagtiyak ng kalidad o iba pang mga aktibidad na ginagawa ng isang provider na kasama na sa rate para sa service code o hiwalay na inaangkin ng county.​​ 

Ang DHCS ba ay nagbibigay o nag-eendorso ng Electronic Health Records (EHR) system ng platform ng pagsingil?​​ 

Ang mga Departamento ng Kalusugan ng Pag-uugali ng County ay responsable para sa pagpili at pagkuha ng isang EHR at iba pang imprastraktura ng IT. Hindi ibinibigay ng DHCS ang mga mapagkukunang ito at hindi nag-eendorso o nagrerekomenda ng anumang partikular na produkto o vendor. Dapat pumili ang mga county ng vendor at produkto na pinakaangkop sa mga pangangailangan at mapagkukunang pinansyal ng county.​​ 

Mga Online na Session sa Pagsasanay (Idinagdag ang seksyon noong 7/14/2025)​​ 

Saan mahahanap ng mga provider at county ang mga materyales sa pagsasanay sa reporma sa pagbabayad ng BH?​​ 

Nakipagkontrata ang DHCS sa Catalyst Center para gumawa ng online na serye ng pagsasanay para sa mga provider ng Medi-Cal at mga departamento ng BH ng county na may kaugnayan sa pagpapatupad ng BH Payment Reform.​​ 

Maaaring ma-access ang mga slide at recording ng mga pagsasanay sa seryeng ito sa pamamagitan ng paggawa ng libreng account sa: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Gamitin ang terminong “Payment Reform Series” sa function ng paghahanap ng Katalogo upang mahanap ang mga pagsasanay o makipag-ugnayan sa Catalyst Center sa youth@catalyst-center.org para sa karagdagang impormasyon kung paano ma-access ang mga pagsasanay na ito.
​​ 

Tinutugunan ng mga pagsasanay ng Catalyst Center BH Payment Reform ang mga sumusunod na paksa:​​ 

• Isang Update sa Pagpapatupad (Marso 6, 2025): Layunin at layunin ng Reporma sa Pagbabayad, paghahanda para sa pagbabayad na nakabatay sa halaga, mga pagsasaayos sa pagbibigay ng serbisyo, mga implikasyon para sa gawaing nakabatay sa field, pagpapasimple ng dokumentasyon, at mga kinakailangang pagbabago sa kultura.​​ 

• Mga Pangunahing Kaalaman at Mga Karaniwang Hamon ng CPT (Marso 27, 2025): Mga Karaniwang Kasalukuyang Procedural Terminology (CPT ® ) na mga code na ginagamit sa mga programa ng SMH at DMS-ODS, lockout, paggamit ng mga modifier, pagbabago sa mga serbisyo ng collateral, masisingil kumpara sa hindi masisingil na oras, at epektibong mga diskarte sa coding gamit ang mga halimbawa ng case.​​ 

• Mga Pinakamahuhusay na Kasanayan sa QA at Pagsingil (Abril 24, 2025): Mga pagbabago sa dokumentasyon, mga pagsasaayos ng Quality Assurance (QA) (kabilang ang pag-streamline ng mga daloy ng trabaho ng QA para sa katatagan ng pananalapi), mga pinakamahusay na kasanayan sa pagsingil/pag-claim, mga ulat sa EHR, pagkakasundo ng mga claim, at pamamahala sa pagtanggi.​​ 

• Pamamahala para sa Tagumpay (Mayo 22, 2025): Programmatic na mga diskarte sa pagsubaybay kabilang ang mga istruktura ng gastos, pagkalkula ng rate ng provider, mga diskarte sa negosasyon sa kontrata, pamamahala sa pagiging produktibo, pag-iwas sa lockout, pagsasama ng telehealth, at mga pagbabago sa daloy ng trabaho.​​ 
  

• Isang Buod at Talakayan (Hunyo 26, 2025): Pagsusuri ng mga pangunahing takeaway mula sa mga naunang session na nauugnay sa pagpapatupad ng reporma sa pagbabayad ng BH, mga paalala sa code ng CPT ® , mga update sa Hulyo sa mga code para sa mga serbisyo ng Community Health Worker, talakayan sa mga sitwasyon sa pag-coding, at pagtugon sa mga tanong.​​ 
  

Pagsingil sa Graduate/Mag-aaral​​ 

How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)​​ 

Sa California, ang mga estudyante ng master's degree at mga estudyanteng walang lisensya sa PhD na nagtatrabaho sa isang field practicum ay maaaring magbigay ng mga serbisyong klinikal sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lisensyadong propesyonal sa kalusugang pangkaisipan. Inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang State Plan Amendment (SPA) ng California na naglinaw sa papel ng mga mag-aaral ng practicum bilang mga tagapagbigay ng serbisyo sa SMHS at DMC/DMC-ODS. Ang petsa ng pagiging epektibo ng SPA ay retroaktibo noong Hulyo 1, 2023.​​ 

In-update ng DHCS ang sistema ng pag-claim ng Short-Doyle Medi-Cal upang payagan ang mga estudyante ng master's degree at mga hindi lisensyadong estudyante ng PhD na nagtatrabaho sa isang field practicum na gumamit ng naaangkop na mga Common Procedural Terminology (CPT) code upang mag-claim ng reimbursement at magtalaga ng mga rate ng bayarin sa behavioral health ng county para sa mga estudyanteng nagtatrabaho sa isang field practicum. Maaaring magsumite ang mga county ng mga hinarang na claim para sa mga estudyante o palitan ang mga tinanggihang claim para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Hulyo 1, 2023, napapailalim sa mga limitasyon sa oras ng pag-claim.​​ 

Ang mga mag-aaral na nagbibigay ng mga klinikal na interbensyon sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay ay dapat gumamit ng naaangkop na mga CPT code na may HL modifier upang mag-claim para sa reimbursement at isama ang kanilang National Provider Identifier (NPI) at ang taxonomy code ng kanilang supervising clinician.​​ 

Mga Serbisyo sa Interpretasyon​​ 

Sa anong mga sitwasyon dapat mag-claim ang isang county para sa interpretasyon sa bibig o sign language?​​ 

