Bumalik sa​​  Itigil ang Medi-Cal Fraud​​ 

Protektahan ang Medi-Cal. Protektahan ang pangangalaga.​​ 

Ang Medi-Cal ay isang lifeline para sa milyun-milyong mga taga-California. Ang bawat dolyar na nawala sa pandaraya, pag-aaksaya, o pang-aabuso ay isang dolyar na hindi maaaring magamit para sa pangangalagang pangkalusugan. Nakikipagtulungan ang DHCS sa mga miyembro, provider, at kasosyo upang maiwasan, matukoy, at itigil ang pandaraya, at makakatulong ka.​​ 

Maaari kang makatulong: Siguraduhing alam mo ang mga uri ng pandaraya at iulat ang pandaraya o tumawag sa (800) 822-6222 kung may hinala ka.​​ 

Mga Miyembro ng Medi-Cal​​ 

Karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal ay sumusunod sa mga patakaran at tumatanggap ng pangangalagang pangkalusugan na kailangan nila. Ang pandaraya ay nangyayari kapag ang mga indibidwal ay nagbibigay ng maling representasyon ng impormasyon o nakikibahagi sa mga hindi tapat na gawain upang makakuha ng mga benepisyo na hindi nila karapat-dapat. Kabilang sa mga halimbawa ang:​​ 

• Paglampas sa mga limitasyon ng kita o ari-arian: Hindi pag-uulat ng kita o mga ari-arian upang maging kwalipikado para sa Medi-Cal.​​ 
• Pagnanakaw ng pagkakakilanlan: Paggamit ng personal na impormasyon ng ibang tao upang makakuha ng mga benepisyo.​​ 
• Maling impormasyon: Pagbibigay ng mga hindi tumpak na detalye tungkol sa paninirahan o komposisyon ng sambahayan.​​ 

Mga tagapagbigay​​ 

Karamihan sa mga tagapagbigay ay sumusunod sa mga patakaran at naghahatid ng de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan sa kanilang mga pasyente. Ang pandaraya ay nangyayari kapag ang mga provider ay nagbibigay ng maling representasyon ng impormasyon o nakikibahagi sa mga hindi tapat na kasanayan upang makakuha ng mga pagbabayad na hindi nila karapatan, o kapag ang mga provider ay target ng mga indibidwal na nagnanais na samantalahin ang programa. Kabilang sa mga halimbawa ang:​​ 

• Pagsingil para sa mga serbisyong hindi naibigay: Pagsingil sa Medi-Cal para sa pangangalagang hindi kailanman naibigay.​​ 
• Mga hindi kinakailangang serbisyo: Pag-order ng mga pagsusuri o pamamaraan na hindi medikal na kinakailangan.​​ 
• Phantom billing: Pagsusumite ng mga claim para sa kagamitan o suplay na hindi kailanman naihatid.​​ 
• Mga kickback at capping: Pagbabayad o pag-aalok ng mga regalo para magrekrut ng mga pasyente sa Medi-Cal, o pagiging pressured ng mga ikatlong partido na lumahok sa mga naturang scheme.​​ 
• Pagsingil sa balanse: Pagsingil sa mga miyembro para sa mga halagang lampas sa rate ng reimbursement ng Medi-Cal.​​ 

In-Home Supportive Services​​ 

Ang programa ng In-Home Supporting Services ay tumutulong sa mga tao na mamuhay nang ligtas sa bahay. Ang pandaraya ay nangyayari kapag ang mga miyembro o tagapagbigay ng serbisyo ay nagbibigay ng maling representasyon ng impormasyon o nakikibahagi sa mga hindi tapat na gawain, o kapag ang alinman sa mga partido ay naaakit sa mga mapanlinlang na pamamaraan. Kabilang sa mga halimbawa ang:​​ 

• Mga miyembro:​​ 
  • Pag-aangkin ng mga serbisyong hindi nila kailangan.​​ 
  • Humihingi ng bahagi ng sweldo ng provider.​​ 
• Mga Provider:​​ 
  • Pagsingil para sa mga serbisyong hindi isinasagawa (hal., habang ang miyembro ay naospital o nasa labas ng bansa).​​ 
  • Paggawa ng mga timesheet o pakikipagsabwatan sa mga miyembro upang hatiin ang mga pagbabayad.​​ 
  • Ang pagiging panggigipit o nalinlang sa mga mapanlinlang na kasanayan sa pagsingil ng mga third party.​​ 

Ang pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso ay nagbabanta sa integridad ng Medi-Cal at inaalis ang mga mapagkukunan mula sa mga nangangailangan ng pangangalaga. Ang DHCS ay nakatuon sa pananagutan at transparency, ngunit hindi namin ito magagawa nang mag-isa. Ang pagprotekta sa Medi-Cal ay isang responsibilidad na ibinahagi, at ikaw ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Kung pinaghihinalaan mo ang pandaraya sa Medi-Cal, iulat ito kaagad.​​