Kahilingan sa Pagbubukod ng Programa sa Paggamot ng Narkotiko
Kahilingan sa Pagbubukod ng Programa sa Paggamot ng Narkotiko
Ang form ng NTP Exception Request ay upang mapadali ang pagsusumite ng mga eksepsiyon ng pasyente sa mga regulasyon ng estado ng California Code of Regulations (CCR), Title 9, Chapter 4 alinsunod sa Section 10425. Ang form na ito ay para sa mga eksepsiyon na nangangailangan lamang ng pag-apruba ng estado ng DHCS at hindi nangangailangan ng pederal na pag-apruba ng SAMSHA. Hindi nito pinipigilan ang iba pang mga anyo ng mga abiso. Maaaring magkaloob ang DHCS ng pansamantalang kahilingan para sa eksepsiyon alinsunod sa CCR, Titulo 9, Seksyon 10425 para sa mga indibidwal na lisensyadong lokasyon ng NTP sa bawat pasyente.
Ang mga kahilingan para sa eksepsiyon ng pasyente sa 42 CFR, Bahagi 8, ay dapat isumite sa pamamagitan ng CSAT portal dahil ang mga ito ay mga pederal na batas na nangangailangan ng pag-apruba ng parehong DHCS at SAMHSA.
Ang lahat ng naaprubahang kahilingan para sa eksepsiyon ay dapat idokumento at panatilihin sa file ng pasyente.
DHCS 1834 NTP Exception Request Form sa Mga Regulasyon ng Estado Lamang
NTP Exception Request Flow Chart Diagram
Mga Application at Form
Tumatanggap ang Portal ng Paglilisensya at Sertipikasyon ng DHCS ng mga Aplikasyon sa Paglilisensya para sa Narcotic Treatment Program (NTP)
Tumatanggap na ngayon ang DHCS Licensing and Certification Portal ng mga aplikasyon sa paglilisensya para sa mga Narcotic Treatment Program (NTP). Kabilang dito ang mga inisyal at susog na aplikasyon para sa mga NTP, Mobile NTP (MNTP), Medication Units (MU), at Office-Based Narcotic Treatment Networks (OBNTN). Sinusuportahan na rin ngayon ng portal ang mga pag-renew para sa mga NTP, MNTP, MU, at OBNTN. Ang mga lisensyado at prospective na NTP provider ay hinihikayat na lumikha ng profile ng kanilang organisasyon at kumpletuhin ang proseso ng beripikasyon upang masimulan ang paggamit ng portal.
Pakitandaan: Hinihikayat ngDHCS ang mga lisensyado at prospective na NTP Program na itatag ang kanilang organisasyon at beripikahin ang kanilang profile sa DHCS Licensing and Certification Portal bago magsumite ng mga aplikasyon.
- Aplikasyon para sa Pag-renew ng Lisensya– DHCS 4029
- Pansamantalang Abiso sa Pasyente para sa Paggamot – DHCS 4032
- Paunang Aplikasyon Program sa Paggamot sa Narkotiko – DHCS 5014
- Kasunduan sa Guarantor – DHCS 5020
- Pasilidad at Heograpikong Lugar – DHCS 5025
- Impormasyon ng Kawani – DHCS 5026
- Sertipikasyon ng County – DHCS 5027
- Responsibilidad ng Organisasyon – DHCS 5031
- Ulat ng Pagkamatay ng Pasyente – DHCS 5048
- Pagkilala sa Kaakibat at Kaugnay – DHCS 5134
- Aplikasyon para sa Susog sa Protokol – DHCS 5135
Isumite ang lahat ng mga form at mga sumusuportang dokumento sa:
Department of Health Care Services
Seksyon ng Tagapayo at Paggamot na Tinutulungan ng Gamot, MS2603
PO BOX 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Mga Programa sa Paggamot sa Mobile na Narkotiko
- BHIN 24-005 Program sa Mobile na Paggamot Gamit ang Narkotiko (MNTP). Itinakda ng BHIN na ito ang mga kinakailangan na ang isang MNTP ay dapat sumunod sa legal na implementasyon at operasyon sa California at nagtatatag ng proseso ng aplikasyon para sa mga Narcotic Treatment Program (NTP) upang mag-aplay para sa isang bahagi ng MNTP.
- Toolkit ng Mobile Narcotic Treatment Programa (MNTP).
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- Aplikasyon para sa Pag-renew ng Lisensya – DHCS 1831
- Aplikasyon para sa Susog sa Protokol – DHCS 1832
- Webinar ng Lisensya ng MNTP
Mga Bayarin sa Lisensya ng Programa sa Paggamot ng Narkotiko
Tatanggap na ngayon ng Licensing and Certification Division (LCD) ang mga online payment gamit ang electronic money transfers na pinoproseso sa pamamagitan ng Automated Clearing House (ACH) network. Ang mga provider na nagnanais na magbayad ng mga bayarin nang elektroniko ay maaaring sundin ang mga tagubiling ibinigay sa sumusunod na link: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.