Post-Adjudicated Claims and Encounters System
Pangkalahatang-ideya
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay inaatasan na mangolekta at mag-ulat sa mga claim at engkwentro ng California Medicaid (Medi-Cal), kung ang mga ito ay isinumite bilang bahagi ng isang bayad-para-serbisyo o isang kinontratang kaayusan sa pinamamahalaang pangangalaga. Maraming mga sistema sa loob ng DHCS ang sumusuporta sa kinakailangang function na ito.
Isa sa mga ganitong sistema ay ang Post Adjudicated Claims & Encounters System (PACE). PACE ay gumaganap ng mahalagang papel sa pangongolekta ng datos ng encounter at Provider Network mula sa maraming managed care plan ng Medi-Cal . Tumatanggap PACE ng mga transaksyon sa pakikipagtagpo mula sa parehong medikal at dental managed care plan at tumatanggap din ng mga transaksyon sa parmasya na may kaugnayan sa pakikipagtagpo. Ang impormasyong nakalap ng PACE ay nakaimbak sa DHCS data warehouse (MIS/DSS), kung saan maaari itong gamitin ng maraming downstream application sa loob ng Estado.
Ang mga extract, transform, at reformat ng PACES ay nakatagpo ng data na naisumite sa mga format ng ASC X12 837 at NCPDP. Kasalukuyang sinusuportahan ng system ang ASC X12 837I, 837P, at 837D na mga transaksyon sa paghahabol/nakasalubong pati na rin ang mga transaksyon sa parmasya ng NCPDP 2.2 at 4.2.
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
Ginagamit ng iba't ibang larangan ng programa ng DHCS, tulad ng Encounter Data Quality Unit (EDQU), ang mga kakayahan sa pag-uulat ng PACES upang regular na masuri ang datos ng engkwentro. Ang pinahusay na kakayahang subaybayan ang pinamamahalaang pangangalaga at iba pang mga engkwentro ay sumusuporta sa mga inisyatibo ng DHCS na nagsisikap na mapabuti ang pangkalahatang kalusugan, at saklaw ng kalusugan, ng mga taga-California.
Sinusuportahan din PACE ang demonstrasyon Cal MediConnect , na bahagi ng mas malaking Coordinated Care Initiative.