Mga Sulat ng Plano at Patakaran sa Pinamamahalaang Pangangalaga – Listahan ng Paksa
Ang lahat ng Plan Letter (APL) at Policy Letter (PL) ay ikinategorya sa ilalim ng mga heading at subheading sa ibaba.
Paalala: Ang mga bagong letra ay idinaragdag paminsan-minsan. Ang mga PL ay hindi inisyu sa pagitan ng 2003 at 2006, at hindi pa ito inisyu simula noong 2014
| Pananalapi | Mga Responsibilidad | Benepisyo |
|---|---|---|
|
|
Mga Code ng Tulong
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 11-005 (PDF) | Mga Kodigo sa Tulong 4H at 4L: Pagkilala sa Mga Foster Care na Bata sa California na Oportunidad at Pananagutan sa Mga Bata (CalWORKS) o 1931(b) Programa |
| APL 11-008 (PDF) | Aid Code 4T: Aid Code para Matukoy ang mga Bata sa Bagong Federal KIN-GAP Programa |
| APL 11-022 (PDF) | Anim na Bagong Derivative Foster Care Aid Code |
| APL 11-023 (PDF) | Aid Code 0W |
| APL 09-002 (PDF) | Kodigo ng Tulong 06 at 46 |
| APL 09-004 (PDF) | Aid Code 6G |
| APL 09-010 (PDF) | Aid Code 2H |
| APL 98-009 (PDF) | AID Code 38 |
Mga pagsusuri
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| PL 01-001 (PDF) | Istandardized na Format ng Corrective Action Plan (CAP). |
| APL 05-008 (PDF) | Pagsusuri at Pagsusuri ng Katayuang Pananalapi ng Mga Planong Pangkalusugan Iminungkahing Kahilingan para sa Pagpapalaki ng Pagpopondo |
Pagsingil
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 17-003 (PDF) | Paggamot sa mga Pagbawi na Ginawa ng Managed Care Health Plan ng mga Labis na Pagbabayad sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo |
| APL 16-007 (PDF) | Mga Itinalagang Pampublikong Ospital: Pagsingil para sa mga Benepisyaryo na may mga Karapat-dapat na Kundisyon sa Serbisyo ng mga Bata ng California at/o Medi-Cal Managed Care |
| APL 15-008 (PDF) | Mga Propesyonal na Bayarin para sa Mga Pagbisita sa Opisina na Kaugnay ng Alkohol at Mga Serbisyo sa Paggamot sa Gumagamit ng Mga Substansya |
| APL 15-009 (PDF) | Wastong Paggamit at Pagsingil para sa Makena |
| PL 08-002 (PDF) | Pagbabayad ng Mga Invoice na Lampas sa Anim na Buwan na Limitasyon sa Pagsingil |
| APL 07-001 (PDF) | Conversion sa Electronic Filing ng Financial Reports |
| APL 07-005 (PDF) | Pagpapatupad ng NPI Update |
| APL 07-020 (PDF) | Paghihigpit sa Pagsingil ng Medi-Cal sa Paggamit ng Mga Numero ng Social Security |
Panloloko
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 15-026 (PDF) | Mga Kinakailangang Aksyon Kasunod ng Paunawa ng Isang Kapani-paniwalang Paratang ng Pandaraya |
| APL 03-011 (PDF) | Pamamaraan sa Referral ng Panloloko sa Mga Pag-audit at Pagsisiyasat (A&I) |
Mga rate
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 18-010 (PDF) | Proposisyon 56 Mga Gastos na Itinuro sa Pagbabayad para sa mga Tinukoy na Serbisyo para sa Taong Pananalapi ng Estado 2017-18 |
| APL 16-016 (PDF) | Mga Pagbabago sa Rate para sa mga Serbisyong Pang-emerhensya at Pagkatapos ng Pagpapanatag na Ibinibigay ng mga Ospital na "Hangganan" na Wala sa Network sa ilalim ng Pamamaraan ng Pagbabayad ng Diagnosis Related Group |
| APL 15-010 (PDF – 3.6MB) | Abot-kayang Pangangalaga Act Seksyon 1202 Mga Dagdag na Pagbabayad para sa Medi-Cal Primary Care Services – Binagong Patnubay at Mga Kinakailangang Kontratwal |
| APL 13-004 (PDF) | Mga Bayarin Para sa mga Serbisyo sa Emergency at Post-Stabilization Acute Inpatient na Ibinibigay ng Out-Of-Network General Acute Care Hospitals Batay sa mga Grupong Kaugnay ng Diagnosis Epektibo Hulyo 1, 2013 |
| APL 13-009 (PDF) | Affordable Care Act (ACA) Section 1202 Final Rule on Increased Payments para sa Medi-Cal Primary Care Services |
| APL 13-010 (PDF) | Plano sa Pagsunod ng Managed Care para sa Seksyon 1202 ng Affordable Care Act |
