Ang mga kwalipikadong klinika na tumatanggap ng bayad para sa mga empleyado ay dapat patunayan na ang bayad ay ginawa sa loob ng 60 araw mula sa pagtanggap ng mga pondo sa mga aprubadong kwalipikadong empleyado. Ang ulat pagkatapos ng pagbabayad ay dapat isumite sa Department of Health Care Services (DHCS) sa loob ng 90 araw mula sa pagtanggap ng mga pondo, gamit ang attestation link na ibinigay sa itinalagang contact ng entidad sa pamamagitan ng email message na ipinadala mula sa CWSRP@dhcs.ca.gov.

Pagsusumite ng Post-Payment Distribution Report

Isang link ng pagpapatunay ang ipapadala sa itinalagang kontak ng entidad kasama ang Ulat ng Detalye ng Pagbabayad sa pamamagitan ng email mula sa CWSRP@dhcs.ca.gov pagkatapos maibigay ang bayad. Ang sumusunod na impormasyon ay kinakailangang kolektahin bilang bahagi ng ulat/pagpapatunay pagkatapos ng pagbabayad:

• Kabuuang halaga ng mga pondong ibinahagi sa mga karapat-dapat na empleyado

• Petsa ng huling pagbabayad na ibinigay sa iyong mga empleyado
  

• Halaga ng hindi maihahatid/labis na pondo na ibinalik sa DHCS (kung naaangkop)

• Petsa kung kailan naibalik ang labis na halaga sa DHCS (kung naaangkop)

• Pangalan at titulo ng attester 

Upang makumpleto ang ulat, hihilingin sa iyo na kumpirmahin at patunayan na ang impormasyong iyong inilagay ay totoo, tumpak, at kumpleto sa abot ng iyong kaalaman sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong pangalan at apelyido at ang iyong titulo sa loob ng organisasyon.

Pahayag ng Pagpapatunay:

Ako, sa ilalim ng mga batas ng Estado ng California, ay nagpapahayag sa ilalim ng parusa ng pagsisinungaling na ang inilalaang halaga na natanggap mula sa Department of Health Care Services (DHCS) ay naibigay sa mga karapat-dapat na empleyado. Ang lahat ng impormasyong ibinigay ko sa itaas ay totoo, tumpak, at kumpleto sa abot ng aking kaalaman. Bukod pa rito, ipinadala ko ang labis na halaga at ang mga kinakailangang detalye sa address na binanggit sa seksyon ng Returned Check Guidance .

Pinahintulutan akong isumite ang impormasyong ito sa ngalan ng entity. Naiintindihan ko na sa pamamagitan ng pag-type ng una at apelyido sa kahon sa ibaba ay bumubuo ng aking elektronikong lagda.