Ang isang paghahabol para sa interpretasyon ay dapat isumite kapag ang provider at ang pasyente ay hindi maaaring makipag-usap sa parehong wika, at ang provider ay gumagamit ng isang on-site na interpreter at/o indibidwal na sinanay sa medikal na interpretasyon upang magbigay ng medikal na interpretasyon.​​ 

Ang oras ng interpretasyon ay maaaring hindi lumampas sa oras na ginugol sa pagbibigay ng pangunahing serbisyo. Halimbawa, kung ang isang session ng therapy ay tumagal ng 45 minuto, ang maximum na tatlong unit ng T1013 ay maaaring i-claim.​​ 

Ang interpretasyon ay hindi maaaring i-claim sa panahon ng isang inpatient o residential stay dahil ang halaga ng interpretasyon ay kasama sa residential rate sa Drug Medi-Cal (DMC) o Specialty Mental Health (SMH) system. Hindi rin maaaring i-claim ang interpretasyon para sa automated/digital translation o relay services.​​ 

Aling taxonomy code ang dapat isama sa isang claim para sa mga serbisyo ng interpretasyon? (Na-update 9/10/24)​​ 

Dapat kasama sa isang claim para sa interpretasyon, T1013 (sign language o oral interpretive services), ang taxonomy code at NPI ng indibidwal na nagbigay ng pangunahing serbisyo. Ang karaniwang rate sa bawat yunit ng oral o sign language na interpretasyon ay batay sa data ng Bureau of Labor Statistics. Ang isang unit ng T1013 ay binabayaran ng $30.​​ 

Mga Serbisyong Collateral​​ 

Sakop at binabayaran ba ng Medi-Cal ang mga serbisyong ibinigay sa mga suporta ng isang benepisyaryo kapag wala ang isang benepisyaryo?​​ 

Oo, kabilang sa ilang serbisyong sakop ng Medicaid ang mga serbisyong ibinibigay sa mga suporta ng isang benepisyaryo kapag wala ang isang benepisyaryo. Inilalarawan ng Suplemento 3 sa Kalakip 3.1-A ang mga Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), at Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) na magagamit ng mga benepisyaryo ng Medicaid (Medi-Cal). Maaaring kabilang sa mga sakop na serbisyong ito ang pakikipag-ugnayan sa mga mahahalagang taong sumusuporta o iba pang mga kolateral na nakikilahok sa pagpaplano at paggamot sa benepisyaryo. Kung hinihiling ng sakop na serbisyo na naroroon ang benepisyaryo, dapat mangyari ang collateral contact kapag naroroon ang benepisyaryo. Kung hindi kinakailangan ng sakop na serbisyo na naroroon ang benepisyaryo, maaaring mangyari ang collateral contact kapag wala ang benepisyaryo. Ang mga na-update na DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals ay matatagpuan dito. Makikita rito ang mga code na nauugnay sa mga bagong uri ng provider sa SMHS Delivery System.
​​ 

Mga Licensed Vocational Nurse (LVNs) at Licensed Psychiatric Technicians (LPTs) sa Specialty Mental Health Services at Drug Medi-Cal​​ 

Maaari bang magbigay ng mga gamot nang pasalita o intravenously ang mga Licensed Vocational Nurses (LVN) at Licensed Psychiatric Technician (LPT) na may wastong edukasyon at sertipikasyon, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang Rehistradong Nars o Manggagamot, sa mga pasyenteng nasa Specialty Mental Health delivery system? (Na-update noong 9/10/24)​​ 

LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.​​ 

Maaari silang magpatuloy sa pagbibigay ng gamot at maaaring mag-claim para sa paggawa nito. Mangyaring sumangguni sa pinakabagong Service Table, na makikita sa MedCCC Library, para sa mga code na maaaring i-claim ng mga LVN at LPT.​​ 

Ang mga LVN at LPT ba ay kinikilalang mga tagapagbigay ng serbisyo ng DMC at DMC-ODS? (Na-update 6/10/25)​​ 

Oo. Inaprubahan ng CMS ang State Plan Amendment (SPA) 23-0026 na nagdagdag ng mga LVN at LPT sa listahan ng mga kinikilalang uri ng provider para sa mga serbisyo ng DMC at DMC-ODS. Ang SPA ay naging epektibo noong Hulyo 1, 2023. In-update ng DHCS ang sistema ng pag-claim ng Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) upang ibalik ang mga claim para sa mga serbisyo ng outpatient na DMC at DMC-ODS na ibinibigay ng mga LVN nang retroactive hanggang Hulyo 1, 2023.​​ 

Ang mga Medical Assistant (MA) ba ay kinikilalang mga tagapagbigay ng serbisyo ng SMHS, DMC, at DMC-ODS? (Na-update 5/30/25)​​ 

Oo. Inaprubahan ng CMS ang State Plan Amendment (SPA) 23-0026 na nagdagdag ng mga MA sa listahan ng mga kinikilalang uri ng provider para sa mga serbisyo ng SMH, DMC, at DMC-ODS. Ang SPA ay naging epektibo noong Hulyo 1, 2023. In-update din ng DHCS ang sistema ng pag-claim ng Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) upang ibalik ang mga claim para sa mga serbisyo ng outpatient na SMH, DMC, at DMC-ODS na ibinibigay ng MAs na retroactive hanggang Hulyo 1, 2023.​​ 

Oras ng Di-Direktang Pag-aalaga ng Pasyente​​ 

Babayaran ba ang mga county para sa oras na ginugol sa paghahanda upang makita ang isang pasyente at oras na ginugol sa mga aktibidad pagkatapos ng serbisyo?​​ 

Dapat lamang isaalang-alang ng mga county ang direktang oras ng pangangalaga sa pasyente, gaya ng nakasaad sa manwal ng pagsingil, kapag pumipili ng pinakaangkop na code para singilin. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang mga county ay hindi babayaran para sa mga aktibidad tulad ng pagsusuri ng tsart, dokumentasyon, at iba pang mga aktibidad na nauugnay sa paghahanda upang makita ang isang pasyente o pagkatapos ng serbisyo. Ang mga singil na binabayaran ng DHCS sa mga county ay inaayos upang maisama ang gastos para sa oras ng kawani na hindi ginugugol sa direktang pangangalaga sa pasyente, na kinabibilangan ng mga aktibidad na ginagawa ng provider bago at pagkatapos makita ang isang pasyente, at ang "hindi pagsipot".​​ 

