• “Ligtas na mga Armas para sa mga Bagong Sanggol” Talatanungan sa Medikal (MC 356, 05/07)
  Alt:
  Espanyol​​ 
• 
  Screening Work Sheet (DHCS 7020, 06/07)​​ 
• 
  Screening Worksheet Checklist (DW) na may kapansanan na Widow(er) Edad 50 hanggang 64 (DHCS 7089, 05/07)​​ 
• 
  Buwanang Paghahabol para sa Pagbabayad ng SD/MC – Gastos sa Pagtitiyak ng Kalidad/Pagsusuri ng Paggamit (QA/UR) (MC 1982 C, 07/12)​​ 
• 
  SD/MC Quarterly Claim para sa Reimbursement – Administratibong Gastos (MC 1982 B, 07/12)
  Alt:
  
  
  MC 1982 B (Excel)​​ 
• 
  SD/MC Quarterly Claim para sa Reimbursement – Medi-Cal Administrative Activities (MAA) (MC 1982 D, 07/12)
  Alt:
  
  MC 1982 D – (Excel)​​ 
• 
  SD/MC Quarterly Claim para sa Reimbursement – Gastos sa Paggamot (MC 1982 A, 07/12)​​ 
• 
  Seksyon 1931 Form ng Badyet ng Aplikante/Tumatanggap: Para sa Pagtukoy ng Netong Di-Exempt na Kita at Seksyon 1931 na Pagkakarapat-dapat sa Kita para sa mga Aplikante; At para sa mga Recipient sa ilalim ng Alternatibong B (MC 176 MA Applicant-Recipient, 05/07)​​ 
• 
  Form ng Badyet ng Tatanggap ng Seksyon 1931: Para sa Pagtukoy ng Netong Di-Exempt na Kita at Pagiging Karapat-dapat sa Seksyon 1931 Kita para sa Mga Tatanggap sa Ilalim ng Alternatibong A (MC 176 MA Recipient, 05/07)​​ 
• 
  Seksyon 1931(b) Sneede laban sa Kizer Net Nonexempt Income Determination at Mini Budget Unit (MBU) Determination – Aplikante (MC 175-3I.2A, 05/07)​​ 
• 
  Seksyon 1931(b) Sneede laban sa Kizer Net Nonexempt Income Determination at Mini Budget Unit (MBU) Determination – Recipient (MC 175-3I.2R, 05/07)​​ 
• 
  SGA Work Sheet (MC 272, 05/07)​​ 
• 
  Pagtukoy ng Bahagi ng Gastos – Mga MFBU na Hindi Kasama ang mga LTC Person (MC 176 M, 05/07)​​ 
• 
  Pagtukoy sa Bahagi ng Gastos – Mga MFBU na may Kasamang mga Tao sa LTC – LTC (MC 176 M-LTC, 11/07)​​ 
• 
  Share-of-Cost Medi-Cal Provider Sulat (MC 1054, 6/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Allocation mula sa isang SSI o IHSS Person (MC 175-6, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Allocation Work Sheet Board at Taong Pangangalaga sa Asawa at/o Mga Anak sa Tahanan o LTC Person (AFDC/MN/MI)Na Walang Asawa ng Komunidad sa mga Anak sa Tahanan (MC 175-7, 05/07)​​ 
• 
  Mga Tanong sa Pagsusuri ng Kita ng Sneede v. Kizer (MC 175 I, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Mini Budget Units At:(MC 175-4, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination (MC 175-3I, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination-Continuation Sheet (MC 175,-31.1, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Property Screening Questions (MC 175-P, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Property Work Sheet (MC 175-3P, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Responsable Relative Determination (MC 175-2, 05/07)​​ 
• 
  Sneede v. Kizer Section 1931(b) Property Work Sheet (MC 324, 05/07)​​ 
• 
  Abiso sa Referral ng Social Security Administration (MC 194, 07/12)​​ 
• 
  Application ng Sole Proprietor (DHCS 5111)​​ 
• 
  Form ng Pag-update ng Direktoryo ng CCS Special Care Center (DHCS 4507, 01/08)​​ 
• 
  Worksheet ng Pagsusulit sa Kita ng SSI/SSP Para sa 250 Porsyentong Program para sa May Kapansanan na Nagtatrabaho – Mga Matatanda (MC 338 A, 05/07)​​ 
• 
  Worksheet ng Pagsusuri sa Ari-arian ng SSI/SSP Para sa 250 Porsyentong Program para sa May Kapansanan na Nagtatrabaho – Mga Aplikante para sa mga Matanda at Bata (MC 338 C, 05/07)​​ 
• 
  Talatanungan sa Kalusugan ng Staff (DHCS 5105)​​ 
• 
  Statement of Citizenship, Alienage, and Immigration Status (MC 13, 12/09)​​ 
• 
  Statement of Living Arrangements, In-Kind Support, and Maintenance (DHCS 7044, 12/08)​​ 
• 
  Stepparent Computation (MC 176 W.1, 05/07)​​ 
• 
  Mga Gastusin sa Pag-aaral ng Mag-aaral (Dagdag sa Pahayag ng mga Katotohanan ng Medi-Cal, MC 210) (MC 210 SE, 05/07)
  
  
  Alt:
  
  Espanyol​​ 
• Pananagutang Pananagutan na may Kasunduan sa Pananagutan na Magkasama at Magkahiwalay (DHCS 6217, 02/08)
  ​​ 
• 
  Karagdagan sa Pahayag ng mga Katotohanan (Pagiging Karapat-dapat/Pagpapasiya ng Atsara) (MC 210 B, 05/07)
  Alt:
  
  Espanyol​​ 
• 
  Karagdagan sa Pahayag ng mga Katotohanan para sa Retroactive Coverage/Restoration (MC 210 A, 09/07)
  Alt:
  
  Espanyol​​ 
• 
  Karagdagang Kahilingan sa Aplikasyon para sa Mga Karagdagang Serbisyo (DHCS 5255)​​ 
• 
  Worksheet ng Pag-uulat ng Potensyal na Labis na Bayad sa Medi-Cal – Kabuuang Hindi Karapat-dapat o Hindi Karapat-dapat sa Ari-arian para sa Isang Tiyak na Antas ng Serbisyo (MC 224 BS, 05/07)​​ 
• 
  Karagdagang Medi-Cal Potensyal na Pag-uulat sa Work Sheet ng Kita o Iba pang Saklaw sa Kalusugan (MC 224 AS, 05/07)​​ 
• 
  Pamamaraan ng Karagdagang Kita sa Seguridad (SSI) Worksheet sa Pagiging Karapat-dapat sa Kita ng Pang-adulto (MC 326 A, 05/07)​​ 
• 
  Worksheet ng Kita sa Pamamaraan ng Supplemental Security Income (SSI) – Kwalipikadong Anak na may Hindi Kwalipikadong Magulang o Magulang (MC 326 C, 05/07)​​ 
• 
  Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Pang-adulto (MC 327 A, 05/07)​​ 
• 
  Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child (MC 327 C, 05/07)​​ 
• 
  Karagdagang Pahayag ng mga Katotohanan para sa Medi-Cal na Aplikante na Bata Lamang - Mababa sa Edad 18 (MC 223C)
  
  Mga Tagubilin (MC 223 C, 06/11)
  Alt:
  
  
  Arabic, Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Cambodian, Korean, Russian, Spanish, Tagalog, Vietnamese
  
  ​​ 

Bumalik sa Forms Index​​