INIHAYAG ng California ang MGA KASUNDUAN SA PAG-AAYOS SA LA CARE Planong Pangkalusugan​​ 

SACRAMENTO — Naglabas sina Michelle Baass, Direktor ng California Department of Health Care Services (DHCS), at Mary Watanabe, Direktor ng Department of Managed Health Care (DMHC), ang sumusunod na pahayag tungkol sa mga kasunduang naabot kasama ang Local Initiative Health Authority for Los Angeles County (LA Care Health Plan) na nag-aatas sa plano na gumawa ng mga pagpapabuti sa kanilang mga operasyon na titiyak ng napapanahong pag-access sa mga serbisyong pangkalusugan na kinakailangan sa medikal para sa lahat ng miyembro ng plano, bukod sa iba pang mga aksyon. Kabilang dito ang isang $20 milyong kasunduan sa pag-aayos sa pagitan ng plano at ng DHCS at isang $35 milyong kasunduan sa pag-aayos sa pagitan ng plano at ng DMHC, na may kabuuang $55 milyon.​​ 

“Ang mga kasunduang naabot ng parehong Kagawaran ay magkakaroon ng tunay na epekto para sa mga miyembro ng LA Care Health Plan at sa paghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng programang Medi-Cal ng estado.”​​ 

“Magsasagawa ang LA Care Health Plan ng mga makabuluhang pagpapabuti sa mga pangunahing tungkulin ng plano upang matiyak na ang mga miyembro ng plano ay makakatanggap ng naaangkop na pangangalagang medikal.” Kabilang dito ang pakikipagtulungan sa isang panlabas na consultant upang gumawa ng epektibong aksyon at subaybayan ang mga pagpapabuti sa mga operasyon ng plano, kabilang ang napapanahong pagproseso ng mga kahilingan upang pahintulutan ang pangangalaga para sa mga miyembro, paghawak ng mga karaingan at apela ng miyembro, at pagproseso ng mga hindi pagkakaunawaan sa provider at pagbabayad ng mga claim ng provider. Magsasagawa rin ang plano ng mga pagpapabuti sa pangangasiwa nito sa mga nakakontratang entidad, tulad ng mga ospital, klinika, at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na naghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, upang matiyak na ang dekalidad at napapanahong pangangalaga ay maibibigay sa mga miyembro.​​ 

“Bilang karagdagan sa pagpapatupad ng mahahalagang aksyong pagwawasto at pagbabayad ng multang $27 milyon, ang LA Care Health Plan ay mag-aambag ng $28 milyon, ang natitira sa $55 milyong kasunduan, sa mga programa sa mga komunidad ng Los Angeles County sa susunod na tatlong taon. Susuportahan ng mga pondo ang mga estratehiya sa pagkakapantay-pantay sa kalusugan, mga pagsisikap sa kalusugang pangkaisipan, at ang California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), isang inisyatibo sa buong estado na nakatuon sa pagpapabuti ng mga resulta ng kalusugan para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagsasama ng mga serbisyo, pagtugon sa mga panlipunang dahilan ng kalusugan, at pagpapabuti ng paghahatid ng pangangalaga.​​ 

TUNAY NA EPEKTO PARA SA MGA MIYEMBRO NG HEALTH PLAN: Ang LA Care Health Plan ang pinakamalaking planong Medi-Cal sa estado ayon sa bilang ng mga miyembro, na may mahigit 2.5 milyong kabuuang miyembro noong Hunyo 30, 2024. Kabilang dito ang 2,341,702 miyembro ng Medi-Cal, 186,231 miyembro na nakatala sa komersyal na saklaw sa pamamagitan ng indibidwal na merkado, at 49,180 miyembro na nakatala sa linya ng negosyo nito na In-Home Supportive Services (IHSS).​​ 

Sa ilalim ng mga kasunduan sa pag-aayos kasama ang DHCS at DMHC, ang plano ay magbibigay ng mga kontribusyon na may kabuuang $28 milyon (DHCS-$6.5 milyon at DMHC-$21.5 milyon) sa loob ng tatlong taong panahon upang makinabang ang mga komunidad sa buong Los Angeles County sa mga sumusunod na larangan: Mga layunin at gabay na prinsipyo ng Komprehensibong Istratehiya sa Kalidad ng DHCS, na nagbibigay-diin sa pangako ng California sa pagkakapantay-pantay sa kalusugan, pakikilahok ng mga miyembro, at pananagutan sa lahat ng programa at inisyatibo at para sa lahat ng populasyon; Implementasyon ng CalAIM ; kalusugan ng pag-uugali; o kombinasyon ng mga ito.​​ 

ANO ANG MAAARING GAWIN NG MGA MIYEMBRO NG HEALTH PLAN: Ang DMHC at DHCS ay parehong may mga programa upang tulungan ang mga miyembro ng health plan, kabilang ang mga may sakop na Medi-Cal o komersyal (pribado) na sakop. Hinihikayat ng DMHC ang mga miyembro ng health plan na nahihirapang makakuha ng pangangalagang kailangan nila na maghain muna ng reklamo, minsan ay tinatawag na apela, sa kanilang health plan. Kung ang miyembro ay hindi sumasang-ayon sa tugon ng kanilang planong pangkalusugan o ang plano ay tumatagal ng higit sa 30 araw upang ayusin ang problema sa mga hindi apurahang kaso, ang DMHC Help Center ay maaaring makipagtulungan sa miyembro at sa planong pangkalusugan upang malutas ang isyu. Kung ang isang miyembro ng health plan ay nakakaranas ng agarang problema, dapat silang makipag-ugnayan agad sa DMHC Help Center sa www.DMHC.ca.gov o 1-888-466-2219.​​ 

Ang Tanggapan ng Ombudsman ng Medi-Cal Managed Care and Mental Health ng DHCS ay nagtatrabaho para sa mga miyembro ng plano upang makatulong sa paglutas ng mga problema mula sa isang neutral na pananaw at tiyakin na natatanggap ng mga miyembro ang lahat ng kinakailangang medikal na sakop na serbisyo kung saan ang mga plano ay may pananagutan sa kontrata. Para makipag-ugnayan sa Ombudsman, mag-email sa MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov o tumawag sa 1-888-452-8609.​​ 

###​​