Abril 9, 2026​​ 

SACRAMENTO — Ang California Department of Health Care Services (DHCS) at ang California Department of Justice (DOJ), sa malapit na pakikipagtulungan sa California Department of Public Health (CDPH), ay gumawa ng mapagpasyang aksyon upang buwagin ang isang malawakang identity theft at hospice fraud scheme na tumatarget sa programang Medi-Cal. Ang koordinadong pagsisikap na ito sa pagpapatupad ay nagbibigay-diin sa pangako ng California na protektahan ang mga miyembro ng Medi-Cal at pangalagaan ang mga pondo ng mga nagbabayad ng buwis mula sa pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso.​​ 

Sa pagtutulungan, kinumpirma ng DHCS at Division of Medi-Cal Fraud and Elder Abuse (DMFEA) ng DOJ na ang mga transnational criminal network ay gumamit ng mga ninakaw na pagkakakilanlan upang mapanlinlang na magpatala ng mga indibidwal sa Medi-Cal at singilin ang mga serbisyo ng hospice na hindi kailanman ibinigay. Ang scheme ay kinasasangkutan ng 14 na mapanlinlang na hospice provider at nagresulta sa higit sa $ 267 milyon sa hindi wastong pagsingil. Ang DHCS ay nakikipagtulungan nang malapit sa mga pederal na kasosyo upang matukoy ang anumang kinakailangang mga obligasyon sa pagbabayad sa ilalim ng mga patakaran ng Medicaid, at ipagpapatuloy ang pagbawi mula sa mga mapanlinlang na aktor hangga't maaari, na may mga pagsisikap sa pagbawi na isinasagawa na, kabilang ang pagbawi ng higit sa $ 70 milyon hanggang ngayon sa koordinasyon sa estado at pederal na pagpapatupad ng batas.​​ 

"Sa loob ng maraming taon, pinangunahan ng California ang pagsisikap na protektahan ang mga pampublikong programa mula sa pandaraya at pang-aabuso." Pinapanagot namin sa abot ng aming makakaya ang sinumang sumusubok na mandaya sa mga nagbabayad ng buwis at manamantala sa mga pampublikong programa, lalo na iyong mga sensitibo tulad ng hospice care. Nagpapasalamat ako sa DHCS at DOJ para sa kanilang mabilis na pagsisikap na maisampa ang mga kasong ito. Dahil mga kaso ito ng estado, hindi maaaring patawarin ni Donald Trump ang mga indibidwal na ito kapalit ng mga donasyon sa kampanya," sabi ni Gobernador Gavin Newsom.​​ 

Mabilis na kumilos ang California upang protektahan ang Medi-Cal at mga dolyar ng nagbabayad ng buwis sa pamamagitan ng:​​ 

• Paggamit ng mga sistema ng pagtuklas ng pandaraya upang matukoy ang mga iregularidad at mag-trigger ng agarang pagsisiyasat, tinitiyak ang mabilis na pagpigil bago ang karagdagang pagbabayad ay ginawa.​​ 
• Itigil ang pagbabayad at suspindihin ang lahat ng mapanlinlang na hospice provider.​​ 
• Pagsusumite ng mga referral sa kriminal na pag-uusig sa DMFEA.​​ 
• I-disenroll ang libu-libong mga mapanlinlang na pagpapatala na naka-link sa mga ninakaw na pagkakakilanlan.​​ 
• Binawi ang mga lisensya ng lahat ng 14 na mapanlinlang na hospice provider ng CDPH, na nangangasiwa sa paglilisensya ng hospice.​​ 
• Pag-update ng mga proteksyon ng system, kabilang ang mga awtomatikong tseke sa sistema ng pagbabayad na humahadlang sa anumang paghahabol sa hospice maliban kung may wastong form ng awtorisasyon na naka-file at na-verify.​​ 

“Ipinapakita ng imbestigasyong ito kung ano ang maaaring magawa ng California kapag ang ating mga ahensya ng estado ay nagtutulungan nang may pagmamadali at layunin,” sabi ni Kalihim ng California Health and Human Services na si Kim Johnson. "Ang pagprotekta sa milyun-milyong taga-California na umaasa sa Medi-Cal upang matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa kalusugan ang aming prayoridad, at hindi namin kukunsintihin ang mga masasamang tao." Mabilis na kumilos ang DHCS upang ihinto ang mga pagbabayad na ito, alisin sa pagkakatala ang mga mapanlinlang na account, at irekomenda ang mga nagkasala para sa kriminal na pag-uusig. Hindi pa tapos ang aming trabaho, at patuloy naming palalakasin ang mga pananggalang na nagpapanatili sa Medi-Cal na matatag at mapagkakatiwalaan para sa mga taong dapat nitong paglingkuran.”​​ 

Ang malakihang pandaraya na kinasasangkutan ng pagnanakaw ng pagkakakilanlan at mga koordinadong kriminal na network ay nangangailangan ng maingat, batay sa ebidensya na pagsisiyasat. Dapat kumpirmahin ng DHCS at ng mga kasosyo nito ang bawat apektadong pagkakakilanlan, iwasan ang pag-alerto sa mga salarin, at bumuo ng mga kaso na nakakatugon sa mga legal na pamantayan para sa mga suspensyon, aksyon sa lisensya, at pag-uusig. Ang DOJ ay nagpatupad ng mga search warrant, gumawa ng mga pag-aresto, at nagsampa ng mga kasong kriminal upang buwagin ang network at matiyak na ang mga salarin ay nahaharap sa ganap na pananagutan sa ilalim ng batas ng estado. Ang sadyang diskarte na ito ay nagpoprotekta sa mga lehitimong miyembro ng Medi-Cal at tinitiyak na ang mga aksyon sa pagpapatupad ay sapat na malakas upang mapanagot ang mga masasamang aktor.​​  