Maramihang Serbisyo ng Grupo​​ 

Paano naghahabol ang mga county para sa mga serbisyo ng grupo kung ang parehong benepisyaryo ay makikita sa ilang sesyon ng grupo sa parehong araw? (Na-update 6/10/25)​​ 

Sa ilalim ng CalAIM, kung ang isang provider ay nagbibigay ng dalawang serbisyo ng outpatient sa parehong benepisyaryo sa parehong araw sa dalawa o higit pang magkahiwalay na engkwentro, ang lahat ng engkwentro ay dapat i-claim bilang isang serbisyo upang matiyak na ang mga karagdagang engkwentro ay hindi tatanggihan bilang mga duplicate na serbisyo.​​ 

Gayunpaman, kinikilala ng DHCS na maaaring mahirap subaybayan kapag ang isang benepisyaryo ay nakita sa ilang sesyon ng grupo sa parehong araw. Samakatuwid, in-update ng DHCS ang Short-Doyle Medi-Cal claiming system upang payagan ang mga county na mag-claim ng reimbursement para sa higit sa isang serbisyong panggrupo na ibinigay sa iisang benepisyaryo ng iisang provider sa iisang araw. Maaaring mag-claim ang mga county nang higit sa isang beses para sa parehong benepisyaryo, sa parehong araw, para sa kani-kanilang serbisyo ng grupo .​​ 

Mga Bagong Uri ng Provider​​ 

Aling mga provider ang bagong kwalipikadong mag-claim para sa mga serbisyo sa Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery System (ODS), at DMC delivery system?​​ 

Idinagdag ng State Plan Amendment (SPA) 23-0026 ang mga uri ng tagapagbigay ng pag-render na nakalista sa ibaba sa sistema ng pag-claim ng Short-Doyle, na epektibo sa Hulyo 1, 2023.​​ 

Ang mga uri ng provider na bagong kwalipikadong mag-claim para sa mga serbisyo sa sistema ng paghahatid ng SMHS ay:​​ 

• Medical Assistant (MA)​​ 
• Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist Clinical Trainee​​ 
• Psychologist Clinical Trainee​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee​​ 
• Kasal at Family Therapist (MFT) Clinical Trainee​​ 
• Professional Counselor (LPCC) Clinical Trainee​​ 
• Psychiatric Technician Clinical Trainee​​ 
• Registered Nurse (RN) Clinical Trainee​​ 
• Vocational Nurse Clinical Trainee​​ 
• Occupational Therapist Clinical Trainee​​ 
• Pharmacist Clinical Trainee​​ 
• Physician Assistant (PA) Clinical Trainee​​ 
• Medikal na Estudyante sa Clerkship (Physician Clinical Trainee)​​ 

Ang mga uri ng provider na bagong kwalipikadong i-claim sa DMC at DMC-ODS na mga sistema ng paghahatid ay:​​ 

• Katulong na Medikal​​ 
• Occupational Therapist​​ 
• Licensed Vocational Nurse​​ 
• Lisensyadong Psychiatric Technician​​ 
• Nars Practitioner Clinical Trainee​​ 
• Psychologist Clinical Trainee​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee​​ 
• Kasal at Family Therapist (MFT) Clinical Trainee​​ 
• Professional Clinical Counselor (LPCC) Clinical Trainee​​ 
• Psychiatric Technician Clinical Trainee​​ 
• Nakarehistrong Nurse Clinical Trainee​​ 
• Vocational Nurse Clinical Trainee​​ 
• Occupational Therapist Clinical Trainee​​ 
• Pharmacist Clinical Trainee​​ 
• Katulong ng Doktor sa Klinikal na Trainee​​ 
• Medikal na Estudyante sa Clerkship (Physician Clinical Trainee)​​ 

Ano ang Clinical Trainee?​​ 

Ang isang Clinical Trainee ay isang indibidwal na walang lisensya na naka-enroll sa isang post-secondary educational degree Program sa Estado ng California na kinakailangan para makakuha ng lisensya ang indibidwal bilang isang Licensed Mental Health Professional o Licensed Practitioner of the Healing Arts; nakikilahok sa isang practicum, clerkship, o internship na inaprubahan ng Program ng indibidwal; at nakakatugon sa lahat ng kaugnay na kinakailangan ng Program at/o naaangkop na licensing board upang lumahok sa practicum, clerkship o internship at nagbibigay ng mga rehabilitative mental health services o mga serbisyo sa paggamot ng substance use disorder, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, lahat ng kinakailangan sa coursework at supervised practice.​​ 

Kapag nag-claim para sa mga serbisyong ibinigay ng Clinical Trainees, anong mga taxonomy code, modifier at karagdagang impormasyon ang dapat iulat sa 837P?​​ 

Kapag nag-claim para sa mga clinical trainees, ang mga MHP, mga county ng DMC-ODS, mga county ng DMC at mga kasosyo sa kalakalan ay dapat mag-ulat ng taxonomy code na may unang apat na character na 1774 para sa mga medikal na estudyante sa clerkship o 3902 para sa lahat ng iba pang klinikal na trainees, kasama ang naaangkop na procedure code modifier gaya ng nakasaad sa ibaba upang matukoy ang uri ng clinical trainee. Halimbawa, para mag-claim para sa isang psychiatric diagnostic evaluation (CPT code 90791), gagamit ang isang Social Worker Clinical Trainee ng taxonomy code 3902 at maghahabol para sa psychiatric diagnostic evaluation, gamit ang procedure code: modifier combination 90791:AJ.​​ 

Bukod sa paggamit ng naaangkop na taxonomy at procedure code modifier, kakailanganin din ang National Provider Identifier (NPI) ng superbisor sa lahat ng claim para sa mga serbisyong ibinigay ng mga Clinical Trainee.​​ 

