Seksyon 4 – Pangkalahatang Pangangasiwa ng Programa
Balik sa Plano ng Estado ng California ayon sa Seksyon
Mga Seksyon at Attachment
| Mga Pahina ng Seksyon | Mga Pahina ng Kalakip |
|---|---|
| 4.1 Mga Paraan ng Pangangasiwa | |
| 4.2 Mga Pagdinig ng mga Aplikante at mga Tatanggap | |
| 4.3 Pagbabantay sa Impormasyon ng mga Aplikante at Tatanggap | |
| 4.4 Kontrol sa Kalidad ng Medicaid | Kalakip 4.4-A Sistema ng Pagtatasa sa Pagproseso ng Alternatibong mga Paghahabol ng MMIS |
| 4.5 Programng Kontratista sa Pag-audit ng Pagbawi Medicaid | |
| 4.6 Mga Ulat | |
| 4.7 Pagpapanatili ng mga Rekord | |
| 4.8 Pagkakaroon ng mga Manwal ng Program ng Ahensya | |
| 4.9 Pag-uulat ng mga Bayad ng Tagapagbigay ng Serbisyo sa Internal Revenue Service | |
| 4.10 Malayang Pagpili ng mga Tagapagbigay ng Serbisyo | |
| 4.11 Mga Ugnayan sa mga Ahensya ng Pagtatakda ng Pamantayan at Survey | Kalakip 4.11-A Awtoridad sa Pagtatakda ng Pamantayan para sa mga Institusyon |
| 4.12 Konsultasyon sa mga Pasilidad Medikal | |
| 4.13 Kinakailangang Kasunduan sa Tagapagbigay ng Serbisyo | |
| 4.14 Paggamit/Pagkontrol sa Kalidad | |
| 4.15 Mga Inspeksyon ng Pangangalaga sa mga Skilled Nursing at Intermediate Care Facilities at Institutions para sa mga Sakit sa Pag-iisip | |
| 4.16 Mga Ugnayan sa mga Ahensya ng Rehabilitasyon sa Kalusugan at Bokasyon ng Estado at mga Tatanggap ng Title V | Kalakip 4.16-A Mga Kasunduan sa Pagitan ng mga Ahensya ng Kagawaran ng mga Serbisyong Pangkalusugan Tungkol sa mga Serbisyo ng Medi-Cal |
| 4.17 Mga Lien at Pagsasaayos o Pagbawi | Attachment 4.17-A IHSS Services mula sa Estate Recovery & Clarify Estate Recovery Process |
| 4.18 Pagbabahagi ng Gastos ng Tatanggap at mga Katulad na Singil | Kalakip 4.18-A Mga Serbisyong Nangangailangan nang Kategorya Maliban sa mga Ibinibigay sa Ilalim ng Seksyon 1905(a)(1) hanggang (5) at (8) Kalakip 4.18-B Walang kalakip Kalakip 4.18-C Mga Serbisyo Para sa mga Nangangailangan nang Medikal Kalakip 4.18-D Mga Premium na Ipinapataw sa mga Buntis at Sanggol na Mababa ang Kita Kalakip 4.18-E Mga Opsyonal na Sliding Scale Premium na Ipinapataw sa mga Kwalipikadong May Kapansanan at Nagtatrabahong Indibidwal Kalakip 4.18-F Mga Alternatibong Premium at Mga Pagbabago sa Pagbabahagi ng Gastos Kalakip 4.18 Mga Form G1-G2c Mga Premium ng Medicaid at Pagbabahagi ng Gastos |
| 4.19 Pagbabayad para sa mga Serbisyo | Mga Attachment 4.19-A hanggang F |
| 4.20A Mga Direktang Pagbabayad sa Ilang Tatanggap para sa mga Serbisyo ng mga Doktor o Dentista | Kalakip 4.20-A Mga Kundisyon para sa Direktang Pagbabayad para sa mga Serbisyo ng Doktor at Dentista Kalakip 4.20-B Mga Kundisyon para sa Direktang Pagbabayad ng Benepisyaryo |
