Bumalik sa December 2021 Stakeholder Communications Update

California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Updates

Mandatoryo Managed Care Enrollment

Ang ipinag-uutos na pagpapatala sa pinamamahalaang pangangalaga ay magsa-standardize ng mga proseso ng pagpapatala upang makatulong na matiyak na ang mga populasyon na lumilipat sa pagitan ng mga county ay napapailalim sa parehong mga kinakailangan, sa gayon ay inaalis ang mga pagkakaiba-iba sa mga benepisyo ayon sa aid code, populasyon, at heyograpikong lokasyon. Mayroong dalawang yugto sa mandatoryong pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga:

• Para sa Phase I, ipinadala ng DHCS sa koreo ang mga unang abiso ng benepisyaryo at isang madalas itanong (FAQ) na dokumento noong Oktubre sa mga apektadong benepisyaryo tungkol sa kanilang paglipat sa alinman sa sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga o fee-for-service (FFS), simula Enero 1, 2022.
• Para sa Phase II, ipinadala ng DHCS sa koreo ang pangalawang benepisyaryo ng mga abiso at FAQ noong Nobyembre tungkol sa kanilang paglipat. Nagpadala rin ang DHCS ng Medi-Cal Managed Care Choice Packets sa mga benepisyaryo na kwalipikado para sa pagpapatala ng managed care plan (MCP) sa katapusan ng Nobyembre.

Standardisasyon ng Benepisyo ng Pinamamahalaang Pangangalaga

Ang standardization ng benepisyo ng pinamamahalaang pangangalaga ay makakatulong na matiyak ang pagkakapare-pareho sa mga benepisyong ibinibigay ng pinamamahalaang pangangalaga at FFS sa buong estado, na binabawasan ang pagiging kumplikado at mga pagkakaiba ng county-to-county. Sa ilalim ng standardisasyon ng benepisyo, ang mga pangunahing organ transplant (kasalukuyang sakop lamang na benepisyo sa County Organized Health Systems (COHS) na mga county) ay iuukit sa Medi-Cal MCPs sa buong estado para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal na naka-enroll sa isang MCP, simula Enero 1, 2022. Bukod pa rito, ang Multipurpose Senior Services Program (MSSP) ay iuukit sa FFS at gagana bilang 1915(c) MSSP waiver benefit sa lahat ng Coordinated Care Initiative (CCI) demonstration county, simula Enero 1, 2022. Noong Nobyembre, nagpadala ng koreo ang mga MCP sa mga county ng CCI ng mga abiso ng benepisyaryo at isang dokumento ng Paunawa ng Karagdagang Impormasyon sa mga apektadong benepisyaryo tungkol sa pag-ukit sa mga serbisyo ng MSSP.

Dental Initiatives

Noong Setyembre 28, isinumite ng DHCS ang State Plan Amendment (SPA) 21-0019 sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) para sa pederal na pag-apruba ng mga inisyatibo sa ngipin ng CalAIM. Ang SPA ay kasalukuyang sinusuri; ang panahon ng pampublikong pagkomento ay natapos noong Setyembre 6. Ang mga bulletin ng tagapagbigay ng serbisyo ng FFS at safety net clinic (SNC) ay inilalathala sa mga website ng Medi-Cal at Medi-Cal Dental . Pakibisita ang website ng DHCS para sa karagdagang impormasyon tungkol sa bawat inisyatibo sa ngipin ng CalAIM, kabilang ang mga kinakailangang form at mga kinakailangan sa pagsingil ng SNC.

Medi-Cal COVID-19 Vaccination Incentive Program

Naglalaan DHCS ng hanggang $350 milyon upang magbigay ng insentibo sa mga pagsisikap sa pagbabakuna laban sa COVID-19 sa sistema ng paghahatid ng Medi-Cal Managed Care para sa panahon ng serbisyo mula Setyembre 1, 2021, hanggang Pebrero 28, 2022. Ang mga Medi-Cal MCP ay karapat-dapat na kumita ng mga insentibo para sa mga aktibidad na idinisenyo upang punan ang mga kakulangan sa bakuna sa kanilang mga naka-enroll na miyembro, at upang matugunan ang mga pagkakaiba sa paggamit ng bakuna para sa mga partikular na pangkat ng edad at lahi/etnisidad. Maaaring kumita ang mga MCP ng hanggang $50 milyon para sa pagkamit ng mga tinukoy na hakbang sa proseso at $200 milyon para sa mga sukat ng kinalabasan, na may $100 milyon na magagamit ng mga MCP para sa mga insentibo ng mga direktang miyembro. Epektibo noong Setyembre 1, 2021, ang lahat ng 25 full-service MCP at isang population-specific Health Plan ay inaprubahan para sa pakikilahok sa Program, at DHCS ay magbibigay ng mga alokasyon sa pagbabayad para sa mga inaprubahang plano sa pagtugon sa pagbabakuna. Nagbigay ang DHCS ng baseline data (noong Agosto 29, 2021) sa mga plano para sa mga sukatan ng kinalabasan ng paggamit ng bakuna noong Oktubre 4, at nagsumite ang mga MCP ng baseline data para sa kanilang mga sukatan ng proseso noong Oktubre 30. Ang unang panahon ng pagtatasa ng tagumpay ay natapos noong Oktubre 31. Ang mga pagtatasa ng tagumpay sa hinaharap ay magaganap sa Enero at Marso 2022. Ang bahagi ng high-performance pool ng Program ng Insentibo ay binubuo na ngayon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa Lahat ng Liham ng Plano 21-010.