Hindi.​​	Uri ng (mga) Propesyon​​	Taxonomy​​	Modifier​​
1.​​	Medikal na Estudyante sa Clerkship​​	1744​​	wala​​
2.​​	LCSW, MFT o LPCC Clinical Trainee​​	3902​​	AJ​​
3.​​	Psychologist Clinical Trainee​​	3902​​	AH​​
4.​​	Nakarehistrong Nurse Clinical Trainee​​	3902​​	TD​​
5.​​	Vocational Nurse Clinical Trainee​​	3902​​	TE​​
6.​​	Psychiatric Technician Clinical Trainee​​	3902​​	HM​​
7.​​	Occupational Therapist Clinical Trainee​​	3902​​	CO​​
8.​​	Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist Clinical Trainee​​	3902​​	HP​​
9.​​	Pharmacist Clinical Trainee​​	3902​​	HO​​
10.​​	Katulong ng Doktor sa Klinikal na Trainee​​	3902​​	wala​​

Kapag naghahabol ng mga serbisyong ibinigay ng isang Clinical Trainee, saan dapat iulat ang NPI ng superbisor?​​ 

Kapag nagke-claim para sa mga serbisyong ibinigay ng isang Clinical Trainee, ang NPI ng superbisor ay dapat iulat sa antas ng claim (loop 2310D) at/o sa antas ng service line (loop 2420D). Kung may NPI ang Clinical Trainee, dapat din nila itong iulat. Ang mga partikular na detalye kung paano iulat ang mga NPI ng provider sa mga claim sa 837P ay nakadokumento sa ASCX12 5010 Implementation Guides na mabibili sa http://www.wpc-edi.com. Tatanggihan ang mga claim para sa mga serbisyong ibinibigay ng mga Clinical Trainee na hindi nag-uulat ng NPI ng isang superbisor. Dapat tiyakin ng county na ang clinician na nangangasiwa sa Clinical Trainee ay nakakatugon sa mga minimum na kwalipikasyon na inilarawan ng naaangkop na licensing board.​​ 

Ipapatibay ni Short Doyle ang NPI ng superbisor laban sa datos sa National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Ang mga claim para sa mga Clinical Trainee na walang valid na NPI ng superbisor ay tatanggihan gamit ang adjustment group, reason code, at remarks code na CO/208/N297.​​ 

Kapag nag-claim para sa mga serbisyong ibinigay ng mga Clinical Trainees, maaari bang iulat ang sinuman sa isang supervisory role sa claim?​​ 

Saanman mabanggit sa dokumentong ito, ang "superbisor" ay tumutukoy sa lisensyadong clinician na siyang kasamang pumipirma sa mga tala ng progreso. Ang lisensyadong clinician na siyang kasabay na pumipirma sa mga progress note ay tumatanggap ng responsibilidad para sa mga serbisyong ibinigay ng isang clinical trainee para sa petsa ng serbisyong iyon, at ang NPI ng indibidwal na ito ay dapat na ang NPI na iniulat sa loop 2310D at/o loop 2420D sa 837P.​​ 

Paano tinukoy ang isang Medical Assistant?​​ 

Tinutukoy ng State Plan Amendment (SPA) 23-0026 ang isang Medical Assistant bilang isang indibidwal na hindi bababa sa 18 taong gulang, nakakatugon sa lahat ng naaangkop na edukasyon, pagsasanay at/o mga kinakailangan sa sertipikasyon at nagbibigay ng mga serbisyong pang-administratibo, klerikal, at teknikal na suporta, ayon sa kanilang saklaw ng pagsasanay, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lisensyadong doktor at siruhano, o katulong ng batas ng estado, o isang katulong ng estado, o isang katulong na nars, ayon sa saklaw ng kanilang pagsasanay, itinalagang awtoridad sa pangangasiwa ng isang manggagamot at surgeon. Ang lisensyadong manggagamot at surgeon, nurse practitioner, o physician assistant ay dapat na pisikal na naroroon sa pasilidad ng paggamot (medical office o clinic setting) sa panahon ng pagbibigay ng mga serbisyo ng isang medical assistant.​​ 

Anong mga taxonomy code ang dapat gamitin ng mga county para i-claim ang mga serbisyong ibinigay ng isang Medical Assistant?​​ 

Gumagamit ang Short Doyle ng limang-digit na pagpapatunay para sa taxonomy code para sa mga Medical Assistant. Ang mga Mental Health Plan (MHP), mga county ng DMC-ODS, mga county ng DMC at mga kasosyo sa kalakalan ay dapat gumamit ng mga taxonomy code kung saan ang unang limang karakter ay nagsisimula sa 363AM para sa mga Medical Assistant. Pakitandaan na lahat ng taxonomy code na nagsisimula sa 363A kung saan ang ikalimang karakter ay hindi “M” ay patuloy na magkakaugnay sa uri ng physician assistant provider sa Short Doyle.​​ 

Anong mga taxonomy code ang dapat gamitin ng mga county ng DMC at DMC-ODS para i-claim ang mga serbisyong ibinigay ng isang lisensyadong occupational therapist, lisensyadong vocational nurse, at mga lisensyadong psychiatric technician sa DMC-ODS at DMC delivery system?​​ 

Ang mga county ng DMC-ODS, mga county ng DMC, at mga kasosyo sa kalakalan ay dapat gumamit ng parehong mga taxonomy code para sa mga uri ng provider na ito na kasalukuyang ginagamit ng Mental Health Plans (MHPs) sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Ang unang apat na character ng mga taxonomy code na nauugnay sa lisensyadong occupational therapist, lisensyadong vocational nurse, at lisensyadong psychiatric technician na mga uri ng provider ay nakalista sa talahanayan sa ibaba:​​ 

Uri ng Propesyon​​	Taxonomy​​
Occupational Therapist​​	225X​​
Licensed Vocational Nurse​​	164X o 164W​​
Lisensyadong Psychiatric Technician​​	106S, 167G o 3747​​

Aling mga procedure code ang maaaring i-claim ng mga bagong kwalipikadong provider na idinagdag ng SPA 23-0026 sa Specialty Mental Health Services, DMC-ODS, at DMC delivery system?​​ 

Ang mga code na maaaring i-claim ng bawat bagong kwalipikadong uri ng provider ay nakalista sa Attachment A ng SPA ayon sa sistema ng paghahatid at uri ng provider.​​ 