| APL 12-003 (PDF) | Mga Rate ng 2012-13 Para sa mga Serbisyong Pang-inpatient na Nakabatay sa Emergency na Ibinibigay ng mga Out-Of-Network Acute Care Hospitals |
| APL 12-004 (PDF) | 2012-13 Rate Para sa Post-Stabilization Inpatient Services na Ibinibigay Ng Out-Of-Network Acute Care Hospitals |
| APL 11-006 (PDF) | Pagbubunyag ng Mga Rate ng Programa sa Pagkontrata ng Select Provider |
| APL 11-015 (PDF) | Setting ng Rate: Tumaas na Porsyento ng Mga Rate sa Buong County |
| APL 11-016 (PDF) | 2011-2012 Mga Rate para sa Mga Serbisyo sa Inpatient na Nakabatay sa Emergency na Ibinibigay ng Mga Ospital ng Acute Care na Wala sa Network |
| APL 11-017 (PDF) | 2011-2012 Rate para sa Post-Stabilization Inpatient Services na Ibinibigay ng Out-of-Network Acute Care Hospitals |
| APL 10-003 (PDF) | Augmented Reimbursement para sa Family Planning Services |
| APL 10-007 (PDF) | 2010-11 Mga Rate para sa Mga Serbisyong Pang-emergency na Inpatient na Ibinibigay ng Out-Of-Network Acute Care Hospitals |
| APL 10-008 (PDF) | Mga Rate ng 2010-11 para sa mga Serbisyong Inpatient Pagkatapos ng Stabilization na Ibinibigay ng mga Out-of-Network Acute Care Hospitals |
| APL 09-003 (PDF) | Medi-Cal Managed Care Capitation Report |
| APL 09-012 (PDF) | 2009-10 Mga Rate Para sa Mga Serbisyong Pang-emerhensiya sa Inpatient na Hindi Kontrata ng Ospital |
| APL 09-013 (PDF) | 2009-10 Mga Rate Para sa Pagbabayad sa Ospital para sa Medi-Cal Post-Stabilization Services |
| APL 08-004 (PDF) | Mga Pagbabawas sa Rate ng Pinamamahalaang Pangangalaga para sa FY 2008-09 |
| APL 08-005 (PDF) | Mga Pagbabawas ng Rate ng Managed Care para sa FY 2008-09; Teknikal na Paglilinaw sa Lahat ng Plano Liham Blg. 08-004 |
| APL 03-013 (PDF) | Iskedyul ng Rate ng Kuwartong Pang-emergency na Hindi Kontrata |
Reimbursement
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 13-003 (PDF) | Koordinasyon ng mga Benepisyo: Medicare at Medi-Cal |
| APL 13-022 (PDF) | Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan Pagpapatupad ng Primary Care Provider Assignment at Reimbursement para sa mga Bagong Miyembro ng Expansion na nasa hustong gulang |
| APL 10-014 (PDF) | Pagwawasto sa Lahat ng Liham ng Plano 10-003 Tungkol sa Augmented Reimbursement para sa Mga Serbisyo sa Pagpaplano ng Pamilya |
| APL 08-008 (PDF) | Reimbursement para sa Mga Serbisyong Pang-emerhensiyang Inpatient na Inpatient na Hindi kinontrata ng Ospital |
| APL 08-010 (PDF) | Pagbabayad sa Ospital para sa Post Medi-Cal Post-Stabilization Services |
| APL 07-003 (PDF) | Federal Deficit Reduction Act of 2005 (Reimbursement para sa mga Non-Contracted Emergency Services Provider) |
| APL 06-011 (PDF) | Same Day Banking |
| APL 04-002 (PDF – 4.1MB) | Pagbawi ng Capitation na Binayaran sa Mga Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga Namayapang Benepisyaryo |
| PL 98-008 (PDF) | Fee-For-Service Reimbursement Rate Assistance |
Mga parusa
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 18-003 (PDF) | Mga Sanction sa Administrative at Pinansyal |
| APL 04-003 (PDF – 7.6MB) | Mga Tagabigay ng Medi-Cal sa Probation |
| APL 03-012 (PDF) | Mga Tagabigay ng Medi-Cal sa Probation |
Data
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 17-005 (PDF) | Sertipikasyon ng mga Pagsusumite ng Dokumento at Data |
| APL 16-005 (PDF) | Mga Kinakailangan para sa Paggamit ng mga Insentibong Miyembro na Hindi Pananalapi para sa mga Programa ng Insentibo, Mga Focus Group, at Mga Survey ng Miyembro |
| APL 16-019 (PDF) | Mga Kinakailangan sa Datos ng Tagapagbigay ng Pinamamahalaang Pangangalaga |
| APL 15-005 (PDF) | Mga Kinakailangan sa Kahilingan ng Datos para sa Ulat sa Pag-iwas sa Kapansanan sa Kalusugan ng Bata na Nakapaloob sa Liham ng Patakaran 10-013 |
| APL 14-019 (PDF) | Mga Kinakailangan sa Data ng Pagkikita |
