Mga Komento ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sa panukalang School-Based Medi-Cal Administrative Activities (SMAA) ng California Department of Health Care Services (DHCS) na isinumite noong 10/12/2013
Pagtatanggi: Pakitandaan na ang mga komentong ito ay inilaan lamang upang mapadali ang karagdagang talakayan at hindi dapat bigyang-kahulugan bilang komprehensibo o pinal. Nakalaan sa CMS ang karapatang humiling ng mga karagdagang pagbabago upang matugunan ang mga kinakailangan ng pederal na pamahalaan para sa pag-claim ng Medicaid. Ang mga hiniling na pagbabago ay dapat isama sa bersyon ng mga pagbabago sa track pati na rin ang pagsusumite ng mga materyales sa pagsasanay.
- Mga kagamitan sa pagsasanay – Pakisama ang sumusunod na impormasyon sa mga kagamitan sa pagsasanay gaya ng nakasaad sa ibaba:
- Mangyaring magbigay ng isang halimbawang hanay ng mga tagubilin pati na rin ng isang halimbawa ng isang LEC/LGA/LEA invoice kasama ang mga tagubilin upang ipakita kung paano kukumpletuhin ng claiming unit ang invoice at ang mga hakbang sa proseso. Tiyaking isama ang mga plano ng paglulunsad para sa pagsasanay sa bawat distrito ng paaralan, atbp.
- Pakipaliwanag kung paano inilalaan muli ang mga gastos sa suweldo para sa pangkalahatang administrasyon pati na rin para sa bayad na oras ng pahinga.
- Mangyaring magsama ng paglalarawan ng mga gastos na hindi dulot ng suweldo at isang paliwanag sa mga materyales sa pagsasanay at kung saan nakasaad ang mga gastos na ito sa invoice.
- Deskripsyon ng Metodolohiya ng Pagsusuri sa Oras pahina 6-1 – Pakisama sa deskripsyon na ang layunin ay makuha ang 100% ng oras, atbp.
- RMTS vs. Nakabatay sa Papel, Pahina 6-1 – Tila nagmumungkahi ang Estado na posibleng bumuo ang ilang vendor, atbp. ng alinman sa isang "nakabatay sa papel" na talaan ng manggagawa o RMTS para sa nakabatay sa paaralan ayon sa yunit na nag-aangkin, atbp. Sa pahina. 6-1 ng plano ng pagpapatupad, nakasaad dito na “tatanggapin ang isang manu-manong opsyon na nakabatay sa papel para sa pagkuha ng mga yunit na walang access sa mga elektronikong sistema ng impormasyon (EIS).” Kinakailangan ng CMS na ang programa sa buong estado ay maging pare-pareho sa lahat ng kontratista, LEA, at LGA, gumagamit man sila ng worker log at/o RMTS. Ang opsyong nakabatay sa papel ay dapat na maging huling paraan at iminumungkahi namin na ang lahat ng distrito ng paaralan ay may kakayahang lumahok sa isa sa mga elektronikong sistemang binubuo.
- Opsyon na nakabatay sa papel – Paano masisiguro ng Estado ang bisa ng istatistika ng opsyon/talaan ng manggagawa na nakabatay sa papel para sa SMAA? Tingnan ang komento sa itaas.
- Pagkakapare-pareho sa iba't ibang yunit ng pag-claim – Hinihiling ng CMS sa DHCS na magbigay ng mga katiyakan na ang bagong Plano ay ipapatupad nang pare-pareho sa buong Estado. Pakilarawan kung paano titiyakin ng DHCS ang ganitong pagkakapare-pareho sa kanilang pangangasiwa at pagsubaybay sa programang ito.
- Pagsasara ng mga Roster, Pahina 6-7 – Pakilagay kung kailan sarado ang mga roster para sa pagdaragdag ng mga bagong kalahok bago magsimula ang bawat quarter. Dapat isama ang impormasyong ito sa Plano at kapag ang isang sandali ay hindi na magagamit ng isang kalahok.
- Pagtitiyak ng Kalidad, Pahina 6-18 – Pakipalawak pa ang paglalarawan ng pagsusuri ng proseso ng pagtitiyak ng kalidad na isasagawa nang lokal, ng mga LEC, LEA o LGA, atbp. pati na rin ng DHCS.
- Grid ng Yunit na Naghahabol, Seksyon 7, Pahina 7-2 – Pakisaad sa seksyong ito ng Plano kung kailan magsasara ang pag-aaral at hindi na makakapagdagdag ng mga bagong kalahok ang mga county. Mangyaring magbigay ng karagdagang paliwanag tungkol sa grid ng tungkulin ng claiming unit. Pakipaliwanag kung paano nagbibigay ng sapat na impormasyon ang pagsusuri ng DHCS sa grid para matukoy ng DHCS na ang mga aktibidad na balak isumite ng claiming unit ay kinakailangan para sa maayos at mahusay na pangangasiwa ng plano ng Estado.