Sa anong rate babayaran ang mga serbisyong ibinigay ng Clinical Trainees?​​ 

Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:​​ 

Hindi.​​	Uri ng (mga) Propesyon​​	Taxonomy​​	Modifier​​
1.​​	Medikal na Estudyante sa Clerkship​​	1744​​	wala​​
2.​​	LCSW, MFT o LPCC Clinical Trainee​​	3902​​	AJ​​
3.​​	Psychologist Clinical Trainee​​	3902​​	AH​​
4.​​	Nakarehistrong Nurse Clinical Trainee​​	3902​​	TD​​
5.​​	Vocational Nurse Clinical Trainee​​	3902​​	TE​​
6.​​	Psychiatric Technician Clinical Trainee​​	3902​​	HM​​
7.​​	Occupational Therapist Clinical Trainee​​	3902​​	CO​​
8.​​	Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist Clinical Trainee​​	3902​​	HP​​
9.​​	Pharmacist Clinical Trainee​​	3902​​	HO​​
10.​​	Katulong ng Doktor sa Klinikal na Trainee​​	3902​​	wala​​

Pag-uulat ng Oras na Higit Pa sa Pangunahing Kodigo ng Pamamaraan para sa mga Paghahabol na may mga Petsa ng Serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024 (Idinagdag ang Seksyon noong 6/18/2024)​​ 

Mapapalawig ba ng mga county ang mga CPT ® code gamit ang HCPCS Code G2212 pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang G2212 ay hindi na katanggap-tanggap na prolonged service code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Ang mga linya ng serbisyo na isinumite para sa G2212 na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024 ay tatanggihan. Nililinaw ng CMS Internet Only Manual (IOM), Publication 100-04, Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12, Section 30.6.15 na ang G2212 ay isang napakalimitadong code na magagamit lamang sa mga CPT® code na 99205 at 99215. Dahil ang mga kodigo na ito ay may alternatibong mga kinikilalang prolonged service code ng Medicare (G0316, 99415 at 99416), hindi kinikilala ng Short Doyle ang G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Bilang kapalit ng G2212, maaaring palawigin ng mga county ang mga Evaluation and Management (E&M) CPT® code, mga non-E&M assessment CPT® code, at mga non-E&M therapy CPT® code kasama ng iba pang mga HCPCS o CPT® code.​​ 

Pakitandaan: Maaaring patuloy na palawigin ng mga county ang mga CPT® code gamit ang G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo mula Hulyo 1, 2023 hanggang Hunyo 30, 2024.​​ 

Paano mapapalawig ang mga Evaluation and Management (E&M) CPT ® code, non-E&M assessment CPT ® code, at non-E&M therapy CPT ® code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga bagong pinahabang service code ay naidagdag sa Short Doyle na nagpapahintulot sa pagpapalawig ng mga service code ng evaluation and management (E&M) na dating maaaring palawigin gamit ang G2212. Para sa mga non-E&M assessment at therapy service code, maaaring gamitin ng mga county ang code substitution kapag ang serbisyo ay lumampas sa isang partikular na tagal na tinukoy sa Service Table. Maaaring mag-claim ang mga county ng (Functional definition: Therapy substitute, 15 minuto) sa halip na non-E&M therapy CPT® code kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa oras na tinukoy ng CPT® code. Maaaring i-claim ng mga county ang T2024 (Functional definition: Assessment substitute, 15 minuto) sa halip na ang non-E&M assessment CPT® code kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa oras na tinukoy ng CPT® code. Ang bawat isa sa mga sitwasyong ito ay ilalarawan nang mas detalyado sa ibaba.​​ 

Mga Serbisyo sa Pagsusuri at Pamamahala (E&M).​​ 

Ano ang mga code ng serbisyo ng Evaluation and Management (E&M) na hindi na mapapalawig sa G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga E&M code na nakalista sa ibaba ay hindi na maaaring palawigin para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Mangyaring sumangguni sa Service Table (matatagpuan sa MedCCC Library) para sa maiikling kahulugan ng code at karagdagang impormasyon tungkol sa mga partikular na code.

​​ 

SMHS E&M Codes​​	DMC/DMC-ODS E&M Codes​​
99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350​​	99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350​​

Ano ang mga bagong pangmatagalang code ng serbisyo na gagamitin upang palawigin ang mga E&M code na nakalista sa itaas para sa mga paghahabol na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga sumusunod na pangmatagalang code ng serbisyo ay naidagdag sa Short Doyle.​​ 

Matagal na Code​​	Sistema ng Paghahatid kung saan Idinagdag ang Code​​	Prolonged Code Definition mula sa 2024 American Medical Association Code Book​​
G0316​​	SMHS, DMC, DMC-ODS​​	Matagalang serbisyo ng pagsusuri at pamamahala ng pangangalaga sa ospital para sa inpatient o obserbasyon na lampas sa kabuuang oras para sa pangunahing serbisyo (kapag ang pangunahing serbisyo ay napili gamit ang oras sa petsa ng pangunahing serbisyo ); bawat isa ay karagdagang 15 minuto ng doktor o kwalipikadong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, mayroon o walang direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente.​​
99415​​	SMHS, DMC, DMC-ODS​​	Matagal na klinikal na serbisyo ng kawani (ang serbisyo na lampas sa pinakamataas na oras sa saklaw ng kabuuang oras ng serbisyo) sa panahon ng pagsusuri at serbisyo ng pamamahala sa opisina o outpatient setting, direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente sa pangangasiwa ng manggagamot; unang oras.​​
99416​​	SMHS, DMC, DMC-ODS​​	Matagal na klinikal na serbisyo ng kawani (ang serbisyo na lampas sa pinakamataas na oras sa saklaw ng kabuuang oras ng serbisyo) sa panahon ng pagsusuri at serbisyo ng pamamahala sa opisina o outpatient setting, direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente sa pangangasiwa ng manggagamot; bawat karagdagang 30 minuto.​​
99417​​	SMHS, DMC- ODS​​	Ang matagal na pagsusuri sa outpatient at (mga) serbisyo ng pamamahala na mayroon o walang direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente na lampas sa kinakailangang oras ng pangunahing serbisyo kapag ang pangunahing antas ng serbisyo ay pinili gamit ang kabuuang oras, bawat 15 minuto ng kabuuang oras.​​
99418​​	SMHS, DMC- ODS​​	Ang matagal na pagsusuri sa inpatient o obserbasyon at (mga) serbisyo ng pamamahala na mayroon o walang direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente na lampas sa kinakailangang oras ng pangunahing serbisyo kapag pinili ang antas ng pangunahing serbisyo gamit ang kabuuang oras, bawat 15 minuto ng kabuuang oras.​​

