Seksyon 4 – Pangkalahatang Pangangasiwa ng Programa
Bumalik sa Plano ng Estado ng California ayon sa Seksyon
Mga Seksyon at Attachment
| Mga Pahina ng Seksyon | Mga Pahina ng Kalakip |
|---|---|
| 4.1 Mga Paraan ng Pangangasiwa | |
| 4.2 Mga Pagdinig ng mga Aplikante at mga Tatanggap | |
| 4.3 Pag-iingat ng Impormasyon sa mga Aplikante at Tatanggap | |
| 4.4 Kontrol sa Kalidad ng Medicaid | Attachment 4.4-A MMIS Alternative Claim Processing Processing System |
| 4.5 Programa ng Kontratista ng Audit ng Medicaid Recovery | |
| 4.6 Mga Ulat | |
| 4.7 Pagpapanatili ng mga Rekord | |
| 4.8 Pagkakaroon ng Mga Manwal ng Programa ng Ahensya | |
| 4.9 Pag-uulat ng Mga Pagbabayad ng Provider sa Internal Revenue Service | |
| 4.10 Libreng Pagpili ng mga Provider | |
| 4.11 Mga Pakikipag-ugnayan sa Mga Ahensya ng Standard-Setting at Survey | Attachment 4.11-Isang Pamantayan sa Pagtatakda ng Awtoridad para sa mga Institusyon |
| 4.12 Konsultasyon sa Mga Pasilidad na Medikal | |
| 4.13 Kinakailangang Kasunduan sa Provider | |
| 4.14 Paggamit/Pagkontrol sa Kalidad | |
| 4.15 Mga Inspeksyon ng Pangangalaga sa Skilled Nursing at Intermediate Care Pasilidad at Institusyon para sa mga Sakit sa Pag-iisip | |
| 4.16 Mga Pakikipag-ugnayan sa Kalusugan ng Estado at Mga Ahensya sa Rehabilitasyon ng Bokasyon at Mga Natanggap ng Titulo V | Attachment 4.16-A Interagency Agreements ng Department of Health Services Tungkol sa Medi-Cal Services |
| 4.17 Mga Lien at Pagsasaayos o Pagbawi | Attachment 4.17-A IHSS Services mula sa Estate Recovery & Clarify Estate Recovery Process |
| 4.18 Pagbabahagi ng Gastos ng Tatanggap at Katulad na Singilin | Kalakip 4.18-A Mga Serbisyong Nangangailangan nang Kategorya Maliban sa mga Ibinibigay sa Ilalim ng Seksyon 1905(a)(1) hanggang (5) at (8) Kalakip 4.18-B Walang kalakip Kalakip 4.18-C Mga Serbisyo Para sa mga Nangangailangan nang Medikal Kalakip 4.18-D Mga Premium na Ipinapataw sa mga Buntis at Sanggol na Mababa ang Kita Kalakip 4.18-E Mga Opsyonal na Sliding Scale Premium na Ipinapataw sa mga Kwalipikadong May Kapansanan at Nagtatrabahong Indibidwal Kalakip 4.18-F Mga Alternatibong Premium at Mga Pagbabago sa Pagbabahagi ng Gastos Kalakip 4.18 Mga Form G1-G2c Mga Premium ng Medicaid at Pagbabahagi ng Gastos |
| 4.19 Pagbabayad para sa mga Serbisyo | Mga Attachment 4.19-A hanggang F |
| 4.20A Mga Direktang Pagbabayad sa Ilang Tatanggap para sa mga Serbisyo ng mga Doktor o Dentista | Kalakip 4.20-A Mga Kundisyon para sa Direktang Pagbabayad para sa mga Serbisyo ng Doktor at Dentista Kalakip 4.20-B Mga Kundisyon para sa Direktang Pagbabayad ng Benepisyaryo |
| 4.21 Pagbabawal Laban sa Muling Pagtatalaga ng Mga Claim ng Provider | |
| 4.22 Pananagutan ng Third Party | Kalakip 4.22-A Kalakip 4.22-B Kalakip 4.22-C Kalakip 4.22-D |
| 4.23 Paggamit ng mga Kontrata | |
| 4.24 Mga Pamantayan para sa Mga Pagbabayad para sa Pasilidad ng Pag-aalaga at Pasilidad ng Intermediate Care para sa Mga Serbisyong May Retardo sa Pag-iisip | |
| 4.25 Programa para sa Licensing Administrators para sa Nursing Homes | |
| 4.26 Programa sa Pagsusuri sa Paggamit ng Droga | |
| 4.27 Pagbubunyag ng Impormasyon sa Survey at Pagsusuri ng Provider o Kontratista | |
| 4.28 Proseso ng Apela | |
| 4.29 Conflict of Interest Provisions | |
| 4.30 Pagbubukod ng mga Provider at Pagsuspinde ng mga Practitioner at Iba Pang Indibidwal | Attachment 4.30 Mga Sanction ng Psychiatric Hospitals/MCOs at PCCMs |
| 4.31 Pagbubunyag ng Impormasyon ng Mga Provider at Ahente ng Piskal | |
| 4.32 Attachment 4.32-A: Mga Kahilingan sa Mga Pamamaraan ng Sistema sa Pagpapatunay ng Kita at Kwalipikasyon sa Iba pang Ahensya ng Estado | |
| 4.33 Mga Medicaid Eligibility Card para sa Mga Indibidwal na Walang Tahanan | Attachment 4.33 Paraan ng Pag-isyu ng Mga Claim sa Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid sa Mga Indibidwal na Walang Tahanan |
| 4.34 Systematic Alien Verification para sa Mga Karapatan | Mga Kinakailangan sa Kalakip 4.34-A para sa mga Paunang Direktiba sa ilalim ng mga Plano ng Estado para sa Tulong Medikal Suplemento 1 sa Kalakip 4.34-A Pagpapatupad ng Probisyon sa Pagpapasya sa Sarili ng Pasyente ng OBRA 90 |
| 4.35 Mga remedyo para sa mga Pasilidad ng Skilled Nursing at Intermediate Care na Hindi Nakakatugon sa Mga Kinakailangan ng Paglahok | Attachment 4.35- A hanggang H |
| 4.36 Kinakailangang Koordinasyon sa Pagitan ng Mga Programa ng Medicaid at WIC | |
| 4.38 Pagsasanay ng Nurse Aide at Pagsusuri ng Kakayahan para sa mga Pasilidad ng Nursing | |
| 4.39 Preadmission Screening at Resident Review sa Nursing Pasilidad | Kalakip 4.39 Kahulugan ng mga Espesyalisadong Serbisyo Kalakip 4.39-A Mga Kategoryang Determinasyon |
| 4.40 Survey at Proseso ng Sertipikasyon | Attachment 4.40- A hanggang E |
| 4.41 Resident Assessment para sa mga Pasilidad ng Nursing | |
| 4.42 Edukasyon sa Empleyado Tungkol sa mga Pagbawi ng mga Maling Paghahabol | Kalakip 4.42-A Mga Metodolohiya para sa Pagbabantay sa Pagsunod |
| 4.43 Edukasyon ng Empleyado Tungkol sa Mga Pagbawi ng Maling Claim | |
| 4.44 Pagbabawal ng Medicaid sa Mga Pagbabayad sa Mga Institusyon na Matatagpuan sa Labas ng Estados Unidos | |
| 4.46 Pagsusuri at Pagpapatala ng Tagapagbigay ng Serbisyo |