| 4.21 Pagbabawal Laban sa Muling Pagtatalaga ng mga Claim ng Tagapagbigay ng Serbisyo | |
| 4.22 Pananagutan ng Ikatlong Partido | Kalakip 4.22-A Kalakip 4.22-B Kalakip 4.22-C Kalakip 4.22-D |
| 4.23 Paggamit ng mga Kontrata | |
| 4.24 Mga Pamantayan para sa mga Pagbabayad para sa Pasilidad ng Pangangalaga at Pasilidad ng Intermediate Care para sa mga Serbisyong May Kapansanan sa Pag-iisip | |
| 4.25 Program para sa mga Tagapangasiwa ng Paglilisensya para sa mga Nursing Home | |
| 4.26 Programsa Pagsusuri ng Paggamit ng Gamot | |
| 4.27 Pagsisiwalat ng Impormasyon sa Survey at Ebalwasyon ng Tagapagbigay o Kontratista | |
| 4.28 Proseso ng mga Apela | |
| 4.29 Mga Probisyon sa Salungatan ng Interes | |
| 4.30 Pagbubukod ng mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Suspensyon ng mga Practitioner at Iba Pang mga Indibidwal | Kalakip 4.30 Mga Parusa ng mga Ospital ng Sikayatriko/MCO at PCCM |
| 4.31 Pagbubunyag ng Impormasyon ng mga Tagapagbigay ng Serbisyo at mga Ahente sa Pananalapi | |
| 4.32 Kalakip 4.32-A: Mga Pamamaraan sa Sistema ng Pagpapatunay ng Kita at Pagiging Karapat-dapat Mga Kahilingan sa Ibang Ahensya ng Estado | |
| 4.33 Mga Kard ng Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid para sa mga Indibidwal na Walang Tirahan | Kalakip 4.33 Paraan ng Pag-isyu ng mga Paghahabol sa Karapat-dapat sa Medicaid sa mga Indibidwal na Walang Tirahan |
| 4.34 Sistematikong Pag-verify ng Dayuhan para sa mga Karapatan | Mga Kinakailangan sa Kalakip 4.34-A para sa mga Paunang Direktiba sa ilalim ng mga Plano ng Estado para sa Tulong Medikal Suplemento 1 sa Kalakip 4.34-A Pagpapatupad ng Probisyon sa Pagpapasya sa Sarili ng Pasyente ng OBRA 90 |
| 4.35 Mga Lunas para sa mga Skilled Nursing at Intermediate Care Facilities na Hindi Nakakatugon sa mga Kinakailangan ng Pakikilahok | Kalakip 4.35- A hanggang H |
| 4.36 Kinakailangang Koordinasyon sa Pagitan ng Medicaid at WIC Program | |
| 4.38 Pagsasanay at Pagsusuri ng Kakayahan ng Nurse Aide para sa mga Pasilidad ng Pangangalaga | |
| 4.39 Pagsusuri Bago ang Pagpasok at Pagsusuri ng Residente sa mga Pasilidad ng Pangangalaga | Kalakip 4.39 Kahulugan ng mga Espesyalisadong Serbisyo Kalakip 4.39-A Mga Kategoryang Determinasyon |
| 4.40 Proseso ng Survey at Sertipikasyon | Attachment 4.40- A hanggang E |
| 4.41 Pagtatasa ng Residente para sa mga Pasilidad ng Pangangalaga | |
| 4.42 Edukasyon sa Empleyado Tungkol sa mga Pagbawi ng mga Maling Paghahabol | Kalakip 4.42-A Mga Metodolohiya para sa Pagbabantay sa Pagsunod |
| 4.43 Edukasyon sa Empleyado Tungkol sa mga Pagbawi ng mga Maling Paghahabol | |
| 4.44 Pagbabawal sa Medicaid sa mga Pagbabayad sa mga Institusyon na Matatagpuan sa Labas ng Estados Unidos | |
| 4.46 Pagsusuri at Pagpapatala ng Tagapagbigay ng Serbisyo |