Aling mga E&M code ang maaaring palawigin o gamitin sa mga bagong pangmatagalang code ng serbisyo?​​ 

Inililista ng talahanayan sa ibaba ang lahat ng E&M code na maaaring palawigin o gamitin sa bawat pinahabang service code. Para sa kumpletong paglalarawan ng code, mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library).
​​ 

Matagal na Code​​	Mga Kodigo ng Pamamaraan ng SMHS na Maaaring Gamitin sa Pangmatagalang Kodigo na Ito​​	Mga Code ng Pamamaraan ng DMC/DMC-ODS na Maaaring Gamitin kasama ng Pangmatagalang Code na Ito​​
G0316​​	99223, 99233, 99236​​	99236​​
99415​​	99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215​​	99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215​​
99416​​	99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415​​	99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215​​
99417​​	99245, 99345, 99350​​	(DMC-ODS) 99345, 99350​​
99418​​	99255, 99306, 99310​​	(DMC-ODS) 99306, 99310​​

Pakitandaan na ang CPT® code na 99202 ay maaaring iulat gamit ang 99415 hangga't ang 99415 ay ginagamit upang mag-ulat ng hiwalay at natatanging serbisyo mula sa 99202. Mangyaring sumangguni sa manwal ng NCCI para sa paglilinaw kung ano ang bumubuo sa isang katulad ngunit may sapat na natatanging serbisyo.​​ 

Paano ginagamit ang mga pangmatagalang code ng serbisyo?​​ 

Ang mga E&M code na nakalista sa itaas ay maaaring gamitin kasama ng mga prolonged service code ayon sa mga patakarang nauugnay sa bawat prolonged service code. Ang lahat ng uri ng provider na maaaring magbigay ng pangunahing procedure code ay karapat-dapat na magbigay ng prolonged service code. Para sa kumpletong listahan ng mga kwalipikadong uri ng provider at mga halimbawa kung paano gamitin ang bawat prolonged service code, mangyaring sumangguni sa Service Table (matatagpuan sa MedCCC Library).

​​ 

Matagal na Code​​	Oras na Kaugnay ng Code​​	Pangkalahatang Mga Panuntunan sa Pag-claim para sa Code​​
G0316​​	15 minuto​​	Ang code na ito ay sumusunod sa midpoint rule (kalkulahin ang midpoint at magdagdag ng 1 minuto). Samakatuwid, dapat matugunan o lumampas ang 8 minuto bago ma-claim ang 1 unit ng code na ito.​​
99415​​	60 minuto​​	Gumagamit ang code na ito ng totoong midpoint. Dapat matugunan o lumampas ang 30 minuto bago ma-claim ang 1 unit ng code na ito.​​
99416​​	30 minuto​​	Gumagamit ang code na ito ng totoong midpoint. Ang code na ito ay isang add-on na code sa 99415 para sa bawat karagdagang 30 minutong lampas sa 99415. Dapat matugunan o lumampas ang 15 minuto bago ma-claim ang 1 unit ng code na ito.​​
99417​​	15 minuto​​	Ang code na ito ay kine-claim sa mga flat na 15 minutong pagdaragdag. Dapat matugunan o lumampas ang 15 minuto bago ma-claim ang 1 unit ng code na ito.​​
99418​​	15 minuto​​	Ang code na ito ay kine-claim sa mga flat na 15 minutong pagdaragdag. Dapat matugunan o lumampas ang 15 minuto bago ma-claim ang 1 unit ng code na ito.​​

Maaari bang gamitin ang 99415 at 99416 upang pahabain ang oras para sa mga E&M code na hindi ang huling code sa isang serye (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, at 99214)?​​ 

Kapag ang mga CPT® code na 99415 at 99416 ay ginamit kasabay ng 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, at 99214, ang mga CPT® code na 99415 at 99416 ay hindi nagpapalawig sa oras ng mga code na ito. Ang mga CPT® code na 99415 at 99416 ay nag-uulat ng isang natatanging serbisyo na ibinigay sa parehong araw o kasabay ng pangunahing serbisyo. Halimbawa, kung ang isang doktor ay nagpatingin sa isang pasyente sa umaga sa loob ng 20 minuto at ang pasyenteng iyon ay bumalik sa hapon para sa isang natatanging 30 minutong sesyon, maaaring humingi ang doktor ng isang unit ng 99202 para sa pagbisita sa umaga at isang unit ng 99415 para sa pagbisita sa hapon. Para sa karagdagang impormasyon kung paano gamitin ang 99415 at 99416, mangyaring sumangguni sa codebook ng American Medical Association CPT ® .​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite na may matagal na mga code ng serbisyo ay hindi kasama sa Medicare Coordination of Benefits (COB)?​​ 

Ang mga prolonged service code na 99417 at 99418 ay hindi sakop ng Medicare COB dahil hindi binabayaran ng Medicare ang mga code na iyon. Gayunpaman, dapat iulat ang Medicare COB para sa mga prolonged service code na 99415, 99416, at G0316. Kapag ginamit ang 99417 upang palawigin ang isang CPT® code, maaaring iulat ang parehong code sa Medicare. Gayunpaman, hindi babayaran ng Medicare ang mga county para sa pinahabang service code na 99417 at 99418.​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite na may matagal na mga code ng serbisyo ay hindi kasama sa Iba Pang Saklaw na Pangkalusugan?​​ 

Hindi. Ang Medi-Cal ang huling paraan para magbayad. Samakatuwid, dapat mag-claim ang mga county ng reimbursement para sa mga serbisyong sakop ng Other Health Coverage ng isang benepisyaryo bago mag-claim ng reimbursement mula sa Medi-Cal. Dapat iulat ng claim na isinumite kay Short Doyle ang anumang mga natanggap na bayad mula sa Other Health Coverage ng benepisyaryo. Binabayaran ni Short Doyle sa county ang rate na nakalista sa Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate na binawasan ng anumang natanggap na bayad mula sa Other Health Coverage ng benepisyaryo.​​ 

