Medi-Cal Eligibility Division Translated Forms: Tagalog

Bumalik sa Pangunahing Pahina ng Mga Translated Forms

Ang mga form ng Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ay nakalista sa ibaba, ayon sa alpabeto, ayon sa numero ng form at naisalin na sa Tagalog. 

Ang PDF fill at print na mga form ay maaaring kumpletuhin online at i-print sa hardcopy para pirmahan at ipadala sa koreo o isumite nang personal sa isang eligibility worker para sa pagproseso. 

Mga Form ng DHCS: Tagalog

• DHCS 0001 (01/08) (Tag) – Ang mga Mamamayan at Nasyonal ng US na Nag-aaplay para sa Medi-Cal ay Dapat Magpakita ng Patunay ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan
• DHCS 0002 (01/08) (Tag) – Patunay ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan–Mga Bagong Kinakailangan para sa mga Benepisyaryo ng Medi-Cal na mga Mamamayan o Nasyonal ng US
• DHCS 0005 (02/08) (Tag) – Pagtanggap ng mga Dokumento ng Pagkamamamayan o Pagkakakilanlan
  
• DHCS 0007 (12/07) (Tag) – Mga Katanggap-tanggap na Dokumento ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan 
  
• DHCS 0008 (01/08) (Tag) – Mga Kinakailangan sa Patunay ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan para sa mga Batang Mamamayan o Nasyonal ng US Pagpupuno sa Malusog na Pamilya 
• DHCS 0009 (09/07) (Tag) – Sinumpaang Salaysay ng Pagkakakilanlan para sa mga Mamamayan o Nasyonal ng Estados Unidos na mga Batang Wala Pang 18 Taong Gulang
• DHCS 0011 (06/08) (Tag) – Patunay ng mga Katanggap-tanggap na Dokumento ng Pagkamamamayan o Pagkakakilanlan 

 Mga Form ng MC: Tagalog

• MC 0021 (04/07) (Tag) – Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
• MC 176 S (03/09) (Tag) – Medi-Cal Status Report
• MC 209 (05/12) (Tag) – Mga pagbabago sa iyong saklaw ng Medi-Cal habang ikaw ay nagbubuntis at pagkatapos mong manganak
• MC 210 RV (05/11) (Tag) – Medi-Cal Annual Redetermination
• MC 219 (11/15) (Tag) – Important Information For Persons Requesting Medi-Cal
• MC 223 C (06/11) (Tag) – Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal Child Applicant Only
• MC 223 (10/09) (Tag) – Applicant’s supplemental statement of facts for Medi-Cal Adult Applicant Only 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Tag) – Paunawa ng Impormasyon – Hindi Mapapatunayan ang Pagkamamamayan/Pagkakakilanlan ng Estados Unidos (US) sa Pamamagitan ng Social Security Administration
• MC 264 (09/11) (Tag) – Papel ng Katotohanan para sa Pasyente ng Programang Presumptive Eligibility para sa mga Buntis na Babae
• MC 371 (06/09) (Tag) – Additional Family Members Requesting Medi-Cal
• MC 372 (12/21) (Tag) – Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP) Flyer
• MC 4035 (04/08) (Tag) – Medi-Cal Consent Form 

Mga Paunawa sa Impormasyon ng MC: Tagalog

• MC Information Notice 003 (05/13) (Tag) – Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment Services