| APL 14-009 (PDF) | Paglipat ng Pagsusumite ng Datos ng Engkwentro patungo sa Mga Pambansang Pamantayang Transaksyon (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 o 4.2) |
| APL 14-020 (PDF) | Mga Panukat ng Kalidad para sa Datos ng Engkwentro APL 14-020 Kalakip: Mga Panukat ng Kalidad ng DHCS para sa Datos ng Engkwentro (PDF) |
| APL 13-019 (PDF) | Utilization Data File na Ibibigay sa Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan para sa Transitioning Low-Income Health Programa Beneficiaries |
| APL 13-020 (PDF) | Buksan ang Awtorisasyon at Impormasyon sa Naka-iskedyul na Serbisyo para sa Mga Bagong Benepisyaryo na Lumilipat mula sa The Low-Income Health Programa |
| APL 10-002 (PDF) | Kahilingan sa Data ng Pagbabago ng Rogers |
| APL 10-009 (PDF) | Data ng Paggamit at Pagbabayad para sa Safety-Net Provider |
| APL 07-012 (PDF) | Pagkilala sa mga Konsyumer ng Regional Center |
| APL 06-009 (PDF) | Kahilingan para sa Karagdagang Datos 06-009
|
| APL 05-002 (PDF – 2.1MB) | Bagong Proseso para sa Pagpapadala ng Data ng Enrollment/Disenrollment |
| APL 02-004 (PDF) | Planong Pangkalusugan Employer Data and Information Set (HEDIS) at Consumer Assessment of Planong Pangkalusugan (CAHPS) Reports are Now Available on the DHCS Internet Site |
| APL 01-005 (PDF – 6.2MB) | Pagpapatupad ng Bagong Proseso na Tatanggihan ang Data ng Pagkikita Sa Antas ng Rekord |
| APL 99-003 (PDF) | Year 2000 Readiness Certification and Business Continuation Plan |
| APL 99-006 (PDF) | Encounter Data Work Group |
| APL 99-010 (PDF) | Katayuan ng Conversion sa Fiscal Intermediary Access sa Medi-Cal Eligibility |
| APL 99-016 (PDF) | Year 2000 Contingency Plan Update |
| PL 14-001 (PDF) | Mga Pagbabago sa Makasaysayang Datos ng Paggamit na Ibinigay sa mga Plano sa Kalusugan ng Medi-Cal Managed Care para sa mga Senior at Taong may Kapansanan Magiging Epektibo sa Pebrero 1, 2014 |
| PL 01-002 (PDF) | Pag-convert ng MESH sa Medi-Cal Web Site |
| PL 01-002Rev (PDF) | Errata ng Liham Patakaran 01-001 na may Petsa noong Oktubre 30, 2001 |
| PL 00-004 (PDF) | Pinalawig ang Plan-Paid Advertising Hanggang Enero 31, 2001 |
| PL 99-006 (PDF) | Petsa para sa Conversion sa Fiscal Intermediary Access sa Data ng Pagiging Karapat-dapat sa Medi-Cal |
Sistema ng Datos ng Pagiging Karapat-dapat sa Medi-Cal (MEDS)
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 18-002 (PDF) | 2018-2019 Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan MEDS/834 Cutoff and Processing Schedule |
| APL 17-001 (PDF) | Iskedyul ng Pagtatapos at Pagproseso ng Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 2017-2018 |
| APL 16-002 (PDF) | 2016-2017 Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan MEDS/834 Cutoff and Processing Schedule |
| APL 14-001 (PDF) | Iskedyul ng Pagtatapos at Pagproseso ng Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 2014-2015 |
| APL 14-018 (PDF) | 015-2016 Medi-Cal Managed Care Health Plan MEDS/834 Iskedyul ng Pagtatapos at Pagproseso |
| APL 12-005 (PDF) | 2013-2014 Managed Care Plan MEDS/834 Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 11-024 (PDF) | 2012-2013 Managed Care Plan MEDS/FAME/5010 834 Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 10-015 (PDF) | 2011-2012 Managed Care Plans MEDS/FAME/834+Supplemental Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 09-015 (PDF – 2MB) | 2010-2011 Managed Care Plan MEDS/FAME/834+Supplemental Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 08-012 (PDF) | 2009-2010 Managed Care Plan MEDS/FAME/834+Supplemental Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 07-019 (PDF) | 2008-2009 Managed Care Plan MEDS/FAME/834+Supplemental Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 06-012 (PDF) | 2007-2008 Managed Care Plan MEDS/FAME Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 05-011 (PDF – 2.3MB) | 2005-2006 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cutoff at Iskedyul ng Pagproseso |