For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.​​ 

Non-E&M Assessment Services​​ 

Aling mga non-evaluation at management assessment service code ang hindi na palalawigin gamit ang HCPCS code G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga non-E&M assessment code na nakalista sa ibaba ay hindi na palalawigin kasama ng G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Mangyaring sumangguni sa naaangkop na Talahanayan ng Serbisyo para sa mga kahulugan ng kodigo at karagdagang impormasyon tungkol sa mga partikular na kodigo na matatagpuan sa loob ng MedCCC Library.​​ 

SMHS Non-E&M Assessment Codes​​	DMC/DMC-ODS Non-E&M Assessment Codes​​
90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146.​​	90791, 90792, 90865, 90885​​

Paano palawigin ng mga county ang mga non-E&M assessment service code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang substitute assessment code T2024 ay idinagdag sa Short Doyle. Ito ay isang 15-minutong code. Isang yunit ng T2024 ang maaaring i-claim para sa oras ng serbisyo na lampas sa gitnang punto (sa 8 minuto). Maaaring angkinin ng mga county ang mga naaangkop na yunit ng T2024 sa halip na ang CPT® code na nakalista sa talahanayan sa ibaba kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa pinakamataas na oras na pinahihintulutan ng CPT® code na iyon. Ang mga oras na kaugnay ng non-E&M assessment codes ay nakasaad sa ibaba. Pakitandaan na ang ilan sa mga code na ito ay binago noong FY 2024-25 upang umayon sa Medicare. Nananatili ang mga pagbabagong ito para sa FY 2025-2026.​​ 

Halimbawa, ang isang Licensed Marriage and Family Therapist (LMFT) na nagbibigay ng 68 minutong psychiatric diagnostic evaluation sa isang benepisyaryo lamang ng Medi-Cal ay makakakuha ng limang unit ng T2024. Hindi nila aangkinin ang 90791. Gayunpaman, kung ang isang kliyente ay may Medicare at Medi-Cal, dapat magsumite ang county ng claim para sa isang unit ng 90791 sa Medicare at isang claim para sa limang unit ng T2024 kay Short Doyle. Para sa iba pang mga halimbawa kung paano i-claim ang HCPCS code na T2024, mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library).

​​ 

Code​​	Panahong Kaugnay ng Kodigo sa FY 2023-24​​	Panahong Kaugnay ng Kodigo simula ng FY 2024-25​​	Pinakamataas na Panahong Pinapayagan para sa CPT Code simula sa FY 2024-25​​
90791​​	15 min​​	60 min​​	67 min​​
90792​​	15 min​​	60 min​​	67 min​​
90865​​	15 min​​	90 min​​	97 min​​
90885​​	15 min​​	60 min​​	67 min​​
96105​​	60 min​​	60 min​​	67 min​​
96110​​	15 min​​	60 min​​	67 min​​
96125​​	60 min​​	60 min​​	67 min​​
96127​​	15 min​​	60 min​​	67 min​​
96146​​	15 min​​	60 min​​	67 min​​

Mayroon bang pinakamababang bilang ng mga yunit ng HCPCS code T2024, dapat iulat ng mga county?​​ 

Oo. Hindi bababa sa limang unit ng T2024 ang dapat iulat sa isang linya ng serbisyo. Ang mga linya ng serbisyo na may mas mababa sa limang unit ng HCPCS code na T2024 ay tatanggihan. Dapat lang i-claim ang T2024 kung ang tagal ng serbisyo ay lumampas sa oras na nauugnay sa isang non-E&M assessment na CPT® code. Ang minimum na 68 minuto ng oras ng serbisyo ay kinakailangan upang masingil ang T2024.​​ 

Mga Serbisyong Non-E&M Therapy​​ 

Aling mga non-evaluation at management therapy service code ang hindi na palalawigin gamit ang HCPCS code G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga non-E&M therapy code na nakalista sa ibaba ay hindi na palalawigin kasama ng G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Mangyaring sumangguni sa Service Table (matatagpuan sa MedCCC Library) para sa mga kahulugan ng code at karagdagang impormasyon tungkol sa mga partikular na code.

​​ 

SMHS Non-E&M Therapy Codes​​	DMC/DMC-ODS Non-E&M Therapy Codes​​
90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880​​	90846, 90847, 90849​​

Paano magpapalawig ang mga county ng mga non-E&M therapy service code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang kapalit na therapy code na T2021 ay idinagdag sa Short Doyle. Ito ay isang 15 minutong code. Maaaring kunin ang isang unit ng T2021 para sa oras ng serbisyo na dumaan sa midpoint (sa 8 minuto).​​ 

Maaaring angkinin ng mga county ang mga naaangkop na yunit ng T2021 sa halip na ang CPT® code na nakalista sa talahanayan sa ibaba kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa pinakamataas na oras na pinapayagan ng CPT® code na kanilang pinapalitan. Ang mga oras na nauugnay sa mga non-E&M assessment code ay ibinigay sa ibaba. Pakitandaan na ang ilan sa mga panahong ito ay binago noong FY 2024-25 upang umayon sa Medicare. Ang mga pagbabagong ito ay nananatiling pareho para sa FY 2025-2026.​​ 

Bilang halimbawa, kung sa pagitan ng 31 minuto hanggang 67 minuto ng psychotherapy ay ibinigay, ang mga county ay maghahabol ng isang yunit ng 90832. Gayunpaman, kung 68 minuto ng psychotherapy ang ibinigay, kukunin ng mga county ang 5 unit ng T2021. Mangyaring sumangguni sa Talahanayan ng Serbisyo sa ibaba para sa higit pang mga halimbawa.​​ 

Pakitandaan na para sa mga CPT® code na dapat iulat kasama ng E&M code, tulad ng 90838 (Psychotherapy, 60 minuto kasama ang pasyente kapag isinagawa kasama ang isang serbisyo sa pagsusuri at pamamahala), ang buong pagbisita ay itinuturing na pinahaba kapag ang E&M code ay pinahaba gamit ang isa sa mga nabanggit na prolonged service code. Dahil dito, hindi maaaring gamitin ang HCPCS T2021 bilang kapalit ng CPT® code 90838. Kung ang pagbisita ay lalampas sa 60 minuto, hindi na maaaring pahabain ang 90838; tanging ang E&M code na ginagamit sa pag-uulat ang maaaring pahabain.​​ 