Ang aksyong ito ay nakabatay sa mga pagsisikap ng California sa pagpapatupad ng hospice sa buong estado, kabilang ang California Hospice Fraud Task Force na pinamumunuan ng CDPH, na nagpapalakas ng koordinasyon sa mga kagawaran ng estado upang matukoy ang pandaraya, magbahagi ng impormasyon, at kumilos nang mabilis upang pigilan ang mga masasamang aktor. Ang mga pagsisikap na ito ay nagresulta sa mahigit 280 na pagpapawalang-bisa ng lisensya sa hospice at daan-daang patuloy na imbestigasyon.​​ 

“Ang pandaraya ay isang direktang pag-atake sa kalusugan at kagalingan ng mga miyembro ng Medi‑Cal, at hindi kami mag-aatubiling kumilos,” sabi ni Michelle Baas, Direktor ng DHCS . “Mabilis at epektibo ang aming mga pananggalang—pagtukoy sa mga kahina-hinalang aktibidad, pagpapahinto sa mga hindi wastong pagbabayad, at pag-udyok sa agarang pagsuspinde sa mga sangkot na provider.” Sa pakikipagtulungan sa Division of Medi‑Cal Fraud and Elder Abuse ng California Department of Justice, at Medicaid Fraud Control Unit ng California, itinataguyod namin ang ganap na pananagutan habang pinapalakas ang aming mga sistema ng pangangasiwa upang protektahan ang mga miyembro ng Medi-Cal at ang mga nagbabayad ng buwis na nagpopondo sa programang ito.​​ 

"Hindi ito larong politikal para sa amin. "Ito ay tungkol sa pagprotekta sa pondo ng mga nagbabayad ng buwis, pagprotekta sa mga programang inaasahan ng mga maysakit at mahihinang taga-California, at pagprotekta sa ating estado," sabi ni Attorney General Rob Bonta. "Sa buong panahon ng iskema ng panlolokong ito, wala ni isang lehitimong serbisyo ng hospice ang naibigay, ngunit milyun-milyon ang sinisingil sa isang walang pakundangan at kalkuladong iskema na nagsamantala sa sistema ng Medi-Cal." Hindi ito isang pagkakamali o isang butas; ito ay isang sinasadyang pandaraya. Ang ganitong uri ng pang-aabuso ay sumisira sa tiwala, umuubos ng mahahalagang mapagkukunan, at nagbabanta sa pangangalaga para sa mga tunay na umaasa dito. Ito ay isang perpektong halimbawa na nanindigan kami nang matatag upang imbestigahan, usigin, at itigil ang pandaraya sa hospice saanman ito umiiral.”​​ 

ISANG MARAMING SANGAY NA DAAN SA PAG-IWAS SA PANDARAYA: Ang mga pananggalang sa integridad ng programa ng DHCS ay kritikal sa pagtuklas at pagpapahinto sa iskema na ito, at ang Kagawaran ay nagpapatupad ng mga karagdagang hakbang upang maiwasan ang katulad na pandaraya na mangyari sa hinaharap. Kasama sa komprehensibong estratehiya ang:​​ 

• Advanced na data analytics na nag-flag ng mga kahina-hinalang pattern bago gawin ang mga pagbabayad.​​ 
• Multidisciplinary audit at pagsisiyasat na mga koponan sa mga tanggapan sa larangan sa buong estado.​​  
• Mahigpit na pagsusuri sa pagpapatala ng provider, kabilang ang pag-verify ng lisensya at pagbisita sa site.​​ 
• Pinahusay na mga tseke sa pagkakakilanlan para sa mga aplikante ng Medi-Cal, kabilang ang pinalakas na pag-verify ng paninirahan at mga kinakailangan sa pagpapatunay ng multifactor sa 2026.​​ 
• Awtoridad ng patakaran at mga kontrol sa pamamahala ng paggamit na nagpapahintulot sa DHCS na suriin at aprubahan ang mga serbisyo ng hospice, na may pinalawak na pangangasiwa na magkakabisa sa Hulyo 2026.​​ 
• Patuloy na pakikipagtulungan sa mga tagapagpatupad ng batas at mga plano sa kalusugan.​​ 

Ang DHCS ay namamahala ng higit sa $ 200 bilyon taun-taon upang maglingkod sa higit sa 14 milyong mga taga-California na umaasa sa Medi-Cal. Ang pagprotekta sa integridad ng programa ay nagsisiguro na ang bawat dolyar ay napupunta sa mga taong tunay na nangangailangan ng pangangalaga. Upang aktibong labanan ang pandaraya sa hospice, nilagdaan ni Gobernador Gavin Newsom ang batas noong 2021 na nagbabawal sa mga bagong lisensya sa hospice sa California, isang moratorium na nananatiling may bisa. Nilikha din niya ang statewide Hospice Fraud Task Force upang matiyak ang mabilis na pagbabahagi ng impormasyon at suportahan ang pagbawi ng lisensya, suspensyon ng pagbabayad, at pagbuo ng mga kasong kriminal. Matuto nang higit pa tungkol sa integridad ng programa ng DHCS.​​ 

PAG-UULAT NG PINAGHIHINALAANG PANDARAYA: Hinihikayat ng DHCS ang sinumang naghihinala ng pandaraya sa Medi-Cal na iulat ito kaagad:​​ 

• Hotline: (800) 822-6222​​ 
• Email: fraud@dhcs.ca.gov ​​ 
• Online​​ 

###​​ 

Tanggapan ng Komunikasyon​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​