- Wika ng kontrata ng county – Ang Estado ang magiging responsable sa pagsasama ng anumang naaprubahang pagbabago sa wika ng kontrata ng county at hihilingin sa mga LEC/LGA/LEA na gawin din ito.
- Kontratista ng Personal na Serbisyo, Pahina 3-5 – Pakipaliwanag ang mga entidad na ito na hindi empleyado at kung anong mga serbisyo at administrasyon ang isasagawa ng mga indibidwal na ito. Pakipaliwanag ang bayad sa paglahok na babayaran upang masakop ang mga karagdagang gastos para sa pangangasiwa ng programang ito.
- Halimbawang Invoice ng MAA - Apendiks B – Dati nang nagbigay ang Estado ng halimbawang template ng invoice ng MAA ng LEC na isusumite sa DHCS. Gagamitin ba ng lahat ng nag-aangkin na yunit ang parehong template na ito? Malaki ba ang pagkakaiba ng mga iminungkahing RMTS MAA Invoice? Pakipaliwanag ang anumang kapansin-pansing pagkakaiba at ibigay ang mga materyales sa pagsasanay na may kaugnayan sa invoice na ito.
- Pinahusay na Pagtutugma para sa SPMP – Pakikumpirma na HINDI hihingi ng Estado ng oras na ginugol sa pinahusay na rate ng pagtutugma na 75% para sa aktibidad ng SPMP sa pag-aaral ng oras ng pag-claim na nakabase sa paaralan dahil hindi pinapayagan ang SPMP sa paaralan gaya ng nakasaad sa 2003 Medicaid School-Based Administrative claiming guide.
- Pagdoble ng Pagbabayad, Pahina 4-4 – sinasabi ng Estado na “Hindi maaaring mag-claim ang mga LEC/LGA ng FFP para sa mga gastos ng pinapayagang mga aktibidad na administratibo na nabayaran na o dapat sana ay nabayaran sa pamamagitan ng alternatibong mekanismo o pinagmumulan ng pondo.” Anong mga panloob na kontrol ang dapat ipatupad upang matiyak na walang mga duplikadong pagbabayad pati na rin ang pagdoble ng mga gastos na hinihingi para sa mga serbisyong medikal at/o administrasyon? Makikilahok ba sa pag-aaral ng oras ang parehong nag-aangkin na entidad na nagbibigay ng direktang serbisyo upang matiyak na walang pagdoble sa pagitan ng mga serbisyong may kaugnayan sa medikal at administrasyong nakabase sa paaralan?
- Mga Panloob na Kontrol – Anong mga bagong panloob na kontrol ang ipapatupad upang matiyak ang pagsunod sa 42 CFR Seksyon 433.15(b)(7) at OMB Circular A-87? Paano tinutukoy ng DHCS na natutugunan ang mga isyung natukoy sa pagsusuri ng Pamamahala sa Pananalapi kabilang ang:
- Kailangan ba ang lahat ng aktibidad na iminumungkahi (o aktwal na isinasagawa) ng LEA upang maayos na mapangasiwaan ang plano ng estado?
- Makatwiran ba ang mga resulta ng time survey at ang mga bayarin sa vendor at hindi lumalagpas sa 15% na limitasyon?
- Makatwiran din ba ang iba pang direktang singil na kasama sa invoice?
- Mga Pagtitiyak ng Estado – Ang Estado ay may pananagutan na magbigay ng mga katiyakan na natutugunan nila ang mga kinakailangan ng 2003 Medicaid School-Based Administrative claiming guide. Pakisuri nang buo ang gabay upang matiyak na ang lahat ng hinihiling na impormasyon tulad ng mga MOU, mga kasunduan sa pagitan ng mga ahensya, atbp. ay naibigay sa CMS sa huling pagsusumite.
- Mga LEA – Pakipaliwanag kung bakit naniniwala ang Estado na dapat patuloy na pahintulutang lumahok sa MAA ng paaralan ang mga kolehiyo at unibersidad. Bakit naniniwala ang Estado na kinakailangan ang mga paghahabol ng mga kolehiyo at unibersidad para sa mahusay na pangangasiwa ng Medicaid State Plan? Rekomendasyon ng CMS na alisin na ang mga kolehiyo at unibersidad sa programa.