Kodigo ng CPT®​​	Panahong Kaugnay ng Kodigo sa FY 23-24​​	Oras na Kaugnay ng Kodigo simula FY 24-25​​	Pinakamataas na Oras na Pinapayagan para sa CPT® Code simula sa FY 2024-25​​
90837​​	60 min​​	60 min​​	67 min​​
90845​​	15 min​​	45 min​​	52 min​​
90847​​	50 min​​	50 min​​	57 min​​
90849​​	15 min​​	84 min​​	91 min​​
90853​​	15 min​​	50 min​​	57 min​​
90870​​	15 min​​	20 min​​	27 min​​
90880​​	60 min​​	60 min​​	67 min​​

Mayroon bang pinakamababang bilang ng mga yunit ng HCPCS code T2021, dapat iulat ng mga county?​​ 

Hindi. Walang minimum na bilang ng mga yunit ng HCPCS T2021 na dapat iulat ng mga county dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga therapy code. Halimbawa, ang isang Licensed Marriage and Family Therapist (LMFT) na nagbibigay ng 68 minutong psychotherapy sa isang benepisyaryo lamang ng Medi-Cal ay makakakuha ng limang unit ng T2021. Hindi nila aangkinin ang 90837. Gayunpaman, kung ang isang kliyente ay may Medicare at Medi-Cal, ang county na iyon ay dapat magsumite ng claim para sa isang unit ng 90837 sa Medicare at isang claim para sa limang unit ng T2021 sa SD/MC. Para sa iba pang mga halimbawa kung paano i-claim ang HCPCS code na T2021, mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library). Kung ang isang serbisyo ay hindi lumampas sa kalagitnaan, hindi ito maaaring i-claim.​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite kasama ng T2024 at T2021 ay hindi kasama sa Medicare Coordination of Benefits (COB)?​​ 

Hindi. Ang Medi-Cal ang huling paraan para magbayad. Samakatuwid, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay dapat mag-claim ng reimbursement para sa mga serbisyong sakop ng Other Health Coverage ng isang benepisyaryo, kabilang ang Medicare, bago mag-claim ng reimbursement mula sa Medi-Cal. Dapat iulat ng claim na isinumite sa Medi-Cal ang anumang mga natanggap na bayad mula sa Other Health Coverage ng benepisyaryo. Binabayaran Medi-Cal sa county ang halaga ng Medi-Cal na binawasan ng anumang natanggap na bayad mula sa Other Health Coverage ng benepisyaryo. Samakatuwid, ang mga county na nagsisilbi sa mga benepisyaryo na dual na sakop ng Medicare ay dapat mag-claim ng reimbursement mula sa Medicare gamit ang naaangkop na CPT ® code(s) bago magsumite ng claim gamit ang mga HCPCS code na T2024 o T2021 kay Short Doyle. Dapat humingi ng reimbursement ang county mula sa Medicare alinsunod sa mga patakaran ng Medicare. Halimbawa, ang isang tagapagbigay ng serbisyo na gumugugol ng 100 minuto upang makumpleto ang isang pagsusuri sa diagnostic ng saykayatriko ay dapat magsumite ng isang paghahabol sa Medicare gamit ang CPT® code 90791. Ang CPT® code 90791 ay isang 60-minutong code. Dahil ang 100 minuto ay lumampas sa batayan ng oras para sa CPT® 90791, ang county ay mag-uulat ng pitong yunit ng T2024 kapag isinumite ang paghahabol kay Short Doyle. Dapat iulat ang 90791 sa Medicare. Babayaran ng DHCS ang county para sa pitong yunit ng T2024 sa halaga ng county para sa rendering provider na nakalista sa claim, bawas ang halaga ng Medicare COB.​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite na may T2024 o T2021 ay hindi kasama sa mga panuntunan sa lockout?​​ 

Hindi. Kapag nag-uulat ng T2024 o T2021 sa halip na ang pagtatasa o therapy na CPT ® code, ang mga panuntunan sa lockout ng CPT ® code na pinapalitan ay magkakabisa. Samakatuwid, kung ang isang pagtatasa o therapy na CPT ® code ay hindi maiuulat kasama ng isa pang code ng serbisyo, hindi rin dapat iulat ang T2024 o T2021 kasama ang code na iyon. Kapag pinalitan ng T2021 o T2024 ang isang CPT ® code na bahagi ng isang na-overridable na kumbinasyon, huwag magsama ng na-overridable na modifier kapag isinusumite ang claim sa SD/MC.​​ 

Bukod pa rito, hindi maaaring iulat ang T2021 at T2024 gamit ang mga kodigo na maaari nilang ipalit. Para sa T2021, ang mga code na ito ay 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, at 90880. Gayundin, ang T2024 ay hindi maaaring iulat gamit ang 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, at 96146. Mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library) para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Paano kinakalkula ang mga rate para sa mga bagong pangmatagalang code ng serbisyo, T2024, at T2021?​​ 

Ang mga singil para sa mga kodigo na ito ay itinatakda gamit ang parehong pamamaraan ng pagtatakda ng singil para sa kasalukuyang mga kodigo ng serbisyong outpatient. Para sa listahan ng mga singil ng bawat county ayon sa procedure code at uri ng provider na karapat-dapat magbigay ng serbisyo, mangyaring sumangguni sa Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.​​ 

Maaari bang palitan ng HCPCS T2021 o T2024 ang Infusion at Injection at Mga Kaugnay na Code 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, at 96377 ng HCPCS T2021 o T2024 pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Hindi. Pagkatapos ng Hunyo 30, 2024, hindi na makakapagpatagal ang mga county ng mga code ng iniksyon/pagbubuhos na walang nakalaang add-on na code. Kung kailangan ng mga county na mag-ulat ng mga karagdagang serbisyo na nangyayari kasabay ng serbisyo ng iniksyon/pagbubuhos, dapat nilang gamitin ang mga code ng serbisyo na naglalarawan sa mga serbisyong iyon.​​ 

Isasama ba sa manual ng pagsingil ang mga tagubilin kung paano gamitin ang mga HCPCS code na T2021 at T2024?​​ 

Oo. Ang impormasyong ito ay kasama sa mga seksyong “Paano Pumili ng mga Code Batay sa Oras” ng mga manwal sa pagsingil, na matatagpuan sa MedCCC Library.
​​