| APL 05-013 (PDF) | Medicare Modernization Act; Mga Pagbabago sa Sistema ng Pagpapatupad ng Medicare Part D |
| APL 04-001 (PDF) | 2004 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 04-008 (PDF) | 2004-2005 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 02-009 (PDF) | 2003 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 01-006 (PDF) | 2002 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 00-001 (PDF – 10.1MB) | 2000 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 99-002 (PDF) | 1999 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 00-014 (PDF) | 2001 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
| APL 98-003 (PDF) | 1998 Managed Care Plan (MCP) MEDS/FAME Cut-off at Iskedyul sa Pagproseso |
Pag-uulat
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 17-009 (PDF) | Mga Kinakailangan sa Pag-uulat na May Kaugnayan sa mga Kondisyong Maiiwasan ng Tagapagbigay ng Serbisyo |
| APL 17-021 (PDF) | Kompensasyon ng mga Manggagawa – Paunawa ng Pagbabago sa Programa ng Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa; Pag-uulat at Iba Pang mga Kinakailangan |
| APL 11-012 (PDF) | Pag-uulat ng mga Pananagutan Tungkol sa Third-Party Tort Liability |
| APL 10-005 (PDF) | Mga Kinakailangan sa Pag-uulat sa Pinansyal |
| APL 09-011 (PDF) | Listahan ng mga Kontratang Ospital at Araw ng Tulugan |
| APL 07-009 (PDF) | Bagong Mga Kinakailangan sa Pag-uulat sa Pinansyal |
| APL 05-006 (PDF) | Mga Kinakailangan sa HIPAA: Mga Responsibilidad sa Pag-uulat ng mga Plano |
| APL 03-015 (PDF) | Paggamit ng Mga Panukala sa Serbisyo |
| APL 01-002 (PDF – 7.9MB) | Pag-uulat at Iba Pang Mga Kinakailangan Tungkol sa Pagbawi ng Kabayaran ng mga Manggagawa |
| PL 99-005 (PDF – 3.0MB) | Addendum sa Liham ng Patakaran 98-03-Pagbabago sa Bagong Sistema ng Pag-uulat ng Pagiging Karapat-dapat |
| PL 98-003 (PDF) | Pagbabago sa Bagong Sistema ng Pag-uulat ng Kwalipikasyon |
Edukasyong Pangkalusugan
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 16-014 (PDF) | Komprehensibong Serbisyo sa Pag-iwas at Pagtigil sa Pag-inom ng Tabako para sa mga Benepisyaryo ng Medi-Cal |
| APL 13-017 (PDF) | Pagtatasa sa Pananatiling Malusog/Pagtatasa sa Pag-uugali para sa Edukasyon sa Kalusugan ng Indibidwal para sa mga Nakatala mula sa Programa sa Kalusugan na Mababa ang Kita |
| APL 11-018 (PDF) | Kakayahang mabasa at Kaangkupan ng mga Nakasulat na Materyales sa Edukasyong Pangkalusugan |
| APL 99-007 (PDF) | Medi-Cal Managed Care Health Education Work Group at ang “Staying Healthy” Assessment Subcommittee |
| APL 99-008 (PDF) | Mga Update sa Managed Care Data Dictionary |
| PL 13-001 (PDF) | Mga Kinakailangan para sa Pagtatasa ng Pananatiling Malusog/Pagtatasa ng Pag-uugali sa Edukasyon sa Kalusugan ng Indibidwal |
| PL 02-004 (PDF) | Edukasyong Pangkalusugan |
Pagsusuri sa Lugar ng Pasilidad
| Numero ng Liham | Pamagat |
|---|---|
| APL 15-023 (PDF) | Mga Tool sa Pagsusuri ng Site ng Pasilidad para sa Ancillary Service at Community-Based Adult Services Provider |
| APL 03-006 (PDF) | Paglilinaw ng Pagsusuri ng Site ng Pasilidad #2 |
| APL 03-007 (PDF) | Sertipikadong Sertipiko ng Site ng Provider ng Kalidad |
| APL 02-006 (PDF) | Pagpapatupad ng Liham 02-02 ng Patakaran sa Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal |
| PL 14-004 (PDF) | Mga Pagsusuri sa Lugar: Pagsusuri sa Lugar ng Pasilidad at Pagsusuri sa Rekord Medikal |
| PL 12-006 (PDF) | Binagong Tool sa Pagsusuri ng Site ng Pasilidad |
| PL 10-016 (PDF) | Binagong Tool sa Pagsusuri ng Site ng Pasilidad |
| PL 03-002 | Sertipikasyon ng Staff ng Managed Care Plan na Responsable para sa Pag-uugali ng Mga Review ng Site ng Pangunahing Care Provider |