- Mga LEA, Seksyon 4, Pahina 4-6 – Paano titiyakin ng Estado laban sa pagdoble ng mga pagbabayad patungkol sa opsyon sa pagsingil ng LEA Medi-Cal at SMAA dahil ang ibang mga entidad sa loob ng Estado ay nagbibigay din ng mga aktibidad na administratibo. Samakatuwid, kailangang ilarawan ng Estado ang iba pang mga programang pinapatakbo ng DHCS na naghahatid ng administrasyon sa paaralan at ang kaugnayan ng mga ito sa programang ito upang matiyak na walang pagdoble ng pagsisikap. Iminumungkahi ang isang format ng matrix o tsart. Pakipaliwanag kung paano tinitiyak ng DHCS na walang mga gastos na nadoble sa pagitan ng mga serbisyo ng SMAA at LEA dahil pinapayagan ang mga provider na lumahok sa parehong programa at iba't ibang pamamaraan ng alokasyon ng gastos ang ginagamit. Kailangang magbigay ang Estado ng mga katiyakan na magkakaroon sila ng pare-parehong mga kasanayan sa alokasyon ng gastos.
- Pagsasalin sa Kodigo 12 50 porsyentong FFP – Alam ba ng Estado ang pinahusay na rate ng pagtutugma para sa mga serbisyo ng pagsasalin sa Medi-Cal?
- Transportasyong hindi medikal sa Kodigo 10 – Para sa Kodigo 10, paano sisiguraduhin ng Estado na hindi ito magdoble sa bayad para sa parehong pag-aayos at pagbibigay ng aktwal na serbisyo sa transportasyon? Mangyaring magsama ng paglalarawan ng mga pagkakaiba.
- Mga Cost Pool – Batay sa plano ng implementasyon, mayroong apat na Cost Pool (CP) kabilang ang CP #1 direct service staff na nagsasagawa ng parehong direct services at administrative claiming activities, CP#2 administrative claiming staff, CP#3 Non-MAA costs na hindi kasama sa claim, at CP#4 allocated costs. Pakikumpirma na ang mga direktang tagapagbigay ng serbisyo na nakalista sa Cost Pool #1 ay nasa aprubado ng CA na SPA.
- Mga kagamitan sa pagsasanay ng RMTS – ang pagsasanay ng mga kawani para sa mga coder ay kailangang makakuha ng pangkalahatang-ideya ng administrasyon at mga serbisyong nakabase sa paaralan at ang iba't ibang aktibidad na ibinibigay na parehong pang-edukasyon at may kaugnayan sa Medicaid na ibinibigay sa paaralan.
- Pagsasanay sa RMTS – Mangyaring magsama ng isa o dalawang slide tungkol sa pagkumpleto ng time study at pag-uulat ng mga pagkakataon/halimbawa kung saan may mga maling naisulat na aktibidad. Mangyaring magsama ng mga karagdagang halimbawa ng mga aktibidad na Medi-Cal vs. hindi Medi-Cal at kung tatanggap ba ang mga kawani ng paaralan ng pagsasanay na ito pati na rin ang mga coder upang matukoy kung paano kumpletuhin ang RMTS.
- RMTS Training Code 8: Mangyaring magbigay ng karagdagang mga halimbawa ng mga pinapayagan at hindi pinapayagang aktibidad para maisama ang referral at koordinasyon. Mangyaring magsama ng isang halimbawa ng hindi pinapayagang aktibidad para sa mga kawani na lumalahok sa mga pagpupulong ng IEP dahil ito ay isang aktibidad na may kaugnayan sa edukasyon.
- Pagkakapare-pareho – Pakisuri ang mga Plano ng LAUSD at CMAA kasama ang mga materyales sa pagsasanay upang matiyak ang pagkakapare-pareho sa bawat isa sa mga nag-aangkin na entidad sa loob at sa buong Estado.
- Iskedyul ng bayad sa vendor Seksyon 4, Pahina 4-3/4-4 – Dapat linawin ang seksyon ng bayad sa vendor upang malinaw na ipahiwatig na kahit ang mga kontrata ng bayad sa vendor kada tao ay sasailalim sa pinagsama-samang 15% na limitasyon. Ang mga salita sa pangalawang bullet ay nagpapahiwatig na ito ay para lamang sa mga kontrata ng flat fee.
- Seksyon 8 ng Pagpapanatili ng Rekord, Pahina 8-1 – Ang kinakailangan sa pagpapanatili ng rekord para sa mga lokal na yunit ng pag-claim ay maaaring hindi sumaklaw sa buong oras na kinakailangan ng mga regulasyong pederal para sa DHCS upang mapanatili ang dokumentasyon para sa mga paghahabol na isinumite sa CMS.