Mga Application, Form, at Bayarin
Mga Bagong Uri ng Aplikasyon na Idinagdag sa Portal ng Paglilisensya at Sertipikasyon ng DHCS
Tatanggap na ngayon ng DHCS Licensing and Certification Portal ang mga aplikasyon para sa mga susog, kaya naman lahat ng apat na uri ng aplikasyon para sa paglilisensya at sertipikasyon para sa substance use disorder (SUD) na pinangangasiwaan ng DHCS ay magiging available online. Maaari na ngayong magsumite ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng alkohol at iba pang gamot ng mga inisyal, antas ng pagtatalaga, susog, at mga aplikasyon sa pag-renew para sa mga lisensyado at/o sertipikadong programa. Hinihikayat ang mga aktibong tagapagbigay ng programa na mag-sign in upang i-set up ang kanilang organisasyon at i-verify ang kanilang profile.
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay may tanging awtoridad na maglisensya sa adult alcoholism o drug abuse recovery o treatment facilities, na kilala rin bilang residential substance use disorder (SUD) treatment facility. Ang DHCS ay mayroon ding nag-iisang awtoridad na patunayan at subaybayan ang lahat ng outpatient na programa ng alak at iba pang gamot, na kilala rin bilang mga programa sa paggamot sa outpatient na SUD na nag-aalok ng mga serbisyo ng paggamot, pagbawi, detoxification, o Medication for Addiction Treatment (MAT). Anumang programa ng SUD na gumagana sa isang setting na hindi kasama sa mandatoryong sertipikasyon ng DHCS sa ilalim ng Kodigo sa Kalusugan at Kaligtasan, subdibisyon (b) ng Seksyon 11832.3, at nakakatugon sa mga kinakailangan na nakabalangkas sa Sertipikasyon para sa Alkohol at Iba pang mga Programa (binagong Pebrero 2025) ay maaaring boluntaryong mag-aplay para sa sertipikasyon.
Mga aplikasyon
Pakitandaan: Kung interesado kang mag-aplay para sa parehong lisensya at sertipikasyon, hinihikayat ka naming kumpletuhin ang aplikasyon na ito sa pamamagitan ng DHCS Licensing and Certification Portal.
Kung hindi mo ginagamit ang Licensing and Certification Portal, isumite ang lahat ng application form nang sama-sama sa pamamagitan ng email sa LCDSUDAplication@dhcs.ca.gov. Para sa mga unang beses na pagkuha ng lisensya at sertipikasyon, isama ang mga form ng DHCS 6002 at DHCS 6040. Para sa mga aplikasyon sa pag-renew, isama ang mga form ng DHCS 5999 at DHCS 6043. Ang lahat ng mga aplikasyon ay dapat isumite bilang bahagi ng iisang pakete. Hindi na kailangang magsumite ng mga dobleng sumusuportang dokumento.
- Initial Treatment Provider Application (DHCS 6002)
- Paunang Aplikasyon para sa Sertipikasyon (DHCS 6040)
- Paunang Aplikasyon para sa Mga Umiiral na Sertipikadong Programa Upang Makakuha ng Paunang Sertipikasyon para sa Bagong Programa (DHCS 6041)
- Aplikasyon para sa Kasalukuyang Lisensya upang Makakuha ng Paunang Lisensya para sa Bagong Pasilidad (DHCS 6047)
- Kahilingan para sa Lisensya/Certification Extension (DHCS 5999)
- Aplikasyon para sa Pag-renew ng Sertipikasyon (DHCS 6043)
- Aplikasyon para sa Pagbabago sa Sertipikasyon (DHCS 6042)
- Karagdagang Kahilingan sa Aplikasyon para sa Mga Karagdagang Serbisyo (DHCS 5255)
- Application ng Sole Proprietor (DHCS 5111)
DHCS Level of Care Designation
Pakitandaan: Kung interesado kang mag-aplay para sa parehong lisensya at sertipikasyon, maaari kang gabayan sa pagkumpleto ng aplikasyon na ito sa DHCS Licensing and Certification Portal.
Kung pipiliin mong huwag gamitin ang Portal ng Paglilisensya at Sertipikasyon at sa halip ay magsumite sa pamamagitan ng email, dapat mong kumpletuhin at isumite ang lahat ng naaangkop na mga form nang sabay-sabay. Para sa mga paunang aplikasyon, kabilang dito ang DHCS 6002, DHCS 6040, DHCS 4022, at DHCS 4030, kung naaangkop.
Ang lahat ng mga aplikasyon ay dapat isumite bilang bahagi ng parehong pakete ng aplikasyon. Hindi na kailangang magsumite ng mga duplicate na dokumento.
Ang pagsusumite ng mga paunang aplikasyon at ang mga aplikasyon sa antas ng pangangalaga nang sabay-sabay ay tumutulong na matiyak ang napapanahon at koordinadong pagsusuri ng iyong kahilingan sa lisensya at antas ng pangangalaga.
Mga Pandagdag na Form
- Incidental Medical Services Certification Form – Health Care Practitioner Client Assessment (DHCS 4026)
- Impormasyon ng Staff at Health Care Practitioner (HCP) (DHCS 5050)
- Ulat sa Pagsusuri sa Kalusugan (DHCS 5077)
- Impormasyon ng Direktor ng Programa (DHCS 5082)
- Administrative Organization – Corporation, Nonprofit Corporation Limited Liability Company, General Partnership or Limited Partnership (DHCS 5083)
- Administrative Organization – Public Agency or Sole Proprietor (DHCS 5084)
- Responsibilidad ng Administratibo (DHCS 5085)
- Iskedyul ng Mga Serbisyo sa Pagbawi at Paggamot (DHCS 5086)
- Questionnaire sa Kalusugan ng Kliyente at Mga Paunang Pagsusuri sa Mga Tanong (DHCS 5103)
- Cuestionario de Salud y Preguntas Iniciales de Evaluación del Cliente (DHCS 5103 SP)
- Pagkilala sa Mga Serbisyong Medikal na Pangkalusugan ng Practitioner ng Pangkalusugan (DHCS 5256)
Sari-saring anyo
- Centrally Stored Medication and Destruction Record (DHCS 5078)
- Ulat ng Insidente, Pinsala o Kamatayan (DHCS 5079)
- Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
- Derechos Personales – Facilidades de Recuperación y Tratamiento (DHCS 5080 SP)
- Outpatient Fire Clearance (DHCS 5104)
- Pagbubunyag sa DHCS (DHCS 5140)
- Pagmamasid sa Detoxification – Vital Signs Check Log (DHCS 6045)
- Pagmamasid sa Detoxification – Physical Check Log (DHCS 6046)
- Pahintulot sa Electronic Service Agreement (DHCS 6048)
Mga bayarin
- BH Information Notice 25-017 – SUD Recovery or Treatment Facilities’ Licensure and Certification Fee Increase Beginning Fiscal Year 2025-2026
- Paunawa ng Impormasyon sa BH 26-004 – Pagtaas ng Bayad sa Lisensya at Sertipikasyon ng mga Pasilidad ng Paggaling o Paggamot ng SUD Simula sa Taong Pananalapi 2026-2027 (Epektibo Hulyo 1, 2026)
- Pagwawaksi ng Bayarin sa Hardship (